肝胆胰脾影像解剖.ppt

2020 4 20 江大附院CT室 1 第一节肝胆胰脾X解剖一 肝脏 肝脏是最大的消化腺 体内物质代谢和解毒的重要器官 位于右季肋区和腹上区 肝脏呈楔形 右圆厚 左扁薄 上下两面 膈面 脏面 前后左右四缘 脏面上看 有两条纵沟和一条横沟 呈 H 状 将肝脏分为右叶 方叶 尾状叶和左叶 左纵沟 前为肝圆韧带 后为静脉韧带 分左叶与方叶右纵沟 前部为胆囊 后部为下腔静脉 分左叶与右叶横沟即肝门 内有肝动脉 门静脉和总肝管出入肝脏 门静脉居后 肝动脉居左前 总肝管居右前 形成三角形关系 前方为方叶 后为尾状叶 2020 4 20 江大附院CT室 2 2020 4 20 江大附院CT室 3 2020 4 20 江大附院CT室 4 肝脏的裂隙及叶段的划分 1 斜裂 主叶间裂或正中裂 矢状位 胆囊窝中点到下腔静脉左壁的连线 左右叶的分界 裂隙内有中肝静脉通过 2 纵裂 左叶间裂 即圆韧带裂隙 矢状位 与左纵沟一致 分肝左叶为内侧段和外侧段 裂的上部有左肝静脉干通过 3 左叶外侧段间裂 冠状位 分左叶外侧段为上 下两段 4 右叶间裂 冠状位 分右叶为前 后两段 裂内有右肝静脉通过 5 背裂 冠状位 偏于肝脏的后份 背裂的后方为尾状叶 斜裂分尾叶为内侧段和外侧段 背裂内含有左 中 右肝静脉的根部 2020 4 20 江大附院CT室 5 肝脏为肝动脉及门静脉双重供血器官 肝的内部以门静脉 肝动脉和肝管三者伴行为基础 合称Glisson系统 各肝叶肝段之间没有明显的结缔组织隔 叶段划分 采用国际上2叶8段的方法 2020 4 20 江大附院CT室 6 2020 4 20 江大附院CT室 7 2020 4 20 江大附院CT室 8 2020 4 20 江大附院CT室 9 肝脏的血液循环双重血供 肝动脉及门静脉第一肝门横沟为第一肝门 为左 右肝管 肝固有动脉 门静脉等结构出入肝的部位 第二肝门肝左 中 右肝静脉进入下腔静脉的部位 2020 4 20 江大附院CT室 10 平片了解肝脏的位置 大小 形态 密度 肝脏位于右上腹 正位像呈三角形 肝左叶从食管及胃底前面延伸到胸骨左侧约5cm处 肝脏密度均匀 呈软组织密度 肝角是常见标志 投影于髂嵴与肋弓连线中点 肝大小 左右径25cm上下最大径16cm前后最大径15cm肝高度 从右缘下极到右膈顶的距离 正常21 3cm肝宽度 从肝门到右肋膈角的距离 正常12 3cm 2020 4 20 江大附院CT室 11 2020 4 20 江大附院CT室 12 二 胆囊及胆道左右肝管在肝门下3 4cm合成肝总管左右肝管长2 5 3 5cm 直径0 3cm肝总管长3 4cm 直径0 5 0 6cm胆囊管长3 4cm 直径0 2 0 3cm与肝总管夹角为锐角胆囊呈梨型 容量40 60ml分为底 体 颈 管四部分大小7 10cm 3 4cm 壁厚2 3mm胆总管长约7 8cm 内径0 5 0 8cm 末端和主胰管汇合成瓦特壶腹 开口到十二指肠降部乳头口 2020 4 20 江大附院CT室 13 2020 4 20 江大附院CT室 14 2020 4 20 江大附院CT室 15 腹部平片显示胆囊结石影 2020 4 20 江大附院CT室 16 2020 4 20 江大附院CT室 17 慢性胆囊炎 平片示胆囊膨大 胆囊壁钙化 形成 瓷胆囊 2020 4 20 江大附院CT室 18 三 胰腺位于上腹部 横跨于L1 2之前 腹膜后器官 除胰尾外 位于肾前间隙 胰长约12 15cm 宽3 4 4 0cm 厚1 5 2 5cm分为头 颈 体 尾4个部分 从胰头到胰尾逐渐变薄后方有肠系膜上动脉 静脉主胰管长约16 2 2 5cm 直径向远侧逐渐变细胰头部3mm 体部2mm 尾部1mm65 主胰管与胆总管末端合成共同管道 即瓦特壶腹部 再开口到十二指肠乳头口副胰管 副乳头 2020 4 20 江大附院CT室 19 2020 4 20 江大附院CT室 20 2020 4 20 江大附院CT室 21 2020 4 20 江大附院CT室 22 四 脾脏 脾脏为密度均匀软组织影 位于左上腹 第9 11后肋处 长轴与第10后肋一致 新月形 边缘锐利 下界清晰 一般人脾下极平第2腰椎 深呼吸时脾脏上下活动范围1 2cm 脾脏长径 上下极间最大距离 8 14cm 脾脏宽度 与长径相垂直的最大宽度 5 9cm 2020 4 20 江大附院CT室 23 2020 4 20 江大附院CT室 24 2020 4 20 江大附院CT室 25 第二节肝胆胰脾断面解剖 一 肝脏CT断面解剖正常肝脏密度均匀一致 比脾脏高 轮廓光滑 CT值40 70Hu 肝门区可见肝动脉 门静脉和肝管 三者伴行进入肝实质 门静脉居后 肝动脉居左前 总肝管居右前 形成三角形关系 平扫肝静脉 门静脉呈树枝状低密度影 与下腔静脉相同 造影增强后 肝内外血管显示清楚 肝内胆管正常时不显影 扩张时才显示 无强化 呈低密度影 胆管CT值10 30Hu 肝门和肝裂含较多纤维组织及脂肪 呈低密度影 左叶大小形态变异大 多数超过中线 有时可达左外侧腹壁与脾脏接近或重叠 2020 4 20 江大附院CT室 26 叶段划分 采用国际上2叶8段的方法 肝静脉在叶间裂和段裂内通过 而门静脉分支在叶和段内通过在高的层面 以肝静脉为主要标记肝中静脉经过正中裂 分肝脏为左右叶肝左静脉经过左叶间裂 分左叶为内外两段肝右静脉经过右叶间裂 分右叶为前后两段在其他层面 以门静脉为主要标记 2020 4 20 江大附院CT室 27 2020 4 20 江大附院CT室 28 2020 4 20 江大附院CT室 29 肝静脉 2020 4 20 江大附院CT室 30 2020 4 20 江大附院CT室 31 2020 4 20 江大附院CT室 32 正常肝脏CT平扫 2020 4 20 江大附院CT室 33 正常肝脏CT增强扫描 2020 4 20 江大附院CT室 34 2020 4 20 江大附院CT室 35 2020 4 20 江大附院CT室 36 典型小肝癌CT多期增强特征 2020 4 20 江大附院CT室 37 2020 4 20 江大附院CT室 38 二 胆道系统CT断面解剖正常肝内外胆管平扫不显影位于肝左叶内侧段和右叶之间 呈水样密度卵圆形影 胆汁CT值10 30Hu 胆囊横断面直径4 5cm 壁厚约1 2mm 异常 3 5mm胆总管显影率30 正常直径 1cm 胰内段为4 6mm 2020 4 20 江大附院CT室 39 2020 4 20 江大附院CT室 40 2020 4 20 江大附院CT室 41 2020 4 20 江大附院CT室 42 2020 4 20 江大附院CT室 43 2020 4 20 江大附院CT室 44 三 胰腺CT断面解剖位于肾前间隙内 前为壁层腹膜 后为肾前筋膜 胰周脂肪呈低密度 可清晰分辨其境界 CT表现为宽带状密度均匀影 CT值为40 50Hu 多数胰腺影像密度不均匀 呈斑驳状 肥胖者及老年人 含脂肪较多 胰腺呈羽毛状结构 脾V在胰腺体尾部后缘走行 识别胰腺的标志从胰头到胰尾逐渐变薄 呈头低尾高位 钩突位置最低 第2腰椎横径作为标准 正常胰头宽径不超过同层面椎体的横径 胰体尾宽径不超过同层面椎体的2 3胰头3 0cm 最大径 胰体2 5cm胰尾2 0cm 2020 4 20 江大附院CT室 45 2020 4 20 江大附院CT室 46 2020 4 20 江大附院CT室 47 2020 4 20 江大附院CT室 48 2020 4 20 江大附院CT室 49 水肿型胰腺炎 2020 4 20 江大附院CT室 50 2020 4 20 江大附院CT室 51 2020 4 20 江大附院CT室 52 2020 4 20 江大附院CT室 53 四 脾脏CT断面解剖平扫呈新月形或内缘凹陷的半圆形 脾密度均匀一致 CT值为42 2Hu 比肝脏密度低正常脾上下径不超过15cm 正常脾脏大小范围在5个肋单元以内 上下径 下极最低点到上极最高点的最大距离副脾出现率是5 7 80 位于脾门附近 其密度及增强方式 程度与正常脾脏一致 2020 4 20 江大附院CT室 54 2020 4 20 江大附院CT室 55 2020 4 20 江大附院CT室 56 2020 4 20 江大附院CT室 57 2020 4 20 江大附院CT室 58 2020 4 20 江大附院CT室 59 2020 4 20 江大附院CT室 60 二 MRI横断概述 肝脏正常表现为均匀信号 T1加权肝信号高于脾 T2加权肝信号明显低于脾 肝门和肝裂含较多脂肪 T1 T2加权呈高信号 肝静脉 门脉显示率达90 100 流空效应 表现为低信