海上急救第3章

1,第三章 常 见 伤 病 的 急 救,2,一、骨折（一）定义：骨折是指骨的完整性遭到破坏或连续性中断。图（二）分型 外伤性骨折 按骨折发生的原因分 病理性骨折 开放性骨折 图 按骨折处是否与外界相通分 闭合性骨折 图 新鲜骨折（骨折后12周） 按骨折的时间分 陈旧性骨折（骨折后2周） 稳定型骨折（横断、近横断等） 按骨折复位的稳定程度分 不稳定型骨折（斜形、粉碎性等）,3,（三）、临床表现 局部疼痛和压痛1、一般表现 局部肿胀（快速肿胀） 功能障碍 畸形2、特征性表现 异常活动 骨擦音或骨擦感,4,（四）骨折现场急救的目的1、防止休克，挽救生命。2、减轻疼痛，避免组织再损伤 和再污染。3、为运送创造条件。,5,（五）骨折固定的原则先止血后包扎再固定 视频1、先救命后救伤。2、就地固定，就地取材。固定用夹板长度应超过上下两个关节，宽度与肢体相仿。3、夹板与皮肤不能直接接触，要在其之间用衬垫。4、骨折固定时先固定骨折两个断端，然后固定上下关节。大腿骨折固定下四上三。骨折断端穿出皮肤外，禁止将其回纳入伤口内。5、肢体尽量放置在功能位。6、骨折固定不能过松或过紧。四肢骨折固定时，要露出手指、足趾。 图,6,（六）骨折病人的搬运 视频1、运送时以卧位为宜，昏迷病人头应偏向一侧。未作固定者严禁搬运。2、脊柱骨折采用三人平托法，颈椎骨折应有专人轻牵患者头部，要使头部固定于中立位、不屈不伸、不偏。3、转送脊柱骨折病人应使用硬板担架。4、担架者走步要交叉即前左后右，平地伤员头在后、上下楼时头在高处。,7,二、脱臼： 当外力或其他原因的影响，使构成关节的骨骼脱离原来位置，以致失去正常功能时，称为关节脱臼。,8,（一）下颌关节脱位的特点 图 1、不能闭口和咀嚼、流涎。 2、耳屏前有凹陷，下颌偏向健侧。,9,（二）肩关节脱位的特点 1、患者常以健侧手托着患侧前臂，肩部呈现“方肩”畸形。 图 2、肩关节处有空虚感，腋窝内可触及肱骨头。 图 3、患侧肘部紧贴胸壁时，患侧手掌不能同时达到对侧 肩峰。,10,（三）肘关节脱位的特点 1、肘关节成弹性固定于半伸屈位（130度） 2、肘窝前隆突，可摸到肱骨下端。 3、肘后脱出部特别高起，肘后三角失去正常关系。,11,（四）关节脱位的处理： 尽快复位 解剖（完全）复位 图 固定14周不等。,12,三、溺水溺液进入气道造成窒息；淡水溺水血液稀释（吸入肺内的水分被吸收进入血液循环）海水溺水血液浓缩（血液内水分移入肺部）（一）临床表现 面、唇、四肢青紫，面部浮肿，眼睛充血发红，全身冰冷，口鼻充满泡沫、泥沙或杂草，呼吸不整，意识丧失，呼吸心跳停止。,13,（二）急救方法 1、迅速将患者营救出水。2、立即清除口、鼻腔内异物，保持呼吸道通畅。3、如呼吸与心跳未停止，迅速进行倒水动作以倒出呼吸道和胃内积水。倒水这一步骤的时间应尽量缩短，以免影响其他更重要的抢救措施。 倒水动作主要有：图A、将患者腹卧，下腹垫高，头部下垂，用手压其背部,使积水倒出。B、抱住患者双腿，将其腹部放到急救者肩上，急救者快步走动，使积水倒出。,14,（二）急救方法 4、如呼吸与心跳停止，立即进行心肺复苏。有条件时还可心内注射肾上腺素，肌肉注射尼可刹米等中枢兴奋剂。5、自主呼吸和心跳恢复后，活动四肢，作向心的按摩动作。6、苏醒后可给予饮热茶、姜汤或热汤等甜热饮料驱寒，注意保暖。7、卧床休息。8、有条件可应用抗菌素。,15,四、触电（电流通过人体所引起的损伤） 低电压心室纤颤 高电压心跳呼吸停止（一）临床表现1、全身表现 轻者头晕、心悸、面色苍白、四肢乏力。 重者抽搐、休克、心率不齐、进入假死状态。2、局部表现： 电流的进出口部位皮肤发生受伤。这种烧伤组织破坏深，形成的溃疡愈合慢和容易出血。,16,（二）急救1、立即切断电源，用不导电物体如干燥的木棍、竹棒或干布等 物使伤员尽快脱离电源。急救者切勿直接接触触电伤员，防 止自身触电而影响抢救工作的进行。2、当伤员脱离电源后，应立即检查伤员全身情况，特别是呼吸 和心跳，发现呼吸、心跳停止时，应立即进行胸外按压和人 工呼吸，人工呼吸是抢救电击伤的最主要措施，应持久进行 不要轻易放弃，后给予呼吸兴奋剂（如山梗菜碱、咖啡因、 可拉明）。3、电击伤创面要特别重视消毒包扎，减少污染。消毒后用油纱 布包扎。应注意有无合并伤。4、有条件可给予抗菌素预防感染。,17,五、烧伤（一）定义 是指由高热的固体、液体、气体、火焰、电、放射能或化学物质作用于人体而引起的损伤。（二）临床体征 局部反应：皮肤及深部组织的破坏。 全身反应：休克、脓毒血症、应激性溃疡、急性肾衰、呼衰等。,18,（三）烧伤面积的估计1、中国的九分法 头、面、颈为9% 双上肢为29% 躯前后包括外阴为39% 双下肢包括臀部59% 会阴1% 一九、二九、三九、会阴加一、五乘九2、手掌法：就是以本人的手掌面积大小为1%计算。,19,（四）烧伤面积估计时应注意1、面积按分度分开计算2、烧伤面积估计力求近似，并用整数记录。3、呼吸道烧伤另行注明，不计算面积。,20,（五）烧伤深度的估计 图 图 图,21,（六）现场急救1、灭火并迅速脱离现场：扑灭或尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，禁止伤员奔跑、呼叫及用手拍打火焰。 创面不可涂油膏、万花油致清创困难。2、处理创面 不可涂紫药水，影响深度估计。 面积不大的肢体烧伤可用冷水或冰水浸泡。 强酸碱应迅速脱去浸渍的衣物用大量清水 冲洗。3、镇痛和镇静。（颅脑损伤或呼吸功能障碍禁用）4、注意合伤。5、早期预防休克，烧烫伤后应立即口服含盐饮料。,22,（七）注意事项1、水泡不要减破，用消毒敷料包扎好。2、衣物与创面粘连时，不要强行撕拉，将未粘连部分剪去。3、创面用生理盐水或冷开水冲洗。4、大面积烧伤用消毒敷料简单包扎保护转送。,23,六、中暑： 因高温、烈日暴晒或高温下作业，身体通过自身调节如大量出汗等还不能维持体热平衡而蓄积大量余热时，就能发生中暑。（一）临床表现1、先兆中暑：乏力、恶心、呕吐、耳鸣、胸闷、心悸 、大 量出汗、口渴，体温正常或稍高，及时离开高 温环境转至阴凉处休息，可很快恢复。2、轻度中暑：伴呼吸急促、面色苍白，血压下降，体温 继续升高。3、重度中暑：伴昏倒或发生痉挛，皮肤干燥无汗，体温 在40度以上。,24,4、热射病：过热型为皮肤干燥无汗，体温达40度以上， 伴有意识模糊、抽搐、昏迷；衰竭型为大量 出汗，皮肤湿冷，体温正常或略升高。5、热痉挛：引出汗过多，身体失去大量氯化物和水溶性 维生素所致。突出表现为四肢肌肉特别是腓 肠肌发生强直性抽搐，肌肉剧痛，口渴尿少， 体温正常或略升高。6、日射病：因头部长时间受强烈的太阳辐射引起。表现 为剧烈呕吐，皮肤干燥，体温正常或略升高。,25,（二）急救方法1、立即离开高温作业环境，到阴凉安静通风处休息，稍抬高头部和肩部；轻者补充含盐饮料即可恢复。2、重者放松衣裤腰带及鞋袜后紧急抢救。原则是将过高的体温迅速降低，纠正水、电解质的紊乱，防止休克和脑水肿等。3、物理降温：持续用冷水或冰水冷敷头、颈及四肢大血管处；或用40的酒精擦身。4、高热时可给以冬眠灵等进行药物降温。5、加强护理，防止体温降得过低出现虚脱。,26,七、中毒（一）定义：某些物质侵入人体后，侵害脏器和组织，引起功能性或器质性病变，称为中毒。,27,（二）中毒途径 接触（皮肤） 吸入（呼吸道） 误服（消化道）,28,（三）急救方法 （去毒法、解毒法）1、去毒法（1）人体皮肤表面接触的毒物清水或其他办法冲洗（2）误服 A.饮温水300毫升后用手指或压舌板压迫舌根或刺激咽后壁。 催吐 B.催吐剂：喝吐根糖浆30毫升然后催吐 A.饮服大量的高锰酸钾溶液（1：5000）洗胃 B.饮服大量的生理盐水反复几次，直至洗出清夜为止。 （服毒46小时内洗胃最有效，但超过6小时仍要洗胃，采取 左侧低头卧位，免洗液误入肺内）图图,29,A.泻剂：口服50%硫酸镁或蓖麻油3050ml 导泻法 （昏迷、肾功能不全者禁用） B.盐水或温水灌肠（不用油类泻药，以免促进 脂溶性毒物的吸收）利尿 A.大量饮水 B.输液10%GS或5%GNS15002000ml+速尿 或20%甘露醇 C.最好维持尿量200300ml/h D.大量利尿时应注意补充钾盐,30,2、解毒法（中和毒性）皮肤损伤者：清水冲洗缓冲剂（中和剂）洗涤或湿敷。误服者 对抗剂解毒 用蛋白、牛奶沉淀毒物 活性炭吸附,31,（四）食物中毒1、病因 细菌性（细菌本身、细菌毒素） 植物性 动物性2、临床表现（1）细菌性中毒：腹部不适、腹痛、呕吐、腹泻（黄色水样便） 原因：食用腐败肉食、变质肉罐头所致肉毒杆菌毒素中毒 临床表现：头晕、头痛、复视、瞳孔散大、 吞咽语言困难、神清、体温正常、 呼吸麻痹等。,32,毒蕈中毒：黄疸、血红蛋白尿、惊厥（2）植物性中毒 白果中毒：呼吸麻痹 肠胃症状（3）动物性中毒 （河豚） 神经症状：口、唇、舌、指端麻木， 运动神经麻痹，呼吸麻痹。,33,3、急救 （1）卧床休息、注意保暖。（2）呼吸困难者进行人工呼吸。（3）按急性胃肠炎患者的护理方法进行护理。（4）用1：5000高锰酸钾（大量温开水）洗胃，然后反复催吐，或服泻剂。（5）5GS10003000ml或NS立即静滴。（6）腹痛、呕吐者用阿托品0.5mg立即肌注。（7）惊厥者用苯巴比妥那0.1立即肌注。（8）呼吸困难和发绀时吸氧和尼可刹米1ml肌注。,34,（五）一氧化碳中毒 内燃机排出的废气、煤气灶漏气、冬季室内燃烧煤炭而通风不良导致一氧化碳中毒。 空气中一氧化碳含量达0.02%，人在其中23小时即出现症状。 空气中一氧化碳含量达0.08，只要2小时即可致人昏迷。,35,1、临床表现：轻度中毒：头晕、头胀痛、颈部搏动感、耳鸣、恶心、呕吐、乏力、心悸。吸入新鲜空气后，症状迅速消失。中度中毒：神志不清，经抢救苏醒，几天内逐渐恢复。重度中毒：昏迷时间长、颜面呈樱桃红色、剧烈头痛、呕吐、血压升高、脉搏慢而有力、呼吸频而表浅（ 潮式呼吸）。,36,2、急救 （1）患者迅速移离现场，呼吸新鲜空气。 （2）保持呼吸道通畅。 （3）必要时作人工呼吸，有条件可给氧。 （4）有呕吐时将患者的头部侧向移边。 （5）迅速就医。,37,（六）二氧化碳窒息1、临床表现（1）在二氧化碳含量5的空气中头晕、头痛、气急、疲乏、窒息感。（2）在二氧化碳含量810的空气中躁动不安、丧失意识、阵发性抽搐、呼吸器官麻痹、中枢神经后遗症。2、急救 （1）将患者移到新鲜空气中。（2）让患者平卧，注意保暖。（3）有呼吸衰竭或呼吸已停者，人工呼吸和有条件给氧。（4）保持呼吸道通畅。（5）迅速就医。,38,（七）石油中毒： 由于吸入或误服所致。进入人体后 大部分由呼吸道排出经氧化葡萄糖醛酸结合由肾脏排出。一部分贮积于供血良好的脏器内（如中枢神经系统）具有麻醉性和对脂肪、类脂质有极强亲和力。1、临床表现（1）轻度中毒：一般麻醉症状，一般在脱离现场给以简单的治疗便能很快好转。（2）重度中毒：昏迷型、中毒性精神病型、石油吸入性肺炎、肺水肿、中毒性肝病,39,2、急救 （1）立即将患者移至新鲜空气场所，卧床休息，注意保暖。（2）保持呼吸道通畅，及时吸痰。（3）呼吸困难者吸氧，呼吸抑制者可注射回苏灵、洛贝林、 可拉明，必要时人工呼吸。（4）误服者饮用温牛奶或用橄榄油洗胃，硫酸镁导泻或清洁 灌肠。（5）脑水肿者给20甘露醇或25山梨醇静滴。（6）抽搐者给安定10ml或苯巴比妥钠0.10.2立即肌注。（7）吸入性肺炎给与足量的抗菌素。（8）若血压下降，抗休克处理。（9）对症治疗。,40,（八）有机磷中毒1、临床表现（1）毒蕈碱样症状：瞳孔缩小、大量出汗、流涎、肺水 肿、呼吸困难、血压升高。（2）烟碱样症状：肌肉震颤、抽搐、肌张力下降、呼吸 肌麻痹。（3）中枢神经系统：头痛、头晕、烦躁不安、昏睡、昏 迷。2、诊断要点（1）有机磷农药接触史。（2）临床表现。（3）血清胆碱脂酶活性降低。,41,3、急救（1）现场急救：立即脱离中毒现场。 A.清除毒物 B.催吐和洗胃（清水或生理盐水、也可用2碳酸氢钠）。 C.维持呼吸和循环功能。（2）解毒治疗 A.解胆碱能药：阿托品。 B.胆碱脂酶复活剂：解磷定（早期、足量、反复给药）（3）吸氧、强心、利尿。（4）对症处理：惊厥（水合氯醛灌肠或安定）、脑水肿（脱 水）。,42,（九）强酸强碱中毒1、接触性中毒（1）主要症状：眼球充血、怕光、流泪、皮肤红肿、烧灼。（2）急救 A.立即用大量的清水冲洗，脱去污染的衣服、鞋 袜。 B.强酸用25碳酸氢钠、强碱用2醋酸洗涤 或湿敷。 C.对眼部特别注意彻底冲洗结膜囊。,43,2、吸入性中毒（1）主要症状：咽部症状。（2）急救 A.迅速脱离中毒场所到空气新鲜处，解开上衣。 B.保持呼吸道通畅。 C.温水或中和剂含素或雾化吸入。 D.呼吸困难吸氧。 E.呼吸停止人工呼吸。 F.心跳停止胸外按压。,44,3、食入性中毒（1）主要症状：消化道严重灼伤。（2）急救： A. 禁止洗胃，可用清水稀释。强酸中毒口服鸡蛋清或 牛奶200ml，半小时后再服植物油100200ml，不宜 用碳酸氢钠中和，以免引起胃穿孔。 B. 保持呼吸道通畅，有喉头水肿进行气管切开。 C. 积极防治肺水肿。 D. 维持电介质酸碱平衡。 E. 抗休克抗感染。,45,（十一）急性酒精中毒1、诊断要点（1）饮酒史，呼出气味。（2）胃的刺激症状：恶心、呕吐、胃出血。（3）神经系统症状。（兴奋期、共济失调期、昏睡期）2、治疗 （1）多数不需治疗。（2）注意保暖。防止呕吐窒息，头偏一侧。（3）可饮浓茶、咖啡，以促其清醒。（4）昏睡期无法送医者专人看护，观察呼吸、心率、神志。（5）纳络酮0.40.8mg肌注。（6）呼吸抑制者可用人工呼吸。,46,八、昏厥 意识丧失短暂，只要不摔伤，一般不