AECOPD护理查房ppt课件

慢性阻塞性肺疾病 概念 慢性阻塞性肺病 COPD 是一组以持续气流受限特征的肺部疾病 气流受阻不完全可逆 呈进行性发展 但是可以预防和治疗 COPD主要累及肺脏 但也可引起肺外各器官的损害 COPD居全球死亡原因的第四位 居我国死亡原因的第三位 居农村死亡的首位 病因与发病机制 慢性阻塞性肺病的确切病因尚不清楚 一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病 与吸烟 粉尘和化学物质的吸入 空气污染 呼吸道感染 遗传因素等有关 临床表现 慢性咳嗽 咳痰气促或呼吸困难早期在劳力时出现 后逐渐加重 以致在日常生活甚至休息时也感到气短 气促是COPD标志性症状 喘息 胸闷晚期患者有体重下降 食欲减退等 常见并发症 慢性呼吸衰竭慢性肺源性心脏病自发性气胸 治疗原则 1 教育与管理 戒烟 呼吸功能的锻炼2 控制职业性或环境的污染 避免粉尘 烟雾及有害气体的吸入3 药物治疗 支气管舒张剂 抗胆碱药物 茶碱类药物 糖皮质激素 祛痰剂等4 氧疗5 康复治疗6 外科治疗 肺容量减容术 肺大泡切除术 肺移植 病史汇报 章诣 男性 82岁 因 反复咳 痰 喘10年余 加重十余天 诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期 肺部感染 肺大泡 型呼衰 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 充血性心衰 慢性肺源性心脏病 心功能 级 高血压病3级 极高危组 腔隙性脑梗死 脑萎缩 前列腺增生 于09 1615 01平车入病房 医嘱予 级护理 无创呼吸机辅助通气 多功能心电监测 告病危 计24小时尿量 带入胃管1根 于09 1709 00拔除 带入尿管1根于09 1810 30拔除 治疗予 美罗培南 抗感染 多索茶碱 平喘 盐酸氨溴素 化痰 20AA氨基酸 转化糖电解质 12种维生素 营养支持 参麦 补气活血 复方甘草 双环醇 护肝 纳洛酮 醒脑 促CO2排出 既往史 患者 1994年因 胆囊炎 胆囊结石 行手术治疗 当时有输血 具体用量不详 史 有 高血压病 史三年 最高180 100mmHg 近二月未服用降压药物 血压控制在140 80mmHg有 前列腺增生 史 平时小便淋漓不尽 2011年有外伤史 致左锁骨 左侧肋骨及左肩胛骨骨折 保守治疗 护理体格检查 T36 7 P113次 分 R25次 分 BP138 80mmHg SPO282 患者神志清 精神差 急性重病容 呼吸急促 胸廓对称 桶状胸 肋间隙增宽 两肺呼吸运动对称 语颤减弱 叩诊过清音 两肺呼吸音低 闻及明显干湿啰音 心前区未见异常隆起 律齐 未闻及病理性杂音和早搏 腹平软 无压痛及反跳痛 肝脾肋下未触及 肝肾区无叩痛 肠鸣音正常 双下肢无浮肿 生理反射存在 病理反射未引出 检验检查 血常规 09 17白细胞 12 6 10 9 L 09 23白细胞 8 4 10 9 L 降钙素原09 170 106ng mL 09 230 153ng mL 肝功能 09 17谷丙转氨酶 126U L 谷草转氨酶 128U L 09 23谷丙转氨酶 287U L 谷草转氨酶 100U L 总蛋白 09 17总蛋白 50 3g L 白蛋白 33 7g L 09 23总蛋白 49 8g L 白蛋白 31 5g L 电解质 09 17钙 2 09mmol L 钾 3 04mmol L 09 25钙 2 17mmol L 钾 4 42mmol L血气分析09 16氧分压50mmhg二氧化碳分压57mmhg09 23氧分压49mmhg二氧化碳分压79mmhg09 25氧分压83mmhg二氧化碳分压80mmhg肌红蛋白09 17肌红蛋白453 9ng mlBNP2702pg ml09 23肌红蛋白208 3ng mlBNP220pg ml 影像检查 09 17B超示 胆囊已切除 右肾囊肿左肾结石 双侧胸腔少量积液 09 17心电图示 窦性心动过速 Hr115次 分 频发室上早 部分成对出现 部分构成短阵室上速 V2见q波 ST段轻压低 Q T间期延长 09 17胸部CT 两肺纹理增多 两肺见多发囊样透亮影 两肺见多发散在斑片 索片状渗出影 边缘模糊 右肺下叶见条片状实变影 两侧胸膜腔见少量液性密度影 护理诊断 一 气体交换受损 与气道阻塞 肺功能下降通气不足有关目标 改善通气 逐步纠正缺氧护理措施 1 急性发作期卧床休息 取半卧位或半坐位以利于膈肌活动范围增大 改善患者的呼吸运动 2 衣服要宽松 被褥要柔软 以减轻对呼吸运动的限制 3 持续低流量低浓度鼻导管氧气吸入 流量1 2L min 介绍用氧的目的 及必要性 装置保持清洁 定时消毒 注意用氧安全 4 给予无创呼吸机辅助通气 根据动脉血气的结果调整参数5 定期监测血气分析 了解缺氧和二氧化碳储留的程度 评价 9 19患者呼吸20 23次 分 SPO295 100 气促较前好转 能配合无创呼吸机的使用 护理诊断 二 清理呼吸道无效 与痰多粘稠 不能自行咳出有关 目标 患者住院期间保持呼吸道通畅 护理措施 1 指导正确咳嗽 咳痰 观察痰液的颜色 量 气味 2 指导患者每日饮水1500ml 3 协助其翻身拍背q2h 使痰液松动脱落 利于排出 4 指导患者有效咳嗽5 遵医嘱使用祛痰药和抗生素 观察药物疗效及不良反应 6 机械吸痰 评价 9 18患者能有效咳嗽 自行排痰 护理诊断 三 营养失调 低于机体需要量 与患者疾病消耗及食欲下降有关目标 患者食欲逐渐增加 营养达到机体需要量护理措施 1 提供安静 舒适的环境 鼓励进食 告知患者及家属增加营养的重要性 2 高热量 高蛋白 高维生素 高纤维 清淡易消化饮食 同时避免产气及刺激性食物 汽水 啤酒 豆类 马铃薯 3 遵医嘱静脉输注免疫球蛋白评价 09 23患者进食量少 总蛋白 49 8g L 白蛋白 31 5g L 需修订护理措施 修订护理计划 分析护理措施无效的可能原因 1 饮食宣教效果欠佳 患者主要照护者为陪护 有效应对能力差 2 疾病本身原因 患者心肺功能下降 使呼吸作功和氧耗增加 进而能量消耗增加09 25修订措施 1 向患者和家属 陪护宣教营养支持治疗的重要性 护理人员重视患者每日进食情况 关注患者每日的出入量 2 合理营养支持 查阅相关文献发现低碳水化合物营养支持能促进肺功能的恢复 调整进食结构 给予患者低碳水化合物饮食 摄入蛋白质占40 脂肪3占0 碳水化合物30 保证肉 蛋 奶等动物性食物的摄入 减少CO2的产生 降低肺功能负荷 减少消耗 护理诊断 四 活动无耐力 与患者心肺功能下降 缺氧及长期卧床有关目标 患者能够在床上活动 逐步过度到室内 室外活动护理措施 1 急性期采取被动活动 指导家属进行肢体的被动运动 2 缓解期指导病人床上活动 完成指令性的动作 翻身 身体平移 四肢的伸展 抬高运动 出现疲劳 呼吸困难时及时停止 3 稳定期指导患者进行呼吸功能的锻炼 缩唇呼吸 腹式呼吸 深呼吸 有效咳嗽 评价 09 25患者能配合翻身 自行床上移动 护理诊断 五 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 目标 患者及家属一周内对疾病有所了解 护理措施 1 向患者及家属进行相关知识的宣教 指导 2 提供多种学习方式及学习资料 评价 9 22患者对疾病知识了解 护理诊断 六 焦虑 与健康状况改变及担心疾病预后 经济负担有关目标 患者情绪稳定 焦虑消失或减轻护理措施 1 向患者进行入院宣教 介绍医院环境及主治医师及责任护士 消除陌生感 2 向患者介绍疾病的治疗及预后 消除顾虑 3 针对病情及心理特征给予精神安慰 心理疏导 4 指导配合治疗 给予放松 如 深呼吸 听音乐 树立战胜疾病的信心 评价 09 25患者情绪稳定 焦虑减轻 护理诊断 七 皮肤完整性受损 与患者佩戴呼吸机面罩 肥胖 卧床有关目标 住院期间患者皮肤完整护理措施 1 保持床单元的整洁 干燥 2 使用气垫床3 呼吸机面罩佩戴松紧适宜 定时松解4 指导 协助患者更换体位 避免局部皮肤长期受压 5 做好患者二便护理 保持会阴及肛周皮肤清洁干燥评价 09 25患者皮肤完整 护理诊断 八 潜在并发症 肺性脑病目标 患者住院期间不发生肺性脑病护理措施 1 心电监护监测患者生命体征 2 患者的神志变化 有无嗜睡 烦躁不安 精神恍惚等 发现及时汇报医生 3 关注患者口唇 末梢紫绀情况 发绀加重常为原发病加重的表现 4 关注动脉血气的结果评价 09 25患者未发生肺性脑病 护理诊断 九 潜在并发症 气胸与患者有肺大泡使用无创呼吸机有关目标 患者住院期间不发生气胸护理措施 1 根据患者的病情调节无创呼吸机的相关参数2 重视病人的主诉 有无突发的剧烈胸痛 呼吸困难加重3 观察呼吸频率 幅度 紫绀及血压的变化 4 保持大便通畅 避免腹压的增加 进食促纤维食物 芹菜 竹笋 水果等 便秘者予缓泻剂 评价 09 25患者未发生气胸 1 缩唇呼吸 闭嘴经鼻深吸气 然后缩唇缓慢呼气 吸呼时间比1 2或1 3 呼气量以能使距口唇15 20cm处与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜 2 腹式呼吸 患者取平卧或半卧位 两手分别置于前胸部和上腹部 用鼻缓慢吸气 膈肌最大程度下降 腹肌松弛 手感腹部向上抬起 呼气时用口呼出 腹肌收缩 膈肌上抬 手感腹部下降 每日锻炼3 4次 每次做8 10遍 专科护理 呼吸功能锻炼 有效咳嗽 尽量坐位 先进行深而慢的呼吸5 6次 后深吸气至膈肌完全下降 屏气3 5秒 身体前倾 从胸腔进行2 3次短促有力的咳嗽 咳嗽时收缩腹肌 或用手按压上腹部 帮助痰液咳出 促进排痰 专科护理 有效咳嗽排痰 1 告知患者及家属使用无创呼吸机的目的和注意事项 取得配合 2 患者取半卧位或坐位 选择合适的鼻罩或面罩 固定带松紧程度以能容纳两个手指为宜 头向两侧转动时感觉舒适 佩戴前可在鼻根部 鼻翼两侧皮肤贴安普贴 以保护受压皮肤3 指导患者有规律的放松呼吸 让患者躺下后闭口平静呼吸 使自己的呼吸与呼吸机同步 人机协调 4 观察并发症 皮肤受损 腹胀 误吸5 观