胸片—基础篇ppt课件

胸片 基础篇 1 一 基础篇 胸片 基础篇 2 例1女38岁病案号114503 正常所见超声验证 心脏远达 胸片 基础篇 3 例2男51岁病案号135983心脏右前斜位服钡 正常所见超声验证 胸片 基础篇 4 例3男21岁病案号114518 正常所见 心脏左前斜位 胸片 基础篇 5 例4男46岁病案号135525 正常所见 心脏左侧位服钡片 胸片 基础篇 6 例5男6岁病案号116966心脏远达 发育正常 营养良好 呼吸音清 心前区闻I 6级SM 正常儿童正位胸片 经超声验证 点评 儿童胸片因拍摄体位的关系 腹部膨隆 胸部难以贴紧 呈后弓位 两锁骨投影上移 心影往往偏大 婴幼儿仰卧位拍片时尤明显 应予以注意 胸片 基础篇 7 例6垂位型心脏病案号114515 见于瘦长体型者 膈肌低位 胸廓狭长 心影狭长 心胸比率常45 T2 T1 2 1 胸片 基础篇 8 例7斜位型心脏病案号115173 或称中间型心脏 见于体格匀称者 为最大多数人群的正常心影所见 心胸比率 0 50 此种心型特征为 45 T2 T1 2 1 胸片 基础篇 9 例8横位型心脏病案号114500 多见于肥胖且身材较短者 胸廓短宽 横膈高位 心胸比率 0 50 此种心型特征为 45 T2 T1 2 1此种心型可属于心影变化范围 不意味着心脏异常 本例经超声心动图测量 各房室不大 心肌不厚 未见异常表现 胸片 基础篇 10 例9心胸比率测量病案号114518 心脏横径与胸廓最大宽径之比值 正常成人 0 50 0 51 0 55者为轻度增大 0 56 0 60者为中度增大 0 61以上者为高度增大 正常儿童心胸比率 0 52 胸片 基础篇 11 例10心表面积测量病案号135607 测量公式 心脏长径 L 宽径 B1 B2 0 7 2 1 实测心表面积 再依身高体重查表得出预计心表面积 参见刘玉清主编心血管影像诊断学安徽科技出版社2000年版P52 53 如 实测心表面积 预测心表面积 预测心表面积 10 则可判定心表面积增大 由于超声心动图设备和检查技术的普及 心腔的径线和心壁的厚度可得到更准确的数据 心表面积的测量已很少应用 仅在特殊条件下作为参考 胸片 基础篇 12 例11男7岁病案号131993 示肺血轻度增多 肺血管纹理稍增粗 两侧肺血基本对称 心脏超声诊断 嵴下型室间隔缺损 缺口直径约0 5cm 左向右分流 跨隔压差72mmHg 经手术证实 胸片 基础篇 13 例12男6岁病案号116403 示肺血轻度增多 近于正常范围 双侧血管纹理大致对称 对初学者判断较困难 心脏超声 室间隔缺损膜部瘤凸向右室 顶部破口直径0 3cm 跨隔左向右分流 压差 60mmHg 经手术证实 胸片 基础篇 14 例13女18岁病案号116273 2001年5月8日片 示肺血中度增多 肺血管纹理较正常增多 注意左侧肺血管纹理较右侧为少 心脏超声 中央型房间隔缺损 直径2 0cm 经手术证实 胸片 基础篇 15 例13女18岁病案号116273 2002年8月30日侧开胸术后胸片与5月8日术前片对比 肺血明显改善 心影缩小 请比较体会术前术后肺血管纹理的变化 胸片 基础篇 16 例14男7岁病案号130902 示肺血中等量以上增多 右侧肺血管纹理明显增多 左侧肺血管纹理纤细 两侧对比甚不相称 心脏超声 膜周型室间隔缺损 直径0 45cm 跨隔收缩压差100mmHg 经手术证实 胸片 基础篇 17 左侧肺血相对较少的现象可称之为 继发于分流的一侧性肺缺血 有学者认为是幼年时期支气管解剖结构特点使左侧更易发生因肺血增多而诱发的肺部感染 以至影响了左侧肺血管及支气管的发育 而左侧肺血管的相对发育不良又使右侧肺血管代偿性扩张 一增一减 相对加重了两侧肺血管纹理的差异 据笔者经验 此特征一般可作为肺血表现不典型时判断肺血增多的参考 肺血减少时往往表现为左侧肺血管大于右侧肺血管 胸片 基础篇 18 例15男5岁病案号131213 术前 术后 胸片 基础篇 19 2002年5月20日术前片 示肺血明显增多 大量左向右分流 肺血管纹理明显增粗 右侧肺血似多于左侧 心脏超声 膜周型室间隔缺损 缺口直径1 9cm 左向右分流 跨隔压差38mmHg 二尖瓣中度返流 诊断经手术证实 例15男5岁病案号131213 胸片 基础篇 20 例16女31岁病案号106762 示肺动脉高压 肺动脉主干明显增粗 外围相对纤细 肺动脉段明显凸出 心脏超声 中央型房间隔缺损 直径2 5cm 左向右分流为主 舒张期见少量右向左分流 右心房室增大 肺动脉高压 右心导管肺动脉测压 94 45 65 mmHg吸氧后86 42 59 mmHg 诊断经手术证实 胸片 基础篇 21 例17女29岁病案号116817 15岁时发现心杂音 近3年心悸 气促 有轻度紫绀 X线示重度肺动脉高压 肺门动脉高度增粗 扭曲 外围血管纹理纤细成残根状 肺动脉段瘤样扩张 心脏超声 中央型房间隔缺损 直径3 3cm 双期双向分流 右房 右室明显增大 估测肺动脉压力102mmHg 患者已有明确的右向左分流 失去手术治疗机会 胸片 基础篇 22 例18男21岁紫绀病案号116030 2001年4月30日术前片示轻度肺血减少 肺门及外围纹理纤细 两肺野透过度略高 注意扩张的奇静脉 心脏超声 法洛氏四联症 主动脉骑跨40 右室流出道内径0 9cm 室缺直径2 0cm 下腔静脉肝段缺如 胸片 基础篇 23 2001年8月16日 四联症根治术后 肺血较前明显增多 奇静脉扩张较术前更为明显 例18男21岁紫绀病案号116030 胸片 基础篇 24 例19女2岁紫绀病案号116773 示肺血明显减少 肺门血管影及外围纹理明显纤细 心脏超声 法洛氏四联症 室间隔缺损直径1 4cm 主动脉骑跨50 右室流出道及肺动脉瓣狭窄 诊断经手术证实 胸片 基础篇 25 例20男11岁紫绀病案号131867 示肺血明显减少 肺门血管影及外围纹理纤细 心脏超声 法洛氏四联症 室间隔缺损直径2 0cm 主动脉骑跨50 右室流出道及肺动脉瓣狭窄 诊断经手术证实 胸片 基础篇 26 例21女14岁重度紫绀病案号126591 示肺血重度减少伴侧支循环形成 肺血管纹理纤细 伴肺内广泛网状纹理 左侧尤著 提示侧支循环形成 心脏超声 法洛氏四联症 经手术证实 胸片 基础篇 27 例22男22岁病案号130077 2002年4月16日胸片 上肺门增宽 上腔静脉观察欠满意 右水平裂纤细 心胸比率 0 47 心脏超声 感染性心内膜炎 主动脉瓣赘生物伴右窦根部穿孔 主动脉瓣中度关闭不全 二尖瓣前叶穿孔并轻度关闭不全 示肺淤血程度的进展变化 胸片 基础篇 28 例22男22岁病案号130077 2002年5月20日胸片 肺淤血进展 上肺静脉稍宽于下肺静脉 两肺见纤细线状影 右下似见K氏B线 提示肺间质改变 水平裂较前增宽 心胸比率0 51 心脏超声 主动脉瓣中 重度关闭不全 余同前 胸片 基础篇 29 2002年6月5日 肺淤血似又进展 上肺静脉 明显宽于下肺静脉 右下肺动脉似较前稍宽 水平裂明显增宽 右下片状模糊影 不除外少量肺泡内渗出 心影又有增大 心脏超声 主动脉瓣重度关闭不全 二尖瓣轻 中度关闭不全 上述三张胸片显示了因心内膜炎造成的瓣膜关闭不全的加重过程 也是左心衰的加重过程 诊断经手术证实 胸片 基础篇 30 例23女30岁病案号131526 示典型的肺淤血表现 右上肺静脉 明显宽于右下肺静脉 上肺门增宽 肺透过度降低 心脏超声 风湿性心脏病二尖瓣中度狭窄 中 重度关闭不全 二尖瓣瓣口面积1 5 胸片 基础篇 31 例24男47岁病案号124244 2001年11月26日术前片示肺淤血改变 上肺门增宽 两肺透过度降低 水平裂增宽伴两肺间质纹理改变 两肋膈角模糊 心脏超声 左房粘液瘤6 9 3 0cm大小 有蒂附着于房间隔 舒张期冲击二尖瓣口入左室 二尖瓣轻 中度返流 诊断经手术证实 胸片 基础篇 32 2001年12月24日术后示肺淤血明显改善 比较 体会手术前后肺血变化 右下片状影为术后少量胸膜改变 例24男47岁病案号124244 胸片 基础篇 33 例25女36岁病案号117164 间质性肺水肿 肺循环高压 两肺网状和线状影 提示间质性肺水肿 可见K氏B线 C线 和A线 肺动脉段凸 右下肺动脉宽径为2 0cm 右心缘外侧模糊影拟为右中叶内侧段实变 心脏超声 二尖瓣重度狭窄中度关闭不全 三尖瓣返流 重度肺动脉高压 胸片 基础篇 34 例26男31岁病案号132478 劳力后胸剧痛 左心衰 两肺湿罗音 急诊床旁拍片提示肺泡性肺水肿 X线示 心影增大 以肺门为中心的两肺蝶翼状大片模糊影 心脏超声 马凡氏综合征主动脉夹层 De BakeyI型 主动脉瓣轻度关闭不全 二尖瓣脱垂 中度关闭不全 左心功能不全 Bentall及二尖瓣置换术证实 胸片 基础篇 35 例27男34岁病案号116914 两肺大片状模糊影 呈蝶翼状 心影增大 心脏超声 感染性心内膜炎 二尖瓣赘生物 中度关闭不全 主动脉二瓣畸形 并重度关闭不全 心脏床旁仰卧位示肺泡性肺水肿 胸片 基础篇 36 例28男14岁病案号132779心脏远达 示左心房增大征象 右心缘见双房影 左房耳段凸 支气管隆突角开大 诊断 二尖瓣损害 关闭不全为主 三尖瓣关闭不全 经手术证实 胸片 基础篇 37 例29 30 31病案号124244 132218 116838左侧位服钡三例均为二尖瓣损害患者分示左房压迹 左房增大 食管前缘压迹 食管宽径的1 2 右前斜位服钡的标准同左侧位服钡 胸片 基础篇 38 左房增大 食管前缘压迹较 明显 但其前缘未超过脊柱前缘 胸片 基础篇 39 左房增大 食管压迹前缘超过脊柱前缘 胸片 基础篇 40 例32男57岁病案号116105心脏远达 左房高度增大致左主支气管抬高 胸片 基础篇 41 例33男29岁病案号132181心脏远达主动脉并中 重度关闭不全 示左心室明显增大 左室缘向左向下延长 心脏超声 舒张期左室内径 7 8cm 收缩期左室内径 5 0cm 其余房室无明确增大 经手术证实 胸片 基础篇 42 例34男29岁病案号115947左侧位服钡主动脉瓣重度关闭不全 心后下缘左室缘向下后方向扩大 有学者认为下腔静脉与膈肌交界点向上划垂线1 5cm处 向后划水平横线 如心后缘与此点的距离大于1 5cm 则可认为是左心室的明确增大 心脏超声 舒张期左室内径8 9cm 收缩期左室内径6 5cm 诊断经手术证实 胸片 基础篇 43 例35左前斜位北京阜外医院提供 左室向后下方向延伸 室间沟向前移位 提示左室增大 胸片 基础篇 44 心脏远达左心室缘圆隆为主要表现者可为左心室增大 以心肌肥厚为主 注意 右心室增大亦可有同样表现 此时心电图显示右室肥厚亦或左室肥厚有重要的判断价值 例如 肺血少靴形心 多数情况下ECG示右室肥厚则为右室心肌增厚的X线征象 以法洛四联症可能性大 如ECG示左室肥厚或左束支阻滞则为左室壁增厚的X线表现 三尖瓣闭锁应是最可能的诊断 例36三尖瓣闭锁 阜外医院病例 胸片 基础篇 45 例37男13岁病案号127468法洛氏四联症 心影与前例相似 左心缘圆隆 心电图提示右室肥厚 X线判定为右室增大 胸片 基础篇 46 例38肥厚性梗阻型心肌病 阜外医院病例 左室缘明显膨隆 提示左室心肌肥厚 胸片 基础篇 47 例39女24岁病案号115896心脏远达 右房扩大的判断 正位胸片右侧相反搏动点到右心膈角 A1 及至主动脉弓顶的距离 A2 正常时应 1 1 A1 A2提示右房增大 本例为三尖瓣下移 Ebstein 畸形 经超声证明右心房室扩大 A1 A2 胸片 基础篇 48 例40病案号125269左前斜位 心前缘右房段延长 右房耳部突出与心前缘成角提示右房增大 胸片 基础篇 49 例41男6岁病案号10261 泰达国际心血管病医院病例 心脏远达法洛氏四联症右位主动脉弓 经手术证实 胸部远达片示心脏膈面延长 心尖上翘为右室增大之X线特征 胸片 基础篇 50 超声提示 右心房室增大 左前斜位片示 心后缘左室段向上向后移位 心脏膈面 右室下壁 延长 推移心室间沟 向后上移位 例42男29岁病案号116604考虑右室心肌病 胸片 基础篇 51 例43女21岁病案号115410正常心脏呈中间型 心脏远达片示左位心 心脏内脏正位 胃泡居左 肺水平裂居右 心尖居左 各房室不大 经超声证实 胸片 基础篇 52 例44女18岁病案号115536 心脏远达片示 二尖瓣型心 肺动脉段凸 为其唯一特征 二尖瓣型心并非意味着二尖瓣损害 也非一定肺血增多 二尖瓣型 仅为形态描述 而无特定病理含义 室间隔缺损 肺动脉高压 经超声证实 胸片 基础篇 53 例45男29岁病案号115947主动脉瓣重度关闭不全 经手术证实 心脏远达片示 主动脉型心 主动脉型 意指左心室明确增大 是一种病理所见 注意不要与横位心混淆 后者指心脏横位 左室不一定增大 是因体型而造成的生理性改变 可属正常范围 如肺动脉段亦凸 则可称 二尖瓣 主动脉型心 胸片 基础篇 54 例46男39岁病案号115086 心脏远达片示心脏各房室均高度增大 呈普大型心脏 因肺动脉段凸出明显亦可称二尖瓣普大型心 心脏超声诊断 风湿性心脏病二尖瓣 主动脉瓣重度关闭不全 二尖瓣轻度狭窄 三尖瓣中度关闭不全 各房室均明显增大 胸片 基础篇 55 例47怪异型心脏女 16岁北京阜外医院提供 胸闷 间歇发作胸痛 活动可 无晕厥史 心脏远达片示肺血正常 左心缘异常膨凸 超声心动图提示心肌肿瘤 外科手术见心脏表面前室间隔 肺动脉下肿物6 5 3cm 表面呈结节状 病理为淋巴管瘤 怪异型心脏多为心壁肿瘤的特征性改变 MRI CT均有助于诊断 胸片 基础篇 56 例48男7岁病案号132919 超声诊断为伴有肺动脉狭窄的右室双出口 镜面右位心