脑出血实习护生

脑出血的护理,张丽丽2016-07-22,了解脑出血吗？,本节重点内容,定义,常见原因及发病机理,脑出血,并发症：护理要点,临床表现及诊断,脑出血概念,定义： 脑出血又称脑溢血，也称高血压性脑出血，非外伤性脑实质内的自发性出血。,分类：原发性脑出血 ( 8085 %)：50 % 以上的原发性脑出血患者由高血压引起，30 % 由脑淀粉样血管变性引起。 继发性脑出血（15 % 20 % ）,原发性脑出血,多数合并有髙血压。我国，原发性脑出血合并高血压者可高达70%-80%，高血压性脑出血国外医学文献中，该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有ICH的80%-85%。,高血压脑出血：绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起,继发性脑出血,继发性脑出血：由动脉瘤、动静脉畸形（ AVM ）、口服抗凝药物治疗（ OAT ）、抗血小板治疗、凝血障碍、肝硬化、小圆细胞癌、肿瘤、脉管炎、 Moya-moya 病、静脉窦血栓形成、惊厥或者脑子宫内膜异位症引起,发病机理,常见部位,常见发病部位以基底节区多见原因：供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉直角出发，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。,大脑中动脉,豆状核纹状体动脉,出血位置及临床表现,脑出血的临床表现取决于出血的位置、体积和出血速度。基底节区出血：大于30ml出现脑疝脑干出血：10%（常见：脑桥）：出血大于5ml大量出血：昏迷，中枢性高热，小脑出血10%：小脑蚓部12-24h 枕骨大孔疝脑室出血3-5%：脑膜刺激症头痛呕吐脑叶出血5-10%：avm，顶叶常见，偏身感觉,基底节区出血,基底节区（内囊）出血 占70%1、壳核（内囊外侧）：50-60%豆纹动脉外侧支，可以出现三偏症，出血大于30ml可以出现脑疝2、丘脑（内囊内侧）占脑出血20%，常出现三偏征，通常感觉障碍重于运动障碍，可出现深感觉障碍，特征性眼征,实验室检查,CT扫描：使用广泛，ICH在CT上表现为高密度影，是诊断脑卒中首选的影像学检査方法。,脑出血检查,临床诊断,临床特点多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。,ICH治疗原则,1、稳定血压，防止继续出血2、适当降低颅内压，防治脑水肿3、维持水电解质、血糖、体温平衡；4、加强呼吸道管理及护理5、预防及防止各种颅内及全身并发症。,脑出血并发症,再出血的危险,脑疝,上消化道出血,下肢深静脉血栓的形成,护理常见并发症：再出血的危险,4、防止头部的剧烈运动，缓慢动作,1、控制血压：研究显示将收缩压控制在140mm Hg以下可以降低血肿扩大的发生率而不增加不良反应事件,2、常见静脉药物：硝酸甘油， 常用口服降压药物：长效钙通道阻滞剂，血管紧张素II受体阻滞剂，1肾上腺素能受体阻滞剂等,3、保持环境安静，留一陪人,脑出血并发症-脑疝相关内容,脑疝：颅内疾病引起颅内压增高以及颅内压增高急剧的一种严重危象，是最常见的死亡原因。颅内压增高：大于200mmh2o表现头痛，呕吐，视乳头水肿。脑疝先兆：剧烈头痛，喷射性呕吐，烦躁不安，血压升高，脉搏减慢，意识障碍加重，双侧瞳孔不等大，呼吸不规则,脑出血并发症-脑疝,3、体位：抬高床头约30，头位于中线上，以增加颈静脉回流， 降低领内压4其他：亚低温治疗，脑室引流减压，减少盐水的摄入,降低颅内压，控制脑水肿：,1、药物治疗：甘露醇，甘油果糖,不良反应，注意事项？,2、烦躁的病人：应用镇静剂尽可能减少疼痛或躁动引起颅内压升髙。约束带的使用,1、静脉炎2、肾功能损害3、电解质紊乱4、容量改变引起心衰5、过敏性荨麻疹、休克等,A,B,C,静脉炎,肾功能不全,容量改变引起心衰,甘露醇的不良反应,D,F,水电解质紊乱,过敏性荨麻疹、休克,甘露醇的脱水作用,原理：渗透性利尿，形成血与脑组织的渗透压差，带走颅内水分。约2030分钟起效，（每8g甘露醇可脱水100ml）。持续46小时。710天逐渐失效。肾功能、心功能不全者需慎用。在静滴甘露醇后必须连续观测尿量,注意事项：1、先检查有无结晶体2、使用时应在15-30分钟内滴完（8号绿色针头、蓝色留置）3、避免药物外渗，以防造成组织坏死4、保持病人水电解质平衡，5、观察患者尿量、定期检测肾功,脑疝的应急处理,脑出血并发症-上消化道出血,患者恶心、呕血、黑便，尿量减少、鼻饲的病人先抽吸咖啡色胃液。面部苍白，皮肤湿冷。饮食：遵医嘱禁食，出血停止后给予清谈，易消化，无刺激的食物，少食多餐用药的护理：奥美拉唑，枸橼酸铋钾口服，去甲肾上腺素，观察药物的不良反应心理护理：向患者家属做好解释宣教和安慰工作，创造安静舒适环境保证病人休息,脑出血并发症-下肢静脉血栓形成,1、判断：自诉疼痛腓肠肌挤压试验阳性皮肤黏膜色泽、肢端温度、双侧肢体功能、腿围大小；凝血功能、血常规及相关生化指标，下肢静脉彩超2、预防：早期根据病情进行床上肢体被动功能锻炼：踝泵运动，直腿抬高遵医嘱给予双下肢气压治疗。,Que