子宫颈癌的护理

子宫颈癌的护理,概述,常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命。发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌。 发病年龄呈年轻化趋势 早期诊断与早期治疗(阴道脱落细胞涂片检查) 发病率和死亡率明显下降,病例介绍,患者赵立红 女 34岁 因阴道脱出肿物伴接触性出血7月，宫颈癌术后1月收入院，患者7月前于妊娠50+天时开始出现阴道口脱出肿物，于下蹲时出现，可自行还纳，伴接触性出血，色鲜红，量少，5月前行中期妊娠引产后阴道脱出肿物逐渐增大， 2013年11月20日于济南市中心医院行宫颈活检示宫颈鳞状细胞癌，排除禁忌，全麻下行经腹广泛子宫切除+右附件切除+盆腔、腹主动脉淋巴结清扫+阴道延长+左侧卵巢悬吊术，术后病理：（宫颈）菜花型鳞状细胞癌，术后患者出现小便失禁，也夜间为重，为行进一步治疗收入院，于12月27日行多西他赛注射液和顺铂化疗，同时给予保肝保胃等治疗。,病因,高危因素,早婚、早孕多产,高危男子,病毒感染HPV、HSV-IICMV,性乱史,慢性宫颈炎,病理,90%的宫颈癌起源于宫颈移行带区移行带区：在原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部间所形成的区域称移行带区(或称转化区),病理,外生型：肿瘤向外生长，状如花，又称菜花型。内生型：癌灶向宫颈深部组织润，使宫颈扩张并侵犯子峡部，又称浸润型。溃疡型：前两型的肿瘤组织坏死脱 后，于局部形成溃疡或空洞，伴颈形态完全消失。颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管,外口无病灶。,病理学,鳞状细胞癌：约占80%85%腺癌（包括粘液腺癌、宫颈恶性腺癌）：约占15%20%腺鳞癌：3%5%,鳞癌,高分化浸润性腺癌,显微镜检,转移途径,1.直接蔓延 最常见，向邻近器官、组织扩散。前、后、上、下、左、右浸润。,转移途径,2.淋巴转移局部浸润淋巴管癌栓淋巴管内扩散 一级组：宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结二级组：髂总A、腹股沟深浅、腹主A旁淋巴结3. 血行转移 肺、肝、骨等,临床表现,1.症状 早期无症状，与慢性宫颈炎难区别，一旦出现症状，主要表现为：,阴道流血阴道排液晚期癌症状,临床表现,(1) 阴道流血,早期：接触性出血，量少 中期：不规则出血 晚期：出血较多或致命性大出血,外生型：出血多，早内生型：出血晚，少老年人：绝经后不规则流血,临床表现,(2)阴道排液,早期：少、水样、血水样、腥臭味晚期：多为脓血样，米汤样，恶臭,(3)晚期癌症状,根据病灶侵犯范围出现继发性症状：尿频、尿急、肛门坠胀、里急后重、下肢肿痛，肾盂积水尿毒症、消瘦、发热、恶液质、全身衰竭,临床表现,2.体征,镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，局部无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜烂如一般宫颈炎表现。随着宫颈浸润癌的生长发展，根据不同类型，局部体征亦不同,外生型：息肉或菜花状内生型：宫颈肥大、硬、桶状，宫颈外口可光滑晚期：凹陷性溃疡、空洞、冰冻骨盆,辅助检查,宫颈刮片细胞学检查：普查最常用的方法，也是目前发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的主要方法。 碘试验：正常染成棕色，宫颈管柱状上皮、瘢痕、糜烂等不着色。 阴道镜检查：可将宫颈放大16-100倍，见到鳞一柱状上 皮交界处取材准确。 宫颈活检：确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。宫颈锥切术,治疗原则,手术治疗A -B早期手术加放射治疗B-;全身状况差不能手术者；病灶大术前放疗；术后放疗。化疗主要用于晚期或复发转移者。放射治疗适用于各期宫颈癌患者。,一线抗癌药物：顺铂、卡铂、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、托泊替康联合化疗方案：顺铂+紫杉醇，卡铂+紫杉醇， 顺铂+托泊替康、 顺铂+吉西他滨顺铂+多西他赛用药途径： 静脉或动脉灌注化疗,适应证： 宫颈癌灶4cm的手术前化疗 与放疗同步化疗 不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者姑息治疗。,化 疗,患者存在的护理问题,恐惧：与宫颈癌诊断及可能的预后不良有关。 疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关。 排尿异常：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常 张力有关。营养失调：与阴道流血，癌症消耗有关。自我形象紊乱：与疾病有关。感染的危险：与贫血、手术、机体抵抗力下降有关。,护理措施,1、心理护理：主动与病人谈心，关心爱护，鼓励开导病人，设法提高病人战胜疾病的自信心。充分调动病人家属、亲人的一切积极因素，要求其配合、协助医护人员，在探视时间多看望慰问病人，表现比过去更照顾、体贴病人，使病人自我感觉并不孤 独，仍生活在幸福温暖之中，变别人的关心为自己的动力，从而挖掘自身潜力，抵御疾病。指导病人自我调节情绪，分散注意力，与同室病友多交谈，起到互相鼓励、劝慰作用。耐心倾听病人倾诉内心的悲哀，开导、说服病人，以解除病人的思想包袱。2、饮食护理：指导患者进食富含营养、易消化、高热量、高维生素的低脂饮食，如瘦肉、植物蛋白、乳制品、水果、蔬菜等。食用富有营养的高蛋白、高维生素的饮食和新鲜水果蔬菜，忌用烟酒、辛辣刺激食物和生冷、油腻厚味饮食，保持大便通畅。3、保持外阴清洁，加强会阴护理。,护理措施,3、保持外阴清洁，加强会阴护理，并进行收复练习，缓解尿失禁。4、化疗病人的护理：局部刺激，患者选择锁骨下中心静脉置管。指导患者多饮水，每日饮水2000ml以上，化疗前应清淡饮食。,健康教育,（1）保持阴道清洁，教会病人阴道冲洗 的方法、 适宜的冲洗液温度、冲洗头放入