生殖内分泌一

生 殖 内 分 泌 疾 病,葡萄胎是指（）葡萄胎的病理改变包括（）（）（）。 绒毛膜癌的主要治疗手段是（）。,复习：,月经异常 月经增多：功能失调性子宫出血 月经减少：闭经(月经过少) 多囊卵巢综合征（高雄激素血症） 高催乳激素血症感觉异常： 痛经 经前期综合征 围绝经期综合征,功能失调性子宫出血DYSFUNCTIONAL UTERINE BLEEDING,定义： 指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，简称功血。,病例1：,38岁，停经66天，阴道流血10天入院。 查体：宫颈管内流血，其余无异常。 辅查：血HCG（一），血HB95g/L 超声波见子宫内膜4.6mm 凝血四项和血小板正常 女性激素：E51.48pg/ml（48-172） P2.74ng/ml（7.66-25.6） FSH,LH,PRL,T均正常,病例2：,47岁，月经紊乱5月，阴道流血17天入院。 查体：宫颈管内流血，其余无异常。 辅查：血HCG（一），血HB75g/L 超声波见子宫内膜14mm，分泌期 凝血四项和血小板正常 女性激素：E134.70pg/ml（48-172） P1.70ng/ml（7.66-25.6） FSH,LH,PRL,T均正常,病例3：,17岁，月经紊乱3月，阴道流血27天入院。 查体： 外阴血染，无异常。 辅查：血HCG（一），血HB 59g/L 超声波见子宫内膜15mm 凝血四项和血小板正常 女性激素：E178.50pg/ml（48-172） P3.84ng/ml（7.66-25.6） FSH,LH,PRL,T均正常,病例4：,33岁，正常月经6天，干净6天后出现少量 阴道流血4天。查体：宫颈管内流血，其余无异常。辅查：血HCG（一），血HB75g/L 超声波见子宫内膜14mm，分泌期 凝血四项和血小板正常,分类：,无排卵性功血排卵性功血,无排卵性功能失调性子宫出血,病因： 精神紧张，情绪变化 代谢紊乱，营养不良 环境迁移，气候骤变病理： 皮层下丘脑垂体卵巢靶器官,发病机制：,激素代谢紊乱： 青春期：FSH低，无LH峰无排卵 围绝经期：FSH高，无LH峰无排卵 生育期：FSH正常，无LH峰无排卵子宫内膜结构和功能异常： 脱落不全新生组织增生少，血管收缩差 组织脆性增加破溃出血 血管舒张因子增加血管扩张 缺乏螺旋动脉收缩无力 纤溶酶增加凝血减少,垂体激素和卵巢皮质的月周期：,FSH,LH,垂体激素,月经,LH/FSH2,卵泡 排卵 黄体,PRL,卵巢激素和子宫内膜的月周期：,排卵,月经,卵巢激素,月经 增生 分泌,E,P,T,无排卵功血的垂体激素：,FSH,LH,垂体激素,月经,LH/FSH2,卵泡 卵泡 卵泡,PRL,无排卵功血的卵巢激素：,排卵,月经,卵巢激素,月经 增生 过度增生,E,P,T,子宫内膜病理改变：,增生期子宫内膜子宫内膜单纯性增生子宫内膜复杂性增生萎缩型子宫内膜,临床表现：,症状： 子宫出血：周期不定，经期不定，经量不定 贫血或休克：分类： 经量过多：经量增多 月经过多：经量增多+经期延长 子宫不规则出血：经期延长+周期不定 子宫不规则过多出血：经量增多 +经期延长+周期不定,诊断：,症状：子宫异常出血排除：激素或安环相关出血 妊娠相关出血 生殖器官肿瘤和感染 血液系统疾病 甲状腺、心、肝肾疾病辅查：血HCG、女性激素、凝血四项 超声波检查,治疗：,治疗原则： 青春期和生育期 ： 止血，调整周期，促排卵。 围绝经期 ： 止血，调整周期，防恶变。,治疗方法：,纠正贫血药物止血减少经量调整周期 手术治疗,药物止血 ：,纤溶抑制药物：氨甲苯酸，氨甲环酸性激素： 大剂量雌激素：戊酸雌二醇，妊马雌酮 大剂量孕激素：黄体酮，甲羟孕酮，甲地孕酮 大剂量避孕药：妈富隆，特居乐，达英35 血止后33法减量！,举例1：,生理剂量：戊酸雌二醇1-2mg/日 大剂量止血： 戊酸雌二醇4mg，1/8小时 33法减量： 戊酸雌二醇：3mg，1/8小时 2mg，1/8小时 2mg，1/12小时3mg /日 2mg /日,举例2：,生理剂量： 甲羟孕酮4-6mg/日大剂量止血： 甲羟孕酮10mg， 1/8小时33法减量： 甲羟孕酮： 8mg，1/8小时 6mg，1/8小时 6mg，1/12小时 8mg /日 6mg /日,举例3：,妈富隆：避孕服药1片/日大剂量止血： 妈富隆：1片，1/6小时33法减量： 妈富隆： 1片，1/8小时 1片，1/12小时 1片， 1/18小时 1片/日,调整周期：3个月,口服短效避孕药：妈富隆，特居乐，达英雌孕激素人工周期： 戊酸雌二醇或妊马雌酮1-2片/日，21天 甲羟孕酮6-10mg/日，后10天孕激素半周期： 甲羟孕酮6-10mg/日，后10天,减少经量：,止血阶段： 雄激素：丙酸睾丸酮，甲基睾丸素 前列腺素制剂：米索前列醇 调整周期阶段： 宫内药环：左炔诺孕酮缓释系统,孕激素：甲羟孕酮，甲地孕酮，炔诺酮避孕药：口服短效避孕药宫内药环：左炔诺孕酮缓释系统,防癌变：,手术治疗：,清宫术子宫内膜消除术子宫切除术,排卵性功能失调性子宫出血,病因：同无排卵性功血分类： 黄体功能不足 黄体萎缩不全 排卵期出血,黄体功能不足：,发病机制： FSH,LH,E黄体发育不良 孕激素分泌 子宫内膜腺体呈现分泌不良,临床表现： 月经周期缩短 不孕，流产。辅助检查： 女性激素检查：孕酮低 子宫内膜活检：分泌不良,治疗： 促进卵泡发育：雌激素，氯米芬 促进黄体发育：HCG 黄体功能替代：黄体酮,黄体萎缩不全,（子宫内膜不规则脱落）发病机制： 黄体不萎缩孕激素无明显下降 孕激素持续作用（于月经期）,临床表现： 月经期延长，出血量多。辅助检查： 女性激素检测：月经期孕酮高 子宫内膜活检：月经期（第5天） 见分泌反应,治疗： 促进黄体萎缩：HCG 补充孕激素： 月经周期第17天开始 甲羟孕酮10mg/日，10日 黄体酮100mg/日，10日,排卵期出血,发病机制： 排卵期E下降子宫内膜突破性出血,临床表现： 月经周期中排卵期前后出血。治疗： 补充雌激素。,多囊卵巢综合征POLYCYSTIC OVARIAN SYNDROME, PCOS,定义： 以雄激素过多和持续无排卵，以及卵巢多囊改变为特征的临床综合征。,内分泌特征：,雄激素过多雌酮过多促性腺激素比率失常（LH/FSH）胰岛素过多,病理生理：,下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常 雌二醇，雌酮 LHFSH LH/FSH 雄烯二酮，睾酮 卵巢多囊，无排卵孕酮高胰岛素血症和胰岛素抵抗 胰岛素 性激素结合球蛋白 睾酮肾上腺内分泌功能异常 DHEA, DHEAS ,病理结构：,卵巢：双侧卵巢均匀性增大 包膜增厚，灰白色 内有多个2, T,P子宫内膜活检：无分泌改变腹腔镜检查：卵巢大，色白 无排卵（排卵孔，黄体，白体）血胰岛素：高,治疗：,代谢调节： 加强锻炼 控制饮食 降代谢药物药物调节手术治疗,药物治疗：,降低LH水平： 口服短效避孕药：6-12个周期 醋酸甲羟孕酮：20-40mg/日 GnRHa：3-6月降低T水平： 糖皮质激素：地塞米松0.25mg/日 酮康唑：20mg/日 螺内酯：50-200mg/日 醋酸环丙孕酮：达英35,降胰岛素：甲福明诱发排卵：氯米芬，HCG,药物治疗：,手术治疗：,腹腔镜手术： 卵巢打孔术：4孔/卵巢卵巢楔形切除术： 卵巢切除1/3,高催乳激素血症HYPROPROLACTINEMIA,发病机制：,下丘脑疾病抑制因子催乳激素垂体疾病催乳激素特发性：催乳激素,临床表现：,月经异常：月经过少，月经稀发，闭经不孕：无排卵溢乳：性功能改变：低雌激素状态颅内肿瘤症状：头痛，眼花，视觉障碍等,辅助检查：,女性激素测定：PRL25ug/L影像学检查：垂体瘤,治疗：,降催乳激素药物： 溴隐亭：1.25mg/日7.5mg/日 维生素B6：手术切除： 垂体瘤放射治疗： 垂体瘤,闭 经 AMENORRHEA,分类： 原发性闭经 继发性闭经,定义：,原发性闭经： 年龄超过16岁且有第二性征发育而月经未来潮者。 年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。继发性闭经： 月经停止6个月或者3个周期。,病因：,原发性闭经： 继发性闭经： 有第二性征的 下丘脑性闭经 无第二性征的 垂体性闭经 下生殖道异常 卵巢性闭经 子宫性闭经 其他内分泌功能异常,原发性闭经： 1) 有第二性征的： 米勒管发育不全综合征 （有卵巢）（无子宫无阴道） 雄激素不敏感综合征 （有睾丸）（无子宫无阴道无输卵管） 卵巢不敏感综合征 （有卵巢）（无雌孕激素）,原发性闭经： 2)无第二性征的： 嗅觉缺失综合征 （无GnRH，低FSH） 特纳综合征 （ 卵巢不发育 ） 46，XX单纯性腺发育不全 （无卵巢 ，子宫不发育） 46，XX单纯性腺发育不全 （无卵巢）,原发性闭经： 3)下生殖道发育异常： 处女膜闭锁 阴道闭锁 阴道横隔 阴道斜隔,继发性闭经：1)下丘脑性闭经：GnRH 精神应激性：ACTH-R 体重下降：瘦素 运动性闭经：瘦素 药物性闭经：避孕药，利血平，氯丙嗪 颅咽管瘤：,继发性闭经：2)垂体性闭经：FSH&LH 垂体梗死：希恩综合征 垂体肿瘤：垂体腺瘤 空蝶鞍综合征