第4章-输血-课件.ppt

输血 输血在外科应用广泛 是一种替代性治疗 它可补充血容量 改善循环 增加携氧能力 提高血浆蛋白 增进机体免疫力和凝血功能 但是 有时可发生并发症 须注意预防 早在远古时代 人们就很敬畏地看待血液 认为它是生命的源泉 并试图用血液来延年益寿或者是挽救生命 1492年罗马教皇生病 喝了3个男孩子的血 结果连他在内4个人全部送了命 血型的发现17世纪哈维发现血液循环以后 人类就开始进行输血的尝试 1667年 法国哲学家丹尼斯和外科医生埃默雷兹将250毫升羊血输给了一个病人 这是人类历史上有文字记载的第一次输血 结果当然没有成功 出现了病人死亡的悲剧 1829年 英国医生布伦德尔第一次完成了人与人之间的输血试验 但以后的试验结果还是令人失望 大多数病人死亡 只有少数病人得到康复 到底是什么原因在作怪呢 1900年 奥地利医学家兰德斯坦纳发现了人类的血型 输血的意义输血可以达到补充血容量 改善循环 增加携氧能力 提高血浆蛋白浓度 增进免疫力和改善凝血功能的目的 一 输血的适应征1 大出血2 纠正贫血和低蛋白血症3 严重感染4 凝血异常 输入新鲜全血或鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血 一 大量失血 凡一次失血量低于总血容量10 500ml 时 机体可自身代偿而无须输血 失血量达总血量10 20 500 1000ml 时 应根据有无血容量不足的临床表现及其严重程度 同时参照血红蛋白和血细胞比容的变化选择治疗方案 可输入适量的晶体液 胶体液或少量血浆代用品 若失血量达总血量20 时 1000ml 有较明显的血容量不足 血压不稳定外 还可出现HCT下降 此外则除输入晶体液或胶体液补充血容量外 还应输入浓缩红细胞以提高携氧能力 失血量在30 以下时 不输全血 失血量超过30 时 可输全血与CRBC各半 在配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量 晶体液维持血容量作用短暂 需求量大应多增加胶体液或血浆蛋白比例 以维持胶体液参透压 二 贫血或低蛋白血症 常因慢性失血 红细胞破坏增加或白蛋白合成不足所致 术前输注CRBC纠正贫血 补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症 三 重症感染 全身性严重感染或脓毒血症 恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染者 当其中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时 可考虑成分输血 输入浓缩粒细胞以控制感染 四 凝血异常 输入新鲜全血或新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血 如血友病患者输 因子或抗血友病因子 纤维蛋白缺乏症患者可补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂 血小板减少症或血小板功能障碍患者输血小板等 2000卫生部指南 Hb 100g L不输Hb 70g L输Hb 70 100g L可输可不输 二 输血注意事项1 严格查对 输血前要查对供 受血者姓名 血型 交叉配血报告 检查血袋有无破损渗漏 颜色 保存时间 2 不加药物 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道 血内不可加入其他任何药物 生理盐水 NS 除外3 加强观察 输血过程中 要观察病人的反应 体温 脉搏 呼吸及尿的颜色 输血后的血袋应送回血库保存一天 以备必要时复查4 输血完后要继续观察病人反应 延迟反应发生 5 输血袋应保留1天6 快速大量输血 新生儿输血要预热 32 输血技术1 途径 1 静脉输血经四肢周围浅静脉输入 必要时可插管至中心静脉输 2 动脉输血在紧急情况下采用 可迅速补充失血 恢复心肌和中枢神经系供血 升压效果明显 现已为经中心静脉输血取代 第二节输血并发症及其防治 输血过程中可能出现各种反应和并发症 重者危及生命 要尽力防治 只要遵守输血规则 大多并发症是可预防的 一 发热反应最常见 多发生在输血后15分钟 2h内 先有发冷或寒战 继以高热 发生率2 10 1 原因1 致热原引起 致热原 蛋白质 死亡的细菌或细菌的代谢产物 污染贮血器 输血器或库存液2 免疫反应 常见经产妇或多次接受输血的人 已经存在白细胞抗原再次输血时发生抗原抗体反应而发热 一 发热反应2 临床表现主要是畏寒 寒战和高热 体温可达39 40度 血压可无变化 持续1 2小时 少数病人可出现抽搐 呼吸困哪 血压下降 昏迷3 治疗减慢输血速度 或停止输血 应用解热镇痛药 肌注杜冷丁 哌替啶 50mg或异丙嗪25mg 静脉入壶地塞米松5 10mg 畏寒时注意保暖 高热时可物理降温4 预防1 严格消毒输血用具 提倡使用一次性用品2 对多次输血者或经产妇可输入不含白细胞和血小板的血 发热反应常用药 二 过敏反应1 原因 较复杂 主要是抗原抗体反应 发生率3 1 过敏体质者对血中蛋白质过敏2 受血者多次输入血浆制品 产生抗血清抗体2 临床表现只输入几毫升血液或血浆后就会出现皮肤瘙痒或荨麻疹 严重时出现气管痉挛 血管神经水肿 表现突然发生喘鸣 咳嗽 呼吸困难 面色潮红 腹痛腹泻 神志不清 过敏性休克 可危及生命 3 治疗1 皮肤瘙痒或荨麻疹 减慢速度 应用抗组胺药如异丙嗪 苯海拉明 静注地塞米松5 10mg预防1 严格消毒输血用具 提倡使用一次性用品2 对多次输血者或经产妇可输入不含白细胞和血小板的血 二 过敏反应3 治疗2 反应严重者立即停输血 皮下注射肾上腺素0 5 1 0mg3 喉头水肿 呼吸困难者 应适时气管插管或气管切开4 预防1 有过敏史者 输血前半小时口服抗过敏药物如苯海拉明25mg或氯雷他定10mg和静脉注射肾上腺皮质激素2 多次输血者 可输洗涤红细胞3 过敏体质者不宜献血 溶血反应 最严重的输血并发症后果严重 死亡率高 三 溶血反应是输血及其严重的并发症 是输血后受血者体内红细胞发生非生理性破坏的一种输血反应 死亡率高达20 60 1 原因1 血性不合 引起以红细胞破坏为主的免疫反应2 非免疫性溶血 输入有缺陷的红细胞引起 如过期 过度预热或加了不等渗溶液3 自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞而贫血 三 溶血反应2 临床表现输入少量血后 输血25 50ml后 出现头痛腰背酸痛 寒颤 高热 胸闷 呼吸急促 心前区紧迫 血压下降和休克 全麻中出现不明原因的广泛渗血 血压下降 应想到溶血反应的可能 随之出现血红蛋白尿 溶血性黄疸 DIC 异常出血 可急性肾衰致死 3 治疗1 出现可以症状 立即停止输血 及早扩容利尿 抗休克 护肾 防DIC 2 早期应用肾上腺皮质激素 地塞米松或氢化可的松 减轻免疫反应 三 溶血反应2 治疗3 抗休克 补充晶体液和胶体液 扩充血容量 对休克严重及有出血倾向的 输新鲜同型血或不血小板 冰冻血浆4 保护肾脏 静脉输入5 碳酸氢钠溶液 碱化尿液 促进血红蛋白结晶溶解 防止肾小管阻塞 用利尿药加快游离血红蛋白的排出 肾衰可透析 5 严重者考虑换血疗法 清除异性红细胞及抗原抗体复合物 三 溶血反应2 预防1 严格执行配血和输血的核查 杜绝错输2 严格遵守输血操作规程 不向血内加药物 严格掌握输血预热温度 人类两套血型系统 ABO系统根据RBC膜上凝集酶原A B区分ABABO四型Rh系统阳性99 延迟性溶血反应 多因Rh血型系统不和引起 发生在输血后7 14天 表现为原因不明的发热 贫血 黄疽和血红蛋白尿及血红蛋白降低 什么叫RH血型 Rh是恒河猴 RhesusMacacus 外文名称的头两个字母 兰德斯坦纳等科学家在1940年做动物实验时 发现恒河猴和多数人体内的红细胞上存在Rh血型的抗原物质 故而命名的 凡是人体血液红细胞上有Rh抗原 又称D抗原 的 称为Rh阳性 而缺乏Rh抗原的人是Rh阴性 这样就使已发现的红细胞A B O及AB四种主要血型的人 又都分别一分为二地被划分为Rh阳性和阴性两种 根据有关资料介绍 Rh阳性血型在我国汉族及大多数民族人中约占99 7 个别少数民族约为90 在国外的一些民族中 Rh阳性血型的人约为85 其中在欧美白种人 Rh阴性血型人约占15 四 细菌污染反应发生率低 后果很严重1 原因采血 贮存血环节的细菌污染血液 多为G 杆菌内毒素所致的2 临床表现输入毒力小 污染少的血液 可只出现发热反应 反之 输入毒性大的10 20ml细菌污染 可立刻发生休克和DIC 主要表现为烦躁不安 寒战 高热 呼吸困难 发绀 腹痛 全身出血点 休克 血红蛋白尿 急性肾衰 四 细菌污染反应3 治疗立即停止输血 对所输血液送检 做细菌学检查 采用一切抗感染和抗休克措施 4 预防1 严格遵守无菌操作制度 按无菌要求采血 贮血 和输血2 输血前要检查血液 发现颜色改变 透明度变浊或产气增多时不得使用 无菌非常重要 五 循环超负荷 常见于心功能低下老年幼儿低蛋白血症病人 临床表现 急性心衰和肺水肿 输血中或输血后突发心率加快 呼吸急促 发绀 咳吐血性泡沫痰 颈静脉怒张 静脉压升高 肺内可闻大量湿性罗音胸片可见肺水肿表现 原因 输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负担能力原有心功能不全 对血容量增加承受能力小原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加 治疗 立即停止输血吸氧利尿以除去过多的体液强心剂 预防 对有心功能低下者要严格控制输血速度及输血量严重贫血者以输浓缩红细胞为宜 六 输血相关的急性肺损伤 原因 供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异抗体所致 与ARDS难以区分 七 输血相关性移植物抗宿主病 是由于有免疫性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内以后 输入的淋巴细胞成为移植物并增殖 对受血者的组织起反应 病人可表现发热 皮疹 肝炎 腹泻 骨髓抑制和感染 重者可致死亡 至今仍无有效的治疗手段 以预防为主 1 病毒型肝炎常见的并发症 发生率为2 4 27 3 主要为甲肝 乙肝和丙肝2 艾滋病 AIDS 由人免疫缺陷病毒 HIV 引起 输血是重要的传播途径3 巨细胞病毒一般症状轻 新生儿 器官移植 免疫缺陷者感染严重4 人T细胞白血病病毒I型可经血液传播5 梅毒因输入二期梅毒患者的血引起6 寄生虫病如疟疾 丝虫病 弓形体虫病 尽量不输血 八 疾病传播 预防 检查献血源杜绝传染病人及可疑者献血严格掌握输血适应证鼓励自体输血严格生产过程中的无菌操作 九 免疫抑制 受血者免疫功能下降抗原特异性免疫抑制导致感染 促进肿瘤生长 转移及复发 预防 少量输血 3u 十 其他并发症 大量输血 24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4000ml 低体温 因输人大量冷藏血 碱中毒 枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠 暂时性低血钙 大量含枸橼酸钠的血制品 高血钾 一次输入大量库存血所致 第三节自体输血自体输血是指收集自体血输还给本人 优点 1 扩容迅速 2 无输血的多种反应 3 无发生传染病的危险 4 不需检测血型和交叉配血 5 节约库存血 外科自体输血有三种 1 回收式自体输血 术中 2 预存自体库血3 血液稀释回输红细胞比容 25 白蛋白 30g L血红蛋白 100g L 自体输血的禁忌症 123456 随着医学的发展和输血观念的进步 传统输全血的方法已经被改变 成分输血受到重视 成分输血是将供血者的血液成分 红细胞 白细胞 血小板 血浆 血浆蛋白 用科学的方法分开 依据病人的实际需要 分别输入相关的血液成分 成分输血具有疗效显著 副作用少 节约血源和方便经济的优