淋病与非淋菌性尿道炎

淋病与非淋菌性尿道炎Gonorrhoeae and Nongonococcal urethritis,广州医学院第二附属医院皮肤科黄新宇,淋病定义,淋病是由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae，简称淋球菌)感染泌尿生殖系统所致的一种常见的性传播疾病淋病是我国法定报疫的传染病，亦是我国重点监测及报疫的八种性传播疾病之一,非淋菌性尿道炎定义,非淋菌性尿道炎是指通过性接触传染的一种尿道炎，尿道炎症明显，但尿道分泌物中查不到淋球菌非淋菌性尿道炎亦是我国重点监测及报疫的八种性传播疾病之一,病因,淋病病原菌为淋病奈瑟菌,属革兰阴性双球菌淋球菌呈卵圆形或肾形，常成对排列,病因,非淋菌性尿道炎沙眼衣原体其血清型DK型引起泌尿生殖器系统感染支原体解脲支原体 (UU)、人型支原体(MH)、生殖支原体(MG)可引起泌尿生殖道感染,病因,非淋菌性尿道炎少数由阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒、类杆菌等微生物引起,病因,淋球菌喜潮湿，怕干燥淋球菌、衣原体及支原体对热和一般消毒剂均很敏感,发病机制,淋病淋球菌通过侵袭生殖泌尿系统黏膜的柱状上皮细胞及移形上皮细胞在细胞内繁殖，通过内毒素、脂寡糖与补体、IgM的协同作用，引起化脓性炎症反应表现为充血、水肿，并有脓液,发病机制,非淋菌性尿道炎沙眼衣原体在宿主细胞内复制的组织损害和其引起的炎症反应及宿主细胞破坏的坏死物质等产生的综合影响支原体只能黏附在上皮细胞表面，通过吸收宿主细胞的养料，释放有毒代谢产物及尿素酶等，损害细胞炎症较轻，其分泌物以浆液性为主,临床流行经过 传染源,淋病感染淋球菌的患者和携带者非淋菌性尿道炎感染沙眼衣原体和支原体、阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒、类杆菌等微生物的患者和携带者,临床流行经过 传播途径,主要通过性接触传染极少数可通过污染的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、马桶和手等间接传播幼女常通过间接接触感染新生儿的感染主要通过母体产道时被传染,临床表现,根据我国诊断标准淋病无合并症淋病、有合并症淋病和其他部位淋病非淋菌性尿道炎男性非淋菌性尿道炎、女性非淋菌性泌尿生殖道炎和新生儿感染,临床表现,均有较明显的潜伏期淋病110天，平均为35天非淋性尿道炎13周,临床表现淋病,无合并症淋病 男性淋菌性尿道炎 尿道口红肿 排出黏稠的深黄色脓液 有尿频、尿急 、尿痛体查见尿道口红肿，充血及脓性分泌物,临床表现淋病,无合并症淋病女性泌尿生殖系统淋病 淋菌性尿道炎 有尿频、尿急、尿痛、尿血及烧灼感尿道口充血，有脓性分泌物,临床表现淋病,无合并症淋病女性泌尿生殖系统淋病淋菌性宫颈炎 白带增多，阴道口有黏液脓性分泌物外阴瘙痒，阴道内轻微疼痛和烧灼感体查见阴道口充血、水肿，子宫颈口充血、糜烂，有黏液脓性分泌物,临床表现淋病,无合并症淋病女性泌尿生殖系统淋病女童淋病 可见阴道口、尿道口、会阴部红肿，可出现糜烂、溃疡和疼痛阴道有脓性分泌物，排尿困难,临床表现非淋菌性尿道炎,男性非淋菌性尿道炎 较淋菌性尿道炎轻，有尿道刺痒、烧灼感和排尿困难，少数有尿频尿道口红肿，少量浆液性或脓性分泌物晨起尿道口有少量黏液性分泌物或仅有痂膜封口,临床表现非淋菌性尿道炎,女性非淋菌性泌尿生殖道炎 宫颈炎主要感染部位宫颈白带增多子宫颈水肿或糜烂宫颈内黏液脓性分泌物可有异常阴道出血,临床表现非淋菌性尿道炎,女性非淋菌性泌尿生殖道炎 尿道炎 有尿道灼热或尿频症状尿道口充血，微红或正常挤压有分泌物溢出,临床表现淋病,有合并症淋病 男性淋病合并症 淋菌性附睾炎、睾丸炎 淋菌性前列腺炎 其他合并症,淋菌性附睾睾丸炎,淋菌性龟头包皮炎,淋菌性尿道周围脓肿,临床表现淋病,有合并症淋病女性淋病合并症 淋菌性盆腔炎 淋菌性前庭大腺炎,淋菌性前庭大腺炎,临床表现淋病,有合并症淋病播散性淋病淋球菌通过血行传播至全身，出现全身非特异性的临床表现。有高热、寒战、关节疼痛、皮损等临床表现。,播散性淋病之关节炎,临床表现非淋菌性尿道炎,合并症附睾炎 前列腺炎 前庭大腺炎盆腔炎直肠炎,临床表现非淋菌性尿道炎,合并症Reiter综合征（Reiters syndrome）关节炎、结膜炎、尿道炎三联征。肝周围炎,临床表现非淋菌性尿道炎,合并症男女不育沙眼衣原体可引起输卵管性不孕；可使活跃精子数量减少，干扰精子成熟，引起男性不育。MG可导致输卵管炎，引起输卵管性不孕。UU使精子形态异常,活动力下降，影响精子对卵细胞的穿透力,妨碍受精卵的发育及种植。其他眼色素膜炎、强直性脊柱炎等。,临床表现淋病,其他部位淋病 淋菌性眼结膜炎 淋菌性咽炎 淋菌性直肠炎,淋菌性眼结膜炎,淋菌性眼结膜炎,淋菌性眼结膜炎,淋菌性眼结膜炎,临床表现非淋菌性尿道炎,新生儿衣原体及支原体感染新生儿在通过产道时，可感染沙眼衣原体或支原体，引起结膜炎或肺炎。,实验室检查,取材部位男性尿道24cm女性宫颈12cm,实验室检查淋病,涂片检查淋球菌为革兰阴性双球菌急性淋病时，淋球菌多位于多核白细胞内慢性淋病时，多位于细胞外 对男性淋病的尿道分泌物标本，革兰染色的敏感性及特异性高，具诊断意义,淋球菌革兰染色涂片,淋球菌革兰染色涂片,实验室检查淋病,女性患者、有合并症患者及泌尿生殖器外患者应做淋球菌分离培养及鉴定以确定诊断,实验室检查淋病,淋球菌分离培养及鉴定 淋球菌分离培养标本接种于Thayer-Martin（T-M）培养基上将其置于36、含5%10%CO2、湿润（70%湿度）的环境中培养48小时观察结果,实验室检查淋病,淋球菌分离培养及鉴定淋球菌的鉴定 初步鉴定 菌落特征氧化酶试验革兰染色,淋球菌菌落,淋球菌革兰染色涂片,实验室检查淋病,淋球菌分离培养及鉴定淋球菌的鉴定 确诊试验糖发酵试验荧光抗体试验,实验室检查非淋菌性尿道炎,涂片检查 （初步诊断 ）取尿道或宫颈分泌物涂片1000倍显微镜下查见男性：多形核白细胞5个女性：多形核白细胞10个,实验室检查非淋菌性尿道炎,病原体检测衣原体检测衣原体细胞培养是诊断和鉴定沙眼衣原体的“金标准”方法衣原体细胞学检查法采用荧光标记的抗衣原体单克隆抗体进行检测衣原体酶免疫检查操作方法简单，是目前较多实验室采用的检查方法衣原体聚合酶链式反应（PCR）检测,实验室检查非淋菌性尿道炎,病原体检测支原体检测支原体培养是目前临床上较常用的检查方法。有条件时进行药物敏感试验血清学诊断试验作为临床辅助诊断及流行病学调查生物学方法,诊断及鉴别诊断,淋病与非淋菌性尿道炎的鉴别,治疗,原则遵循及时、足量、规则用药的原则根据不同的病情采用相应的治疗方案性伴如有感染应同时接受治疗治疗后应进行随访,治疗,一般治疗急性期应卧床休息，禁止一切剧烈运动禁止刺激性食物如饮酒、浓茶、咖啡等在治疗期间禁止性生活注意局部卫生污染的衣裤应消毒禁止与婴儿同床、同浴,治疗淋病,治疗药物大观霉素头孢曲松环丙沙星氧氟沙星头孢噻肟,治疗非淋菌性尿道炎,治疗药物四环素二甲胺四环素（美满霉素）强力霉素阿奇霉素红霉素克拉霉素司巴沙星等,治疗,妊娠期妇女禁服氟喹诺酮类和四环素类药物注意夫妻需同治,治疗,对怀疑支原体有致病意义的感染者，要做诊断评价，当UU培养阳性时，根据炎症过程、临床表现，特别是排除了其他微生物如淋球菌、滴虫等的感染时，可作为治疗依据,治愈标准 淋病,治疗结束后2周内，在无性接触史情况下，符合如下标准为治愈症状和体征全部消失在治疗结束后48天从患病部位取材，做涂片和培养均阴性,治愈标准非淋菌性尿道炎,自觉症状消失无尿道分泌物尿沉渣无白细胞细胞涂片也未见衣原体 一般可不作病原微生物培养,尖锐湿疣（condyloma acuminate, CA）,广州医学院第二附属医院皮肤科黄新宇,病因和发病机制,病原体为人类乳头瘤病毒（HPV）与CA感染相关的有HPV6、11、16、18等20多个亚型根据其致癌性可分为低危型和高危型低危型有HPV6、11等型高危型中HPV16、18、45、56最常见,病因和发病机制,HPV不能有效刺激机体免疫系统产生抗体清除病毒 HPV可能通过正常上皮裂隙而感染基底细胞以潜伏状态居住于基底细胞，导致亚临床或潜伏感染,传播途径,性接触传播 自体接种 污染物传播 母婴传播,临床表现,临床感染肉眼观察可见损害亚临床感染肉眼观察未见损害，通过醋酸白试验才能见到，组织学和细胞学检查有典型改变潜伏感染外观正常的皮肤内存在HPV或其基因组，无形态学改变,临床表现,潜伏期3周8个月平均3个月,临床表现临床感染的表现,尖锐湿疣（CA）典型皮损为质软的隆起性损害，呈肉色、白色、粉红色表面呈颗粒状，常有多发性指状小突起可呈菜花状、鸡冠状易糜烂、出血及感染好发于潮湿部位,临床表现临床感染的表现,角化性生殖器疣类似于皮肤寻常疣表面增厚、角化部分酷似脂溢性角化好发于干燥部位,临床表现临床感染的表现,光滑丘疹状疣局限性隆起的损害表面光滑常见于相对干燥部位,临床表现亚临床感染,在外观正常的皮肤或黏膜处外涂3%5%的醋酸溶液15分钟后可观察到边界清楚的白色损害，有光泽，边缘稍隆起,临床表现好发部位,男性龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎、会阴同性恋者肛门及直肠内女性大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周肛门生殖器以外部位口腔、腋窝、乳房、趾间,诊断及鉴别诊断,诊断病史性接触史、配偶感染史或间接接触史典型临床表现典型的疣体实验室检查醋酸白试验、组织病理检查,诊断及鉴别诊断,鉴别诊断扁平湿疣二期梅毒的特征性皮损表面糜烂、潮湿，基底广，无蒂暗视野显微镜可见大量梅毒螺旋体梅毒血清试验强阳性,诊断及鉴别诊断,鉴别诊断假性湿疣对称分布于小阴唇内侧的12mm大小的淡红色或黏膜色丘疹表面光滑，密集不融合,诊断及鉴别诊断,鉴别诊断阴茎珍珠状丘疹生理变异肉色、白色或红色半透明小丘疹沿冠状沟排列，带有光泽，形似珍珠,治疗,化学疗法使用方便对患者损伤小可以反复使用对于皮损小、数目较多或存在多处亚临床感染者疗效优于物理治疗一些物理/手术不适合的部位依然可用,治疗,化学疗法细胞毒药物 足叶草脂与足叶草毒素5%的5-氟尿嘧啶霜,治疗,化学疗法化学腐蚀性药物 50%90%三氯醋酸,治疗,物理疗法液氮冷冻电灼CO2激光微波手术切除等,治疗,免疫疗法咪喹莫特干扰素,治疗,新方法光动力疗法（PDT）借助某些特定的药物（光敏剂如5-氨基乙酰丙酸） ，在一定波长光照下，药物发生光动力敏化反应，造成细胞损伤而破坏目标组织以达到治疗目的的治疗方法,生殖器疱疹（Genital Herpes，GH）,广州医学院第二附属医院皮肤科黄新宇,病因及发病机制,其病原体为单纯疱疹病毒，分为两个亚型：HSV-1和HSV-2人初次感染HSV后，病毒即在中枢神经系统的神经节以非活化的状态潜伏当机体出现免疫抑制或免疫缺陷时，可激活病毒并复制，继而出现症状无症状者也可发生病毒的激活和复制 HSV通过免疫逃避，使其在人体内终身存在,传播途径,主要传染源GH患者亚临床或无症状的病毒排放者不典型生殖器疱疹患者HSV-1由飞沫和唾液传播HSV-2几乎都是性接触传播,临床表现,分为三种类型 原发性生殖器疱疹 复发性生殖器疱疹 亚临床型生殖器疱疹,临床表现,原发性生殖器疱疹 潜伏期为145天，平均为6天全身症状明显,有发热、头痛、乏力和肌痛局部先有烧灼感或轻微感觉异常在红斑基础上出现丘疹及多个小水疱，继而成脓疱水疱壁薄易破裂，形成点状糜烂或浅溃疡,临床表现,原发性生殖器疱疹糜烂、溃疡然后结痂、愈合皮损分布男性：阴茎包皮、冠状沟、龟头及阴茎体、尿道内女性：阴唇、阴蒂、阴道、宫颈可触及腹股沟淋巴结肿大亦可引起宫颈炎和尿道炎病程约23周,临床表现,复发性生殖器疱疹一般在原发疱疹消退后14个月内发生复发因素感染、发热、皮肤创伤、月经等前驱症状局部轻微麻木和刺痒等,临床表现,复发性生殖器疱疹复发症状较原发性轻，且复发往往发生在同一部位皮疹与原发性相类似病程约710天,临床表现,亚临床型生殖器疱疹 传染源亚临床感染无症状排毒者不典型皮损生殖器部位的微小裂隙、溃疡,诊断及鉴别诊断,诊断病史性接触史、配偶感染史；临床表现生殖器的水疱、糜烂、溃疡等实验室检查HSV的分离抗原检测等,诊断及鉴别诊断,鉴别诊断,治疗,一般治疗患者注意休息，避免饮酒和过度性生活性接触时戴安全套出现临床症状时避免性生活,治疗,在病毒潜伏阶段，HSV并不大量表达编码DNA多聚酶的基因，那些依赖于蛋