腔镜甲状腺手术

腔镜甲状腺手术体会,淮南市东方医院集团总院 孟云,甲状腺疾病的现状,尸检报告50%的人存在甲状腺结节5%的甲状腺结节是恶性的 甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤，平均增长6.2%,美国1989-2009年甲状腺发病率增长4.99倍2010年韩国癌症统计报告甲状腺上升至癌症首位2012中国卫生部统计报告：2011年北京甲状腺癌患病率9年增长了225.2% 2010年上海甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第五位,甲状腺的手术方式,传统甲状腺手术内镜辅助甲状腺手术（Miccoli ）全腔镜甲状腺手术（TET),传统手术,腔镜手术,内镜辅助手术,腔镜手术可行吗？,1.微创外科：治疗后心理和生理得到最大限度的康复（外科终极目标）效果不低于甚至高于传统治疗的前提下，尽可能减少病人近期和远期因手术带来的痛苦（外科现实问题），是微创外科学迅猛发展的基础之一,内镜辅助甲状腺手术,1.颈部仍然有个小切口（2.5-4cm )-小切口术式2.不充气（建腔器悬吊），建立手术空间3.手术随时可以中转为传统手术4.手术适应症、禁忌症基本同开放手术,内镜下甲状旁腺,内镜下甲状旁腺,内镜辅助视频,完全腔镜下甲状腺手术（TET）,1.颈部无疤痕手术2.属美容手术，早期存在争议,创伤要从多方面考虑:单纯手术的创伤可能较传统手术大；日后生活影响小（心灵创伤问题）3.根据不同的入路分胸乳入路、腋乳入路、腋路等，一般我们选择胸乳入路，操作方便，容易掌握,TET的适应症,1.有美容要求者2.良性甲状腺肿瘤，实性结节小于6cm ，囊性可超过6cm 3.肿瘤活动度可，边界清，与周围组织无明显粘连4.原发或继发甲亢在II度以内5.无淋巴结转移、局部侵犯的低度恶性甲状腺癌,同LC一样，适应症不断扩大,手术禁忌症,1.没有美容要求的患者2.度肿大的甲状腺-甲亢？3.甲癌伴淋巴结广泛转移，尤其有固定4.胸骨后巨大甲状腺肿5.胸前壁及颈部有疤痕,胸乳入路手术的关键点,1.有丰富的开放甲状腺手术经验2.有腔镜基础？3.手术空间的建立（隧道的建立）4.腔镜下缝合技术5.超声刀的熟练应用（超声刀不是万能的，但腔镜甲状腺没有超声刀是万万不能的！）6.喉返神经的显露与保护7.甲状旁腺的保护（神经、旁腺与超声刀的安全距离是5mm ),经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示,一共是三个切口。A：主操作口，10mm；B：放置内镜口，10mm；C：辅助操作口，5mm。D为肿瘤。,腔镜甲状腺空间的建立,有两种方法：一种是直接用分离棒在皮下直接分离空间，另一种方法是采用肾上腺素水分离法，用生理盐水500ml +肾上腺素1支配制成膨胀液，向拟分离的皮下注射，用无损伤穿刺棒行皮下分离，胸大肌筋膜浅层，颈阔肌深面（超声刀）分离所需的手术范围，完成手术空间的建立,全腔镜手术空间建立视频,腔镜下喉返神经的暴露,腔镜甲状腺术中操作要点,1.手术空间的建立 上至环状软骨上缘水平，外侧至胸锁乳突肌外侧，按“天黄地红”层次潜行2.切开甲状腺峡部，显露气管-腔镜甲状腺手术的航标3.与开放手术不同，腔镜甲状腺手术操作应遵循“先内后外、先下后上和先浅后深”的原则，按甲状腺峡部-下极-外侧-背侧-上极的顺序游离、切除甲状腺,腔镜甲状腺的优点,1.颈部无疤痕，美容满意度高，患者疼痛轻2.心理创伤减小3.通过高清系统使神经、血管、旁腺清晰可见，减少术中损伤可能4.超声刀止血效果确切、可靠，术中、术后出血少，安全有效。,腔镜甲状腺的不足,1.手术费用较高2.手术难度较大，较难推广3.皮下分离创面较大，微创？4.甲状腺癌颈淋巴结清扫困难,腔镜甲状腺的展望,腔镜甲状腺早期尚存在争议，但近10年在沿海发达城市发展迅猛，应用范