产后急性腹泻的相关因素与护理.doc

产后急性腹泻的相关因素与护理作者：谢春媚,陈妙霞,关北平单位：510630，中山大学附属第三医院【摘要】 目的探讨产后腹泻的相关因素及护理措施。方法对我院发生的产后腹泻41例产妇的临床资料和相关因素进行回顾性分析。结果本组病人腹泻症状得到完全控制，无发生相关并发症。结论及时给予评估，指导病人合理用药，密切观察病情，做好皮肤、心理、饮食和宣教等护理措施，是确保病人产后顺利康复的关键。 【关键词】 产后腹泻;分析;护理急性腹泻是指病程在2周以下，粪便次数比平日增多，大便性状有改善，呈稀便、水样便、粘脓便或脓血便1。产后产妇患急性腹泻属于特殊人群，腹泻严重时可影响产后恢复和初乳的分泌。为了尽量减少腹泻的发生和控制腹泻的症状，确保产妇身心康复，保证母乳喂养的顺利进行。现对我院41例产后腹泻的产妇进行了原因分析和采取有效措施，本组病人都能康复出院。现介绍如下。1 临床资料收集我院爱婴区自2005年1月—2008年5月诊断为急性腹泻的41例产妇，腹泻发生在产后1 d3 d，病程1 d5 d，平均2.5 d。其中28例为剖宫产术后产妇，13例为阴道分娩产妇，年龄23岁36岁，平均28岁。经积极治疗和护理后，本组病人腹泻症状均得到完全控制，无发生相关的并发症。2 相关因素分析2.1 与饮食有关 过早进食鸡汤、猪肉、鱼等油腻汤水而至胃肠功能紊乱性腹泻。由于产后产妇和家人普遍认为越早进补及饮汤水，奶水就越足，身体恢复就越快。由于产后不能耐受过于肥腻食物，尤其剖宫产术后胃肠功能未完全恢复之前，加上脂肪本身可促进胃肠蠕动与引起不适，而导致腹泻发生。饮食不当是引起产后腹泻的主要因素。2.2 抗生素影响 本组有2例产妇怀疑可能与使用静脉输注希舒美有关。抗生素相关性腹泻的发生主要是由于使用广谱抗生素后抑制和杀灭致病菌的同时，也杀灭肠道内的有益菌群，导致肠道内环境的紊乱，即菌群失调，从而导致抗生素相关性腹泻的发生。2.3 自身体质有关 张旭东等2研究发现牛肉、鸡肉、玉米、牛奶等14种食物会引起腹泻型肠易激综合征，这可能与食物缺乏相应的酶无法被人体完全吸收，而以多肽或其他分子形式进入肠道，被机体作为外来物质识别，产生食物特异性的IgG抗体，导致机体对进入人体的某种或多种食物产生过度保护性免疫反应而出现腹泻等症状。2.4 肠道感染 产后自身抵抗力和保护功能较差，进食不洁食物后，容易引起感染性腹泻。2.5 其他 产后下腹受凉也易致腹泻发生。有些腹泻病人无法找出病因，被称为“非特异性急性胃肠炎”。3 护理3.1 查找致泻因素与对症处理 首先询问病情、病史，做到早期识别，及早做出诊断，及时处理，减轻病人的痛苦。如大便细菌培养为阴性，可用十六角蒙脱石粉剂等抗腹泻药物，对于使用广谱抗生素不当引起的腹泻，应及时停药或改用其他类抗生素，同时采用口服微生态制剂能使腹泻病人恢复肠道正常菌群及功能，促使肠黏膜上皮细胞增生3。腹泻是否需用抗生素由引起腹泻的原因决定，若泛用易引起耐药菌的发生和肠道菌群失调，反而可能加重腹泻4。中医学认为，产后气血受损，加之饮食调理失宜，致脾胃运化失常而易泄泻。从而做到及早进行饮食指导是预防产后腹泻的重要环节。腹泻一旦发生，不主张产妇禁食，视症状轻重而定饮食种类，可确保产后营养的供给，保证奶水的生产。必要时补液支持疗法。3.2 病情观察3.2.1 生命体征观察 注意观察血压、脉搏、体温的变化，如果出现发热，先排除奶胀等其他因素引起的发热。检查血常规，白细胞增高，表明有感染，应使用抗生素。3.2.2 并发症观察 解水样便，次数越多，不及时补充水分及相应电解质成分，病人很容易出现脱水、电解质和酸碱平衡紊乱而加重病情。因此准确、及时了解病人大便，尿量，有无呕吐和进食情况，精确计算出入量，及时抽血检查生化、血常规，结果异常及时对症处理。3.2.3 症状好转观察 注意病人的主诉，密切观察大便的次数、量、性质和颜色，以及伴随腹痛、体温和实验室各项检查结果好转情况，从而调整护理措施。3.3 注意隔离措施 产妇由于产时失血和体力的消耗，剖宫产者术后禁食，令病人产后处于虚弱状态，机体抵抗力较低，易发生院内感染，注意做好消毒隔离措施。确诊为消化道感染引起的腹泻，实行床边隔离，尽量安排单间病房，以免交叉感染。3.4 皮肤护理 反复腹泻容易刺激肛周皮肤，引起红肿、破损，加上阴道分娩产妇产后往往伴有痔疮水肿、会阴伤口疼痛、恶露的刺激，加重痛苦。要做到保持床单元整洁，每次便后擦拭时动作轻柔，使用柔软的卫生纸或湿巾，必要时做好便后消毒或涂抹油膏。垫透气性能好的卫生垫，并及时更换，以防大便污染伤口或通过阴道污染而引起伤口或生殖系统感染。3.5 做好健康宣教3.5.1 心理辅导 产后产妇面对喂哺、照护婴儿、产褥期的恢复等不适过程，再合并腹泻，加重了产妇的心理负荷，往往出现焦虑不安、紧张、恐惧等不良心理现象，易诱发产妇出现产后抑郁症等严重后果。因此多巡视产妇，必要时可将母婴暂分离，让产妇安静休息，喂哺时协助产妇进行母乳喂养。多与产妇沟通，及时了解其心理状态，鼓励家人多关心和支持产妇，让其身心放松，感到安全，积极配合治疗。3.5.2 疾病知识的指导 依据病人腹泻的病因、病情以及对病人及家人对疾病的认识程度进行相应的指导，让其了解腹泻的病因、治疗及护理过程和疾病的发展与预后，这样更好地提高医护患积极互动因素，促进疾病恢复。同时告诉病人腹泻时下腹部要注意保暖，如腹部受寒，会增加腹泻时肠蠕动速度，从而加重病情。并多卧床休息，减少体力消耗和肠蠕动次数。3.5.3 饮食宣教 急性腹泻期依病情而定，有时需短暂禁食，使肠道得到休息。一般予清淡流质饮食，鼓励进食粥水或稀粥水，当腹泻减缓后，不应过急大量进补进食，应供给少渣半流质、细软、少油易消化食物。如软面、藕粉、瘦肉水等。慢慢过渡到普食，并少量多餐，每日6餐或7餐。如果脱水过多者，则需补液及电解质治疗。告诉产妇及家人饮食调节的重要性。3.5.4 用药指导 对于细菌性腹泻必须使用抗生素，告诉病人服药时间、剂量，确保药物按时按量服用。对于特殊服用药物，如十六角蒙脱石粉剂，需与其他药物分开服用，因十六角蒙脱石可以包裹和吸附药物，致其他药物效价降低，且服用时喝足够水。3.5.5 隔离及卫生宣教 确诊为感染性腹泻者，告诉产妇及家人床边隔离的重要性，上厕时使用一次性坐垫以防发生交叉感染，饭前、饭后要及时清洁手。母婴要暂时分离，奶胀及时挤出。4 小结本组病人经过及早查明腹泻病因，及时给予有针对性的治疗和护理，均在数天内得到康复，并进行有效的母乳喂养。尤其病情的观察和正确的健康指导是病人恢复健康的重要环节。【参考文献】 1 徐力堃，范丽梅，李莉群，等.金双歧治疗妊娠合并急性腹泻53例J.中国妇幼保健，2006，21(13)：18721873.2 张旭东，邓敏，李梅，等.食物不耐受与腹泻型肠易激综合征的关系J.世界华人消化杂志，2007，15(36)：38773879.3 岳连兵，徐