子宫腺肌瘤样息肉

Company Logo,,四川大学,四川大学华西第二医院,子宫内膜息肉样腺肌瘤,Company Logo,,定义,流行病学,临床表现,辅助检查,定义,子宫内膜息肉样腺肌瘤 （endometrial adenomyomatous polyp）是一种由肌瘤性间质和腺体混合组成的不常见息肉样病变。在组织学上分为典型性子宫内膜腺肌瘤（TPA）和非典型性子宫内膜息肉样腺肌瘤（APA）。在临床上容易与宫腔或宫颈管占位及内膜增厚等病变相混淆。,子宫内膜息肉样腺肌瘤,子宫内膜腺肌瘤样息肉,定义,组织学分类,定义,TPA（typical polypoid adenomyoma）:由良性内膜上皮和良性平滑肌间质构成，很少有内膜间质或内膜间质仅位于腺体周期，中心血管区域可见很多厚壁大血管。APA（atypical polypoid adenomyoma）:又称Mazur息肉。除了肌瘤性间质以外，还具有不规则的腺体结构，典型者伴有鳞状桑葚状改变。APA-LMP（ atypical polypoid adenomyofibromas of low malignant potential）:含有高分化癌的复杂腺体结构区域的APA（高度结构性指数至少为病灶的30%），能够导致局部浸润、复发，但缺乏明显的恶性行为。,流行病学的特点,年龄的分布,流行病学的特点,年龄的分布,流行病学的特点,发病率,Company Logo,,宫腔赘生物+ 不孕+肥胖+糖尿病+高血压+雌激素升高,APA,/恶变,发病的高危因素,流行病学的特点,临床表现,主要表现为阴道不规则出血，少数表现为阴道排液、盆腔痛、性交后点状出血、有的没有症状，来治疗不孕时发现。,Company Logo,,临床表现,临床表现,Company Logo,,重楼皂苷的研究,临床表现,Company Logo,,B超表现,肿物多为息肉样突向宫腔，少数为带蒂或宽基底肿物。表面多光滑、少数呈分叶或表面不规则，肿物与子宫肌层界限不清。,实性肿物，低回声或等回声结节（26%）。,实性肿物内见多个小囊区，低回声区中间伴有无回声或高回声。 （70%）,分为小囊肿型（多个,直径0.3cm）或大囊肿型（单个或多个,直径0.3-2cm）。,实性肿物中间伴大囊区。（4%）,Lee EJ等,Company Logo,,B超表现,分为:完全实性;有囊性区域的实性包块;囊性包块为主其他超声特征包括：高回声病灶，后方阴影多普勒表现：单根进入蒂的营养血管和肿瘤内多根小血管，RI为0.19-0.74（平均为0.47）宫腔声学造影（Sonohysterography）：能够提高小病灶或者直径为5mm甚至更小的多发病灶的检出率，并且能够清楚的勾勒肿瘤的位置、形状和表面情况、内部回声及质地以及肌层下边缘。,Company Logo,B超表现,Company Logo,,宫腔镜检查,文献报道息肉样腺肌瘤多是单发,肿瘤直径0.16cm,平均2cm,目前报道的最大直径为12cm。APA多发生于子宫下段,少数发生于宫体及宫颈。,有蒂的息肉状。,广基无蒂。,肌壁间。,Company Logo,,影像学表现,单发息肉型-单发、突向宫腔的息肉状肿物，呈等T1，稍长T2信号。,充满型等T1，长T2信号，T2像上信号不均。,多发结节型- 多发小结节样突向宫腔，等T1，稍长T2结节样突出宫腔内，增强后结节呈轻度均匀强化。,Company Logo,,多发结节型- 多发小结节样突向宫腔，等T1，稍长T2结节样突出宫腔内，增强后结节呈轻度均匀强化。,次旦旺久等,影像学表现,子宫内膜典型性息肉样腺肌瘤(TPA)：无核分裂像，内膜腺体无结构无序或细胞学不典型改变。 非典型性息肉样腺肌瘤（APA）：腺体上皮细胞核呈椭圆形泡状染色质伸长，偶尔可见核仁，核分裂像多见。,病理表现,Company Logo,,APA病理表现,肿瘤由中等程度不典型的子宫内膜腺体伴有麟状上皮化生或桑葚样化生,及丰富的平滑肌和纤维组织成分组成。,有异形性，但分裂相少见。平滑肌分裂相2个/10HPF,Longacre等6根据腺体组织结构的异型程度把APA分为APA-L和APA-H两种类型,病理表现,组织学发生机制,组织学发生机制还不清楚虽然一些作者认为与子宫内膜异位有关，但两者实际上是不同的最新的研究提示PA可能来源于能够分化