气血津液辨证2015.8

第七章 气血津液辨证,气血津液辨证，就是根据气、血、津液的生理活动和病理特点，从而辨认出疾病中有无气、血、津液方面的病变，及其病理改变的具体状况的辨证方法。主要内容气病辨证气虚证、气陷证、气滞证、气逆证血病辨证血虚证、血瘀证、血热证、血寒证气血同病辨证气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄血证、气随血脱证津液病辨证津亏证、水停证（阳水、阴水）、痰饮证（痰证、饮证）,第一节 气血病辨证,一、气病辨证,气虚证气陷证气滞证气逆证,（一）气虚证,指元气不足，脏腑组织机能减退所表现的证候 神疲乏力，少气懒言 脏腑机能减退 头晕目眩 清阳不升，头目失养临床 自汗 元气 卫外不固表现 活动时诸症加剧 亏损 动则气耗气更虚 舌淡苔白，脉虚无力 鼓动血行无力,（二）气陷证,指气虚下陷所导致的证候。由气虚证进一步发展而来，或为气虚证的一种特殊表现形式。辨证要点气虚证内脏下垂等气陷表现,神疲乏力 腹部坠胀气虚 头晕目眩 气陷 内脏下垂 少气倦怠 脱肛或子宫脱垂 舌淡苔白,脉弱 久痢久泄 病机 中气亏虚，无力托举内脏而下垂,气虚下陷的患者在临床上还可见： 月经过多 带下量多清稀 尿频色清 眼睑下垂等治则补气升提 补中益气汤,指人体某一部位，或某一脏腑的气机阻滞、运行不畅所表现的证候,（三）气滞证,临床表现特点胀闷疼痛（胀多甚于痛）时轻时重 、攻窜作痛、 部位移动可随情绪的变化而增减常随嗳气、太息、矢气后减轻,（四）气逆证,指气机升降失常，逆而向上所引起的证候。-肺气上逆 咳嗽、喘息-胃气上逆 呃逆、嗳气、恶心、呕吐 -肝气上逆轻则头痛，眩晕，重则昏 厥、呕血,二、 血病辨证,血虚 血瘀 血热 血寒,（一）血虚证,指血液亏虚，不能濡养脏腑、经络、组织而表现的虚弱证候。以一黄、五白、四不养为特征,一黄：面色萎黄五白： 面、唇、睑、舌、爪淡白无华 头目：头晕眼花四不养 心：心悸失眠 筋：手足发麻 冲任：经少色淡或闭经脉细无力,（二）血瘀证,凡离开经脉的血液不能及时排出或消散，停留于体内，或血行不畅，壅积于经脉或器官之内，呈凝滞状态失却生理功能者，均称瘀血。由瘀血内阻而引起的病变，即为血瘀证。,外伤（跌倒、闪挫） 内出血 气虚 运血无力 瘀血 气滞 血行不畅 瘀血 血瘀证 寒凝 血遇寒结 瘀血 血热 血受煎熬 瘀血,临床特点1.疼痛 瘀血内停，络脉不通，气机受阻，不通则痛。 针刺 疼痛 痛有定处 拒按 常在夜间加剧,2.肿块瘀血凝聚局部，日久不散 体表乌青块肿块 体内 癥积3.出血瘀血阻塞络脉，阻碍气血运行，致血涌络破，不得循经而外溢，而致内外出血。 出出停停，反复不止 出血 血色紫暗，夹有血块,4.全身瘀血表现瘀阻部位不同，症状表现不一致 面色黎黑，肌肤甲错 皮下紫斑 肌表出现丝状红缕 腹部青筋暴露 下肢青筋胀痛 妇女经闭 口唇、爪、甲、舌紫暗,瘀血证现代研究（检测指标） 微循环障碍 血液流变性异常 血液凝固性增高或纤溶活性降低 血小板聚集性增高或释放功能亢进 血流动力学障碍 病理切片示有瘀血表现 特异性新技术显示血管阻塞,（三）血热证,脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的实热证候。以出血+热象为辨证要点,咳血 吐血 发热出血 尿血 热象 口渴 衄血 舌红绛 妇女月经提前量多 脉数,（四）血寒证,寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅所表现的证候。以寒凝血瘀，即寒证+瘀血为辨证要点,寒证手足冷，肤色发凉，喜暖恶寒，得温痛减，或少腹冷痛，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟瘀血 手足痛，肤色紫暗，月经衍期，经色紫暗，夹有血块，舌暗脉涩,病案分析,孙某，男，28岁。腹痛泻泄已两年余。时轻时重，一周前因受到情志伤害腹痛腹泻加重，痛时既泻，泻后痛渐减，日行45次。并伴有胸胁胀闷、嗳气少食，舌苔薄白，脉弦而缓。要求写出：证名诊断；辨证分析证名：肝脾不调证辨证分析：本证为脾气亏虚，肝气横逆犯脾所致。脾气本虚，又兼肝气所犯，气机郁滞，木郁乘土，脾土运化失职，故腹痛泻泄。因泻后郁滞气机有所缓解故疼痛渐轻。肝气郁结，经气不利，疏泄失常。则胸胁胀闷、嗳气少食。舌苔薄白，脉弦而缓为肝郁脾虚之象。,三、气血同病辨证,既见气病，又见血病，即为气血同病主要有：气滞血瘀证气虚血瘀证气血两虚证气不摄血证气随血脱证,气血病变关系,（一）气滞血瘀证,是指气机郁滞而致血行瘀阻所表现的证候。以气滞证与血瘀证共见为审证要点,气机郁滞 肝气郁滞胸胁胀痛、抑郁、乳房胀痛，性情急躁易怒 瘀血内停胁下痞块疼痛拒按，舌紫脉涩血行障碍 血行不畅 经闭、痛经，经质色暗有块,（二）气虚血瘀证,是指气虚运血无力，血行瘀滞而表现的证候以气虚和血瘀的证候表现为诊断依据。,脏腑气机衰减运血无力 血行不畅 （气虚） （血瘀） 神疲乏力 胸胁刺痛 少气懒言 痛处不移，拒按 自汗、舌淡 舌紫暗脉沉涩 脉搏无力,（三）气血两虚证,指气虚与血虚同时存在的证候。以气虚与血虚的证侯共见为审证要点。如，神疲乏力、少气懒言、自汗、脉弱气虚面色淡白或萎黄、舌淡嫩、脉细血虚心悸、神疲、多梦、头晕眼花 气血亏虚,（四）气不摄血证,是指气虚不能统摄血液而见失血的证候以出血和气虚证共见为审证要点。,（五）气随血脱证,是指由于大出血而引起气脱的证候。以大量出血时，随即出现气脱之症为诊断依据 面色苍白 大量出血 气无所附而随之外脱气脱阳亡 四肢厥冷 冷汗淋漓 甚至昏厥 舌淡，脉微欲绝。,如，心脾两虚证（心血不足脾气亏虚）,第二节 津液病辨证,津亏证水停证（阳水、阴水）痰饮证（痰证、饮证）,（一）津亏证候,是指由于津液亏少，全身或某些脏腑组织器官出现干燥失润的证候。以肌肤、口唇、舌咽干燥及尿少便干为审证要点。,（二）水停证候,水停证是指体内水液停聚，泛滥肌肤引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的证候区分阳水与阴水,阳水是指由外邪侵袭，病程短，属实证的水肿 发病急，来势猛先见眼睑头面，致上而下肿， 上半身肿甚阴水是指由病久体弱，脾肾阳气虚衰，属于虚证的水肿发病缓，来势徐水肿先从足部开始，致下而上肿，下半身肿甚,（三）痰饮证候,痰证是指水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑、经络、组织之间以咯痰或呕吐痰涎，或神昏时喉中痰鸣，或肢体麻木，苔腻，脉滑为诊断依据。饮证指水饮质地清稀，停滞于脏腑组织之间以饮停于肺、胃肠、胸胁和四肢肌肤的病变为主金匮要略分支饮、痰饮、悬饮、溢饮,痰证,痰阻于肺，肺气上逆咳嗽，气喘，咯痰， 胸闷不舒痰滞于胃，胃失和降脘痞纳呆，呕吐，头晕目眩痰蒙心神，痰迷心窍神昏而痰鸣，或发为癫、狂、痴、痫等病痰浊阻络，气血不利肢体麻木，半身不遂痰积局部，难以消散则可见瘰疬、瘿瘤、乳癖、痰核等症,饮证,饮停于肺（支饮） 咳嗽吐痰多而清稀饮停胃肠（痰饮） 脘腹痞胀、水声漉漉、时吐清水饮停胸胁（悬饮） 胸胁饱满，咳嗽时牵引作痛饮停四肢肌肤（溢饮） 肢体浮肿、沉重酸痛，小便不利,补充：内湿证,脾虚生湿“湿盛则濡泄，甚则水肿”太阴脾土，喜燥恶湿,湿证临床表现（湿阻中焦）,寒湿困脾证,湿热壅脾证,杜某，女，23岁。一月前发生呃逆，逐渐加剧，除睡眠外，几无片刻休止，言语对答时，亦无歇止。胃脘胀闷疼痛，向胁肋放射，纳食减少，时而泛吐酸水，口苦而干，头胀痛，舌质淡红，苔白根腻，脉弦。请作出气血辨证诊断，并进行病机分析。,辨证：气逆证分析：肝主升发，胃主和降，以协调气机升降平衡。肝失疏泄，横逆犯胃，肝气升发太过，致胃气失降而上逆胁膈，故呃逆频频而歇止，并泛酸口苦，头胀痛。肝胃不和则脘胁肋痛，舌脉亦为肝胃不和之征,女，40岁。三年前因流产失血过多而致头晕，心悸，失眠多梦。久服镇静剂无效，而头昏加重，入夜惊惕恐惧，白天感神疲乏力，动则汗出，气短懒言，食欲不振，月经两年未至，而面白无华，舌淡而润，脉弱。诊为何证？试按气血津液辨证分析之。,辨证：气血两虚证（4）因流产过多而致血虚心主血而藏神，血虚心神失养则心悸，失眠。血属阴，血虚故入夜惊惕。（1）血虚清窍失养，故头晕，久病血虚及气，则气短懒言，神疲乏力（1） 。气虚不固，劳则气耗，故而动则汗出（1）血虚经血乏源，故闭经（1）血不能上于面则面白舌淡。（1）血虚不能鼓动脉道则脉弱。(1),女，20岁。平素贪凉饮冷，复因冒雨涉水致月经延后，色暗量少，畏寒，少腹冷痛，手足指趾痛，得温痛减，面色苍白，舌质淡暗，苔薄白。脉沉迟而涩。应诊为何证是，按气血津液辨证分析之。,答案：寒凝血瘀证（4）本证是由于过食生冷，冒雨感寒，血为寒凝所致。（2）寒邪伤阳，阳气被遏，血行不畅，宫寒血淤，故少腹冷痛，月经延后，色暗量少（1）脉道拘急，故见手足指趾痛，寒凝经脉，气血不能上荣于面，则面色苍白，（1）舌质淡暗。脉沉主里，迟主寒，涩主瘀,刘某，女，62岁。5个月前起食欲下降，中上腹胀满，面目及下肢浮肿，心悸气急。2个月来心悸气急增剧，下肢明显水肿，小便不利，不能平卧，脘腹胀满，颈脉怒张，畏寒，四肢不温，舌胖淡，苔薄腻嫩，脉弦滑。请写出主诉、气血津液辨证诊