临床病理学生殖系统疾病张志伟

临床病理学 生殖系统疾病,南华大学病理学教研室主讲：张志伟,授课内容：,子宫内膜异位、子宫内膜增生症、子宫内膜癌子宫平滑肌瘤、子宫平滑肌肉瘤,1、子宫体疾病,2、前列腺疾病 前列腺增生、前列腺癌,3、睾丸肿瘤 精原细胞瘤、胚胎性癌 畸胎瘤,4、阴茎肿瘤 阴茎癌,增生期,排卵前子宫内膜主要受雌激素作用,排卵后子宫内膜主要受孕酮作用,分泌期,月经期,当激素水平降低,正常子宫内膜周期,增生期子宫内膜,分泌期子宫内膜,月经期子宫内膜,子宫内膜异位,子宫内膜腺体和间质位于子宫内膜以外的其他部位。,概念,分类,子宫腺肌病,子宫内膜异位症,子宫外，80%在卵巢。,子宫肌层，距内膜基底层2mm以上。,子宫腺肌病,病变及临床联系,肉眼观,弥漫型,局灶型,子宫均匀增大,子宫不规则球形增大，多见于宫后壁,有腺肌瘤之称（与平滑肌瘤相似）,局灶型子宫腺肌病,子宫肌层出现呈岛状分布内膜腺体及间质。,镜 下,育龄期妇女多见，子宫增大、痛经及月经过多。B超可见肌层中不规则强回声团。,临 床,子宫腺肌病,子宫内膜异位症,青年妇女及不孕症妇女多见，痛经、月经失调、不孕等。,病变及临床联系,肉眼观,子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）,镜 下,子宫内膜腺体、间质，可继发大量吞噬细胞反应（含铁血黄素颗粒）,临 床,种植学说,来源学说,内膜异位发生常见部位,经期经血倒流种植或子宫内膜种植到切口及腹壁。,上皮化生学说,常见卵巢表面，多为双侧性（周期性变化），呈紫红或棕褐色，结节状，质软，与周围组织粘连。,巧克力囊肿,卵巢子宫内膜异位,卵巢巧克力囊肿,囊壁可见子宫内膜腺体及间质。（见噬含铁血黄素）,子宫内膜增生症,内、外源性雌激素子宫内膜腺体和间质增生。,概念,病变及临床联系,肉眼,子宫内膜增厚，表面光滑或见息肉形成。,镜下,单纯性增生,复杂性增生,非典型增生,据细胞形态、腺体增生和分化程度：,子宫内膜增生症,腺体数目增多，大小不一，扩张，细胞层次增加 。,单纯性增生,轻度或囊性增生，细胞无异型性； 1%子宫内膜腺癌。,复杂性增生,腺瘤型增生，细胞无异型性； 3%子宫内膜腺癌,腺体明显增生，排列密集、或背靠背，间质减少,腺瘤型增生细胞异型性，1/3腺癌,非典型性增生,非典型增生，腺体增生，细胞呈现异型性，层次增加，核大、深染，间质数量减少。,非典型增生有时难与子宫内膜腺癌（呈现间质浸润）鉴别。,细胞层次增多，排列紊乱，核分裂多。,子宫肿瘤,子宫内膜腺癌,子宫平滑肌瘤,子宫平滑肌肉瘤,子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤；多发生于绝经期、绝经期后；近来发病率。,子宫内膜腺癌,概述, 长期服用雌激素 肥胖 正常体重23kg风险增加10倍 未生育妇女及不孕症 功能性卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤）或乳腺癌 子宫内膜增生症 糖尿病、吸烟等,相关因素,病变及临床联系,肉眼观,镜 下,呈息肉或乳头状。,临 床,腺癌 高分化多见，中、低分化少见,白带增多，不规则阴道出血,弥漫型,局限型,内膜弥漫增厚，粗糙不平，呈乳头或菜花状，伴出血坏死或溃疡。,腺棘皮癌 腺癌+鳞化,腺鳞癌 腺癌+鳞癌,特殊类型 分泌型宫内膜癌，透明细胞癌，粘液腺癌,子宫内膜癌(弥漫型）,子宫内膜癌(局限型）,癌细胞成腺管样，排列紊乱，间质极少。,高分化腺癌,腺体不规则，细胞异型性明显，可见核分裂。,中分化腺癌,呈实心片状或条索状，细胞异型性大，分裂像多。,低分化腺癌,子宫腺棘皮癌,腺癌+鳞状细胞癌，称为腺鳞癌,分泌型宫内膜癌,透明细胞宫内膜癌,扩散,上:子宫角,输卵管、卵巢 下：宫颈管和阴道 外：浆膜、腹膜和大网膜,直接蔓延,宫底腹主动脉旁淋巴结 子宫角圆韧带、腹股沟淋巴结宫颈管宫旁、髂内外和髂总淋巴结,淋巴道,血道,肺、肝、骨,子宫内膜增生、非典型增生和子宫内膜癌为一连续的演变过程。,：局限于宫体，五年生存率90%； ：宫体+宫颈，30-50%； ：侵入盆腔； ：超出真骨盆累及膀胱、直肠。,分期与预后,女性生殖系统最常见肿瘤，30岁以上妇女达75%；雌激素可促进其生长，绝经期以后可萎缩；极少恶变。,子宫平滑肌瘤,概述,病变及临床联系,肉眼观,肌层（多）、浆膜下或粘膜下,单发或多发，可多达数十个,大小不一,球形或不规则形，质较硬；界清，无包膜,灰白，编织状或旋涡状,玻变、粘液变、囊性变、水肿、出血坏死等,数目,生长部位,大小,形态,切面,继发性改变,病变及临床联系,镜 下,临 床,50%有不规则阴道出血，白带增多、下腹坠胀、尿频，不孕，自然流产等。,瘤细胞排列紊乱，无明显细胞异型性。有时瘤细胞呈现特殊类型如奇异型、血管内型等。,子宫平滑肌瘤,子宫平滑肌瘤,子宫多发性平滑肌瘤,平滑肌瘤红色变性，为广泛凝固性坏死，与妊娠及使用避孕药有关。,子宫平滑肌瘤,瘤细胞纵横交错，呈不规则束状或编织状, 细胞排列密集,核长杆状，两端钝圆,奇异性的肿瘤细胞形状各异，无核分裂，属良性病变。常见于服用孕激素的患者。,奇异型平滑肌瘤,静脉内平滑肌瘤，子宫和盆腔静脉管腔内有成熟平滑肌生长,血管内型,肿瘤核分裂像在最活跃区大于10个/10HPF，有细胞异型性及浸润者为恶性。,子宫平滑肌肉瘤,良、恶性之间的区别取决于三个标准核分裂像、细胞异型性及浸润,常为单个，来自肌层的间质细胞。,子宫平滑肌肉瘤,瘤细胞异型性明显，核分裂象多见。,子宫平滑肌肉瘤,前列腺增生,前列腺疾病,前列腺癌,前列腺组织主要分为中心区、周围区、移行区。多数前列腺癌发生于周围区腺体（直肠指检）;而前列腺增生多见于较中心区及移行区腺体（尿道阻塞早）。,成人前列腺分区模式图,一、前 列 腺 增 生 (Hyperplasia of prostate),概述,良性增生性病变,与激素平衡失调有关：雄H雌H,好发年龄：50岁以上,老年男性常见,好发部位：前列腺中心区、移行区,病理变化与临床联系,腺体增生,平滑肌增生,纤维增生,数目,体积,前列腺肥大,排尿困难 尿道受压梗阻,尿潴留，膀胱扩张 肾盂积水,合并感染：尿频、尿急,腔内,尿流不畅，尿流变细，淋漓不尽,大体,镜下,增生不均，肉眼呈结节状,淀粉样小体或钙化的小结,腺上皮为双层。,形态,体积为正常大2-4倍，重达50-100g（正常8-18g）,颜色质地：与增生成分有关 腺体：淡黄色、质软； 纤维平滑肌：质硬、灰白，界不清。,表面：光滑呈结节状。,外区 外层腺体受压,切面,筛孔状小腔,白色分泌物,增生结节,内区,腺体增生为主,纤维平滑肌增生为主,腺体数目增加，腺腔扩张，上皮细胞双层排列，腔内可见淀粉样小体,增生腺体为双层：内层呈柱状(核规则，胞浆淡染)；外层呈立方或扁平；腔内有淀粉样小体() 。,高倍镜下见增生腺体为双层：内层为柱状细胞和外层立方或扁平细胞。,二、前列腺癌 (Prostatic cancer),多发于50岁以后发病率、死亡率在欧美仅次于肺癌亚洲发病率较低，但有逐年增高趋势多发于前列腺的周围区部腺体,发病情况,病因,雄激素和前列腺癌的发生有关,病理变化,97%腺癌，以高分化多见,肉眼观,镜 下,多位于前列腺的周围区，灰白色，结节状，界限不清，切面浅黄色，可见出血、坏死。,故可通过直肠指检发现,移行细胞癌,鳞状细胞癌,前列腺癌,肿瘤表面为不规则，呈黄色，伴点状出血、坏死。,前列腺癌,高分化：腺体不规则，大小、不一，排列紧密，间质稀少，为单层立方或复层细胞，可呈乳头状，有不同程度细胞异型性，腺体可向间质浸润。,前列腺癌,高分化腺癌，为单层立方或复层细胞，腺体结构紊乱，大小不一，排列紧密，间质稀少，细胞有不同程度异型性,前列腺癌,低分化腺癌，呈弥漫性生长，实性、梁状，腺管较少。,前列腺癌,淋巴道转移,扩散,高分化腺癌 可长期局限在前列腺内，预后较好,与分化程度有关,直接蔓延,可转移至骨、肺、肾上腺等。骨转移是前列腺癌的特征。,低分化腺癌, 早期可侵犯包膜，晚期侵犯邻近组织如膀胱、尿道等。,可达髂、骶、腹股沟及主动脉旁LN,血道转移,临床病理联系,早期无症状发展排尿困难、疼痛等,免疫组化,对诊断有一定帮助。应用最多的是前列腺特异性抗原 (PSA)及前列腺酸性磷酸酶(PAP)。,两者联合，可提高前列腺癌诊断准确率。前列腺癌PSA及PAP均（）,前列腺癌免疫组化显示PSA阳性,睾丸肿瘤,胚胎性癌,精原细胞瘤,畸胎瘤,精原细胞瘤,概述,最常见的一种生殖细胞肿瘤,大多数发生于3050岁,右侧多见，与睾丸下降不全有关,隐睾发生机率较正常睾丸高几十倍,是低度恶性肿瘤，对放疗高度敏感,弥漫性肿大，表面光滑或粗糙，黄白色，均质，较软，界清，无包膜，周围组织受压呈新月状。,肉眼观,病理变化,光 镜,瘤细胞由单一性细胞组成，细胞较大，胞浆透亮，核大圆形居中，核膜清楚，见明显核仁。,睾丸弥漫性肿大，黄白色，质较软。,精原细胞瘤,瘤细胞由纤维结缔组织分隔成巢状，类似于卵巢的无性细胞瘤。,精原细胞瘤,瘤细胞由单一性细胞组成，细胞较大，胞浆透亮，核大圆形居中，核仁清楚，间质中常有淋巴细胞浸润(),精原细胞瘤,淋巴道转移 最常见，多转移到髂部和主动脉旁 淋巴结，较少远处转移。,直接蔓延 少数可突破白膜，侵犯邻近组织器官,扩散,胚胎性癌,概述,由未分化生殖细胞组成的高度恶性肿瘤,发病年龄多在2033岁,临床为睾丸进行性肿大、疼痛,生长迅速，对放疗不敏感，预后较差,睾丸肿大，界不清，无包膜，切面灰白，常伴出血、坏死。,病理变化,肉眼观,镜 下,由未分化上皮细胞和间质成份构成，细胞体积大，胞浆嗜碱性，边界不清，异型性明显，核大，核仁清楚。,肿瘤边界不清，无包膜。切面灰白，常有出血、坏死。,胚胎性癌,实性结节，伴出血、坏死,胚胎性癌,胚胎性癌,细胞体积较大，边界不清，胞浆嗜碱性；核大，不规则，核仁明显。,胚胎性癌,最常见 腹膜后、主动脉旁淋巴结,扩散,可达肺、肝、骨等,可侵犯附睾及精索,直接蔓延,淋巴道转移,血道转移,睾丸畸胎瘤,概述,在婴幼儿童中占第二位,可发生在任何年龄，129岁多见,临床上睾丸渐进性肿大、疼痛,肿瘤切面呈现大小不等囊腔，充满透明、胶样粘液或角化物，囊间可见软骨岛或骨组织等及出血坏死灶。,肉眼观,病理变化,镜 下,由不同分化程度的多胚层组织构成,根据组织成熟程度分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。,成熟畸胎瘤：囊内见成熟脂肪组织。,成熟畸胎瘤：见软骨及分化成熟的腺体,不成熟畸胎瘤：切面多囊，质嫩，胶冻状。,未成熟畸胎瘤：见分化不成熟的腺体。,扩散及预后,婴幼儿畸胎瘤即使成份分化不成熟，也为良性经过，不发生转移。,成人畸胎瘤即使为成熟畸胎瘤，仍有1/3转移（主要为淋巴道转移），因此不能称为良性畸胎瘤，但组织分化越高预后越好。,概述,起源于阴茎鳞状上皮的恶性肿瘤。,发病年龄多在40岁以上。,与HPV感染有关。,阴茎癌,可由白斑、尖锐湿疣等癌前病变发展而来。,常有包茎史。,好发于阴茎龟头或冠状沟,病理变