精神病理学

精神病理学,成都市精神卫生中心 秦小荣,精神症状分类,心理异常心理状态异常意识状态和改变情绪状态和障碍心理能力异常认知和认知能力异常自知力、自我评价与检验现实能力意志力、决断力、暗示性心理活动过程异常个体心理特征异常行为异常心理异常的外在表现缺乏心理体验的单独表现，如突发冲动行为或难以理解的怪异举动,精神病理学,定义是研究人类心理与行为偏离正常的症状和征象的医学基础科学起源精神科医师对精神病理现象的临床观察和客观描述归纳与整理形成系统知识目的识别和辩认精神病理现象评估精神状态作出临床诊断实施临床治疗,研究精神病理学的三条途径,描述性精神病理学对精神病理现象进行客观描述动力性精神病理学对精神病理现象的无意识起源进行说明实验性精神病理学对精神病理现象的病因和发病机制进行实验性验证,脑功能异常,心理异常心理过程的紊乱心理状态的异常心理能力的低下个体心理特征的偏离,脑功能异常,行为异常：不适应行为个别动作的异常过多、过少个体行为的异常饮食、睡眠、性、个人卫生社会行为的异常学习、工作、人际交往,精神病理现象表现形式,症状与征象（心理与行为异常）(symptoms & signs)症状组合与综合征(symptom complex & syndrome)精神疾病与精神障碍(mental diseases & mental disorders),症状类别,心理过程的紊乱精神病性障碍心理状态的异常谵妄、心境障碍心理能力的低下痴呆、遗忘个体心理特征的偏离人格异常非适应行为睡眠、进食、性功能等障碍及暴力攻击行为,症状与征象,症状Symptom人体功能或结构异常的主观反映常由患者感受到，并说出来征象Sign人体功能或结构异常的观观表现多由他人观察到，或通过检测发现,精神症状与征象,定义精神症状和征象是人脑心理功能异常的主观反映，或客观表现主观反映：如幻觉、妄想观察表现：如木僵、作态主观反映和客观表现：强迫动作临床上精神症状与征象二者常不加区分统称精神症状Psychiatric symptom,精神症状含义,是精神不健康的信号（signal）是精神病理信息（information）的载体是精神障碍临床相（clinic picture）的组成要素（constitutional elements）是临床诊断的证据（evidence）,精神症状诊断价值的评价,最具诊断价值的症状基本症状原发症状典型症状恒定症状具有相对诊断价值的症状多种疾病具有的相同症状无诊断价值的症状一般、非特异性症状,精神症状特征,一般特征多为主观感受或体验突发、多变、不易检测客观特征其出现和消失不受患者主观意志所控制其出现和内容与当时的环境无必然联系患者对其症状的出现和内容缺乏实质性理解，甚至加以否定损害了患者的社会功能或造成自身的伤害,精神症状分类,心理异常心理状态异常意识状态和改变情绪状态和障碍心理能力异常认知和认知能力异常自知力、自我评价与检验现实能力意志力、决断力、暗示性心理活动过程异常个体心理特征异常行为异常心理异常的外在表现缺乏心理体验的单独表现，如突发冲动行为或难以理解的怪异举动,心理状态,定义mental state在觉醒时个体心理功能所处的状态包括意识状态指各种心理活动和心理能力的发挥提供必要支持的脑功能状态神经生物学基础：脑干上行网状激活系统、丘脑和大脑皮层情绪状态机体对内外环境适应情况的主观体验和客观表现神经生物学基础：边缘系统、自主神经系统和受大脑皮层调控的神经内分泌系统,意识和意识障碍,意识医学上是指个体对周围事物和自身的察觉（awareness），是对客观事物的主观体验意识清晰处于觉醒状态（waking state）的正常人总是对自身当前状态以及周围环境能够清晰地觉察意识障碍由于意识清晰下降，各种心理活动不能正常发挥：注意涣散而不能集中，不能清晰地感知周围事物，不能识记和保持，不能正确理解、判断，思维迟钝，不能正确定向，语言表达、情绪和行为控制也受到损害,意识障碍,据意识清晰的下降程度由浅到深分为嗜睡意识混浊意识错乱（意识模糊）昏睡昏迷浅昏迷深昏迷,意识障碍的检测,临床观察与外界的目光联系与外界的语言联系与外界的情感联系与外界的目的性动作格拉斯哥昏迷量表Glasgow coma scale（GCS）1974年发表实质：从觉醒昏迷,格拉斯哥昏迷量表（GCS）,3个维度结构量表3个分量表分相加为总量表分最好反应：15分，意识清晰最差反应： 3分，深度昏迷,意识障碍,据意识病程分为急性意识障碍谵妄梦样状态蒙眬状态间歇性意识障碍癫痫发作慢性意识障碍运动不能性缄默去皮质综合征去大脑强直,急性意识障碍,谵妄Delirium，急性器质性脑病综合征DSM-IV视作急性器质性精神障碍总称波动性意识障碍梦样状态轻度意识混浊背景下，体验到生动的情景性幻视或伴有其幻觉的如梦一般表象，本人参与其中，事后可以回忆沉醉于自我世界蒙眬状态意识范围狭窄，其环境意识受到广泛抵制，感受阈值明显升高，只与自身近距离事物保持联系，可以出现复杂性的非理性行为，事后不能回忆3种情况癫痫、颅脑创伤、酒精中毒、吸食毒品或其他脑病所致睡眠-觉醒障碍中的睡行症催眠状态、附体状态、解离状态之类的意识改变状态，心因性蒙胧状态,间歇性意识障碍,癫痫全面发作部分性发作癫痫持续状态鉴别晕厥或昏倒短暂性脑缺血发作（TIA）休克低血糖症发作性睡病中暑黑朦,意识改变状态,定义Altered state of comsciousness人为诱导出来的特殊心理状态核心是注意改变注意范围狭窄而固定转移注意的能力暂时丧失在一定范围内注意高度集中和保持相对增强的特殊的注意选择发生心因性：暗示，自我暗示感染等躯体疾病诱发类型,意识改变状态,类型出神状态催眠状态附体状态离解状态双重人格/多重人格人格特征逃避现实的强烈倾向高度易暗示性善于把不愉快经验排斥意识之外,情绪状态和情绪障碍,情绪：emotion，与机体活动相联系的内心体验情感：affect，与社会活动相联系的内心体验表情：emotional expression，情绪和情感常伴随有相应的神经内分泌和随意肌的生理变化，当出现面部表情肌和肢体的特别姿态，即所谓表情心境：mood，指影响人的整个精神活动的一种比较持久的情绪状态情感反应：affect reaction 对周围事物态度的表达，是对客观刺激做出的反应情绪状态：原发，无刺激，持续较久，属于心理状态，积极和消极二面性情感反应：继发，有刺激，历时短暂，属于心理活动过度，仅有消极面,情绪障碍,情绪障碍心境异常焦虑、抑郁、心境高涨、易激惹、情感淡漠、心境不稳情感反应异常病理性恐惧、惊恐发作、情感迟钝、情感麻木、情感幼稚、情感脆弱、情感爆发、病理性激情、强制性哭笑、情感倒错、予盾情感、兴趣缺乏、快感缺失、述情障碍,心境异常,焦虑anxiety不愉快的病理情绪状态心理成分：主观体验到紧张不安、提心吊胆，似大祸临头，警觉性增高，专注可能发生的危险，易激惹躯体成分：肌紧张、震颤，呼吸加快，头晕、过度换气，坐立不安、搓手顿足、来回走动自主神经成分：心率加快，出汗增多，口干，面色改变，急于排尿或排便不同于忧愁、烦恼和惧怕焦虑无诱发因素，或是为某种危险的担心所引发，但持续时间和严重程度不相称忧愁、烦恼是面对现实困境苦于无对策惧怕是有明确的指向，焦虑则无明确的指向预期性焦虑：现实威胁不存在，一量想起这种威胁可能发生，便紧张浮游焦虑：广泛性焦虑障碍的核心,心境异常,抑郁 depression一种压抑、郁闷、沮丧的心境低落状态，自我感觉不良，面无表情或愁容满面不同于居丧引起的悲伤反应抑郁三联症：心境低落、思维迟缓、言语动作减少焦虑针对未来危险而担心，抑郁对于过去的失败和当前的无助而灰心丧气心境高涨 elation一种兴奋、轻松、愉快的情绪状态，自我感觉良好，表情开朗、喜笑颜开欣快：缺乏内心体验的愉快，有时也指面部表情丰富的心境高涨狂喜：极度的心境高涨躁狂三联症：心境高涨、联想加快、言语动作增多,心境异常,易激惹 irritability一种容易发恕的情绪状态由于内在的不安或外界的轻微刺激而引起愤怒反应情感淡漠 apathy缺乏内心体和兴趣的情绪状态对周围事物漠不关心，与其切身利益相关的事物也往往引不起情感反应心境不稳 lability of mood表现为心境失控、不稳和异常波动,情感反应异常,病理性恐惧 phobia异常的惧怕情绪，对某些小动物、自然现象或特定情境产生超出常人的过度恐惧，并极力回避惊恐发作 panic attack突然感到心悸、胸痛、哽咽感、头晕、自身或现实不真实感，常相继有对死亡、失控或发疯的惧怕恐缩症：koro 突然感到阴茎或身体其他突出部位，如乳头、鼻子，往体内收缩，从而引起对死亡的极度恐惧情感迟钝 emotional blunting对外界事物的情感反应缓慢，强度明显减缩，或称为情感平淡 flattening of emotinon情感麻木 emotion stupor突然而强烈的精神刺激引起短暂深度的情感抑制，显得缺乏表情，呆若木鸡；随即陷入深度悲痛之中,情感反应异常,情感幼稚 emotion infantility情感反应类似幼童，表情天真，给人以做作的印象，见于癔症，童样痴呆情感脆弱 emotion fragility平时不容易动感情的事，此时一提及便伤心落泪，见于抑郁症、癔症、脑器质性损害情感暴发 emotion outburst在遇到挫折时突然放声哭闹、捶胸顿足或毁物伤人，不计后果，见于癔症、冲动型人格障碍病理性激情 pathological affect在没有外界刺激或受到轻微刺激，突然兴奋、激动，伤人毁物，往往事后不能完全回忆，见于人格障碍,情感反应异常,强制性哭笑 spontaneous(compulsive) crying and laughter没有外界影响的情况下，突然哭泣或发笑，患者自觉控制不住，但不知道为什么哭笑，见于脑器质性损害情感倒错 parathymia患者的情感与患者的思维、行为或当前处境不相协调，没有可笑的事也在发笑，遇到高兴的事却伤心落泪，见于精神分裂症矛盾情感 affective ambivalence二种不同性质的情感同时存在，如对某人既表示喜欢，又存在敌意，见于精神分裂症兴趣缺乏 lack of interest对外界事物没有兴趣，即使是以往很感情趣的活动，也引不起他的情感反应，见于抑郁症、精神分裂症和痴呆患者快感缺失 anhedonia对正常生活中的愉快事件，如进食、健身、社交、娱乐或性活动缺乏愉快的情感体验，可由于与脑内多巴胺通路相关的犒赏系统受损所致，见于抑郁症、精神分裂症、苯丙胺类物质依赖,情感反应异常,快感缺失 anhedonia对正常生活中的愉快事件，如进食、健身、社交、娱乐或性活动缺乏愉快的情感体验，可由于与脑内多巴胺通路相关的犒赏系统受损所致，见于抑郁症、精神分裂症、苯丙胺类物质依赖述情障碍 alexithymia心理学家 P.Sineos于1973年创用，指不能理解、加工或描述情绪，表现为难以辩认和以区分不同的情感及情绪激发的躯体感受，并难以对他人描述自己的情感原发性述情障碍 见于孤独症谱系障碍患者继发性述情障碍 当诱发的应激性情景改变后，述情障碍即可消失,精神症状分类,心理异常心理状态异常意识状态和改变情绪状态和障碍心理能力异常心理活动过程异常个体心理特征异常行为异常心理异常的外在表现缺乏心理体验的单独表现，如突发冲动行为或难以理解的怪异举动,心理能力异常,定义Mental ability是指进行心理活动潜在的可能性分类认知能力记忆和记忆障碍定向和定向障碍智力和智力障碍皮质和皮质下局灶性认知功能障碍自知力意志力决断力,认知和认知能力异常,认知 cognition是指个体对周围环境与自我的觉察和理解的心理活动过程包括：感觉、知觉、注意、记忆和思维不包括：情绪、意志和行为 认知能力 cognitive ability则是指个体进行各项认知活动所具备的潜在素质,认知和认知能力异常,注意和注意障碍记忆和记忆障碍定向和定向障碍智力和智力障碍皮质和皮质下局灶性认知功能障碍,注意和注意障碍,注意 attention注意是指专注于周围事物的能力随意注意：有目的的主动专注不随意注意：由外界刺激引起的被动指向活动集中（concentration）是指能够维持这种专注的能力注意前提正常意识状态的保持正常认知功能的发挥各种心理活动的正常进行,注意和注意障碍,注意增强 hyperprosexia特别容易为某些事物所吸引，或专注于某些活动随意注意增强，见于被害妄想、疑病妄想注意减退 hypoprosexia又称注意迟钝 blunting of attention外界刺激即使很强烈也不容易引起注意，并难于主动集中于一定对象，见于脑弥散性损害和衰弱、疲劳患者注意涣散 divergence of attention注意能够很快引起，但难于集中到固定对象上，并保持适当时间随境转意 distractability注意可集中于固定对象，但易受外界影响而转移到其他对象随境转意，是有境而移；注意涣散，是无境而转,注意和注意障碍,注意范围狭窄 narrowing of attention专注于某一特定对象，除此以外的其他事物即便对其影响很大，亦难以引起其注意不随意注意的减弱更突出见于催眠状态、朦胧状态和智力低下者注意固定 fixation of attention牢固地专注于某一观念或事物，不容易转移如，精神分裂症患者专注于被害妄想 抑郁症患者专注于轻生 孤独症患者专注于某一玩具,认知和认知能力异常,注意和注意障碍记忆和记忆障碍定向和定向障碍智力和智力障碍皮质和皮质下局灶性认知功能障碍,记忆和记忆障碍,定义Memory，以往信息和经验的重现称为记忆过程识记：信息的接收和将接收到的信息进行组合、编码储存：为编码好的信息建立永久性记录回忆：或再认，按照需要对储存的信息进行检索、提取或复原意义一切复杂的、高级的心理活动，必须以记忆作为基础学习到的知识只有通过记忆才能保存下来，并加以发展记忆力储存、保留和回忆既往信息和经验的能力分类即时记忆（感觉记忆），短程记忆，长程记忆近事记忆：数日内；远事记忆：数月,记忆障碍,记忆增强 hypermnesia对很久以前发生、似乎已经遗忘的事件和体验，甚至是某些细节，又重新回忆起来，见于躁狂发作，偏执性障碍记忆减退 hypomnesia程度不一，从个别无关紧要事件的不能回忆，到一切的新近印象，转瞬即逝近事记忆和远事记忆可以同时发生，也可分别发生遗忘 amnesia定义：记忆的破坏或缺失分类：脑器质性遗忘，功能性遗忘类别：顺行性遗忘，逆行性遗忘，进行性遗忘，发作后遗忘,记忆障碍,遗忘 amnesia顺行性遗忘对意识恢复清晰后一段时间发生的事件不能回忆短程记忆的信息未能向长程记忆转换颅脑创伤后遗忘（PTA）：判断脑损害的严重程度，评估脑损害预后的参考指标逆行性遗忘紧接创伤发生前的一段时间的经历不能回忆进行性遗忘由轻到重，由近到远逐渐发展的遗忘见于老年期痴呆，典型表现：长程记忆的渐次性缺失发作后遗忘主要是指抽搐发作后对抽搐前后的经历不能回忆，可见于电抽搐治疗、癔症的情感爆发,记忆障碍,遗忘 amnesia短暂性全面遗忘突然发生，持续数小时发作无先兆，发作期不能进行新的记忆，伴有不同程度的远期记忆缺损见于老年人，海马异常柯萨可夫遗忘综合症（korsakoff amnesic syndrome）近记忆严重削弱，刚说的话或做的事，即刻遗忘定向障碍，尤其是时间定向障碍突出，伴有虚构见于酒精所致精神障碍，为Vit B1缺乏丘脑乳突体不可逆损害所致，或其他颅脑损伤患者药物所致遗忘某些可影响记忆的药物所致常见：咪达唑仑、氯硝西泮、异丙酚、东莨菪碱,记忆障碍,心因性遗忘或称解离性遗忘，由于心理因素引起的遗忘的总称遭受强烈应激性或创伤性事件，如暴力、强奸，由于心理防御机制的保护性作用，将这些痛苦记忆阻抑在长程记忆中，不易提取，但可通过催眠暗示而恢复记忆节段性遗忘：对以往某一时期的经历或事件不能回忆腔隙性遗忘：对以往某一特殊事件失去记忆催眠后遗忘：对于催眠过程不能回忆记忆怀疑综合征患者总是不相信自己的记忆面容遗忘综合症不能回忆起见过的面容，但对面容的感知和识别能力没有受到损害与鉴别面容失认：不能认知熟悉的面容,记忆障碍,遗忘 amnesia错构 paramnesia定义是一种错误的记忆对以往的经历不自觉地进行重组、歪曲将现实与想象混淆，并信以为真特殊亚型见于癫痫似曾相识：是指在感受完全新的事物或情境时，有一种早有体验的熟悉感旧事如新：是指在遇到早已熟知的事物或情境时，有一种从未见过的陌生感,记忆障碍,错构 paramnesia是一种错误的记忆对以往的经历不自觉地进行重组、歪曲将现实与想象混淆，并信以为真虚构 confabulation又称虚谈症是一种虚假的记忆把想象、梦境或幻觉的内容当作真实事件幻想性虚构：幻想出的虚构幻想性谎语症：记忆无损，把幻想当成真，短暂坚信，事实可驳倒，多有人格障碍恢复期虚构：其记忆目前无问题，但对遗忘内容予以虚构多有器质性脑损害基础无自知力,记忆障碍,潜隐记忆定义指以往的记忆回到意识中来，被体验为新发生的思想或创见如，回忆起他人的一种思想、一种观念、一首歌或一个笑话，便误以为是自己的创意，但并非蓄意剽窃或抄袭，而是其本人体验为记忆类型记忆来源遗忘症：表现为以往的某些思想或观念的重现，但不记得从何处或如何获得的，并认为是自己的原创。这些思想观念可能来自自己，也可能来自别人将他人的思想或观念，回忆成自己的创见并加以发挥将自己的创见，回忆成他人的思想或观念并加以批判妄想记忆对记忆的妄想性歪曲，属原发性妄想对以往发生的事件赋予妄想的意义与妄想性虚构鉴别：前者有事实基础，但予以妄想意义；后者完全没有事实基础,记忆障碍,复制性记忆倒错这是一种妄想信念，认为其所熟悉的人物、地点、物品或身体一部分已经被复制成二个或多个，同时存在；或被安置在其他地方去了如pick（1903年）所述：一疑似阿尔茨海默病患者，坚信她已经被转移到环境相似的一个熟悉的郊区，并认为pick和同事同时在这二家机构行医见于右侧大脑半球和双侧额叶同时受损的患者虚假记忆综合征这是指一个人的身份和人际关系全者围绕一件创伤性经历的记忆这些记忆客观上是虚假的，但是却坚信不疑与植入记忆鉴别：后者是催眠所致与灌输记忆鉴别：后者是强力逼问、追问和反复诱导所致,认知和认知能力异常,注意和注意障碍记忆和记忆障碍定向和定向障碍智力和智力障碍皮质和皮质下局灶性认知功能障碍,定向和定向障碍,定向 orientation定义：是一种觉察时间、地点和人物的心理能力解剖基础：脑干和大脑皮质分类环境定向：对时间、地点和人物的定向自我定向：对于自身向份或状态的定向定向障碍脑干和大脑皮质受损，出现意识障碍，导致定向障碍意识障碍的重要特征，判断指标损害时间顺序：时间地点人物，最后是自身常见疾病：急性脑器质性损害、药物中毒、严重应激反应和精神分裂症急性发作、严重记忆障碍者和痴呆患者,认知和认知能力异常,注意和注意障碍记忆和记忆障碍定向和定向障碍智力和智力障碍皮质和皮质下局灶性认知功能障碍,定向和定向障碍,定向障碍分类时间定向障碍：不能确认所处的时间，分不清白天和夜晚，早晨和黄昏，上午和下午地点定向障碍：不能确认当前所处的地点和环境，分不清门窗方向，找不到房间的出口人物定向障碍感染所致：不能确认面前的人物是谁，看不清对方的面容而加以错认乱喊痴呆所致：能看清对方的面容，但不能叫出对方的姓名，不能确认对方的身份及其与自己的关系叫不出自我定向障碍：不能正确说出自己的姓名、性别和年龄和身份,智力和智力障碍,智力 intelligence定义一组认知能力的总称包括对事物的比较、抽象、概括、判断、计算、推理、学习、计划的能力以及运用以往积累的知识和经验，解决当前实际问题的能力影响知识的储备能力、回忆能力、思维能力、运用能力、自我纠错能力水平定性：正常，超常，有缺陷，有减退定量：标准化智力测验,智力和智力障碍,标准化智力测验韦克斯勒智力量表斯坦福-比奈智力测验瑞文标准推理测验痴呆评定简易精神状况检查（MMSE）修订简易精神状况检查（3MS）简化精神测验评分（AMTS）认知能力筛选工具（CASI）,智力和智力障碍,智力障碍定义由于发育不良或疾病导致智力缺陷或减退分类智力低下痴呆轻微认知损害智力低下或称精神发育迟滞，学习能力低下在人脑发育过程中受到各种有害因素影响，包括遗传因素、胎儿期损伤，以及出生后直到18岁以前受到严重损害，使大脑结构和功能未能发育完善，导致一般智力明显低于同龄人智力低下程度划分标准化智力测验结果智商（IQ）社会适应能力,智力低下程度,痴呆,定义又称：慢性器质性脑病综合征成年人脑发育完善后受到各种有害因素影响在意识清晰状态下出现慢性广泛性认知损害特征以记忆缺失和智力明显下降为为要表现伴有人格改变特异性不高，见于多种疾病多种分类，互有重叠,痴呆,分类依据病变部位皮质性、皮质下、混合性痴呆病变范围全面性、局限性痴呆病变原因原发性、继发性痴呆病程进展静止性认知损害、缓慢进行性痴呆、快速进行痴呆疾病结局可逆性、不可逆性痴呆症状性质真性、假性痴呆,痴呆,病变部位皮质性痴呆病变在病质早期、突出的记忆减退，语言找词困难，计算受损或有视空间能力受损和对人冷淡见于Alzheimer病、额颞叶痴呆、Creutzfldt-Jacobu病皮质下痴呆病变在皮质下思维迟缓、有中度记忆损害、难以进行连续复杂的工作、情感淡漠、懒散，舞蹈样运动和震颤保持一定的言语、计算和学习能力见于正常压力性脑积水、Huntington病、震颤麻痹、多发硬化症混合性痴呆累及皮质和皮质下见于血管性痴、Lewy体痴呆、麻痹性痴呆,痴呆,病变范围全面性痴呆病变范围广泛，累及全大脑记忆损害出现较早，且较重，认知损害和人格改变明显见于Alzheimer病、麻痹性痴呆、缺氧性脑病后遗痴呆局限性痴呆病变范围呈叶性或岛状颁布部分脑仍保持完整无损脑的局限性损害症状，如失语、失用突出记忆缺损不一定很重，人格基本保持完整见于血管性痴,痴呆,病变原因原发性痴呆遗传因素所致慢性脑细胞退化所导致的痴呆见于Alzheimer病、Pick病、Huntington病皮质下痴呆继发性痴呆感染、中毒、颅脑创伤、颅内肿瘤、甲状腺功能减退、维生素缺乏、慢性肾功能不全等因素所致,痴呆,病程进展静止性认知损害一些一次性严重脑损害在经历急性期之后，可能遗留永久性认知缺陷缺陷通常是不可逆的，也可能少有进展，总体固定如长期酗酒、吸用麻醉品，可致持续性痴呆，即使停止酗酒，认知损害仍存在，但不继续发展缓慢进行性痴呆起病缓慢，历时数年，逐渐恶化常由神经退行性病变所致，不可逆非神经退行性病变也可以是缓慢进行性痴呆，但并非不可逆65岁以下人群中较少见快速进行性痴呆起病后很快恶化如朊病毒所致的Creutzfeldt-Jacob病数月内出现痴呆Alzheimer病、额颞叶痴呆、Lewy体痴呆有时也会有快速发现,痴呆,疾病结局可逆性痴呆痴呆一般不可逆，可逆是相对的早期发现、早期治疗、适当治疗使认知功能获得显著改善如肝豆状核变性、烟酸缺乏、甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、叶酸缺乏等假性痴呆也属此不可逆性痴呆指脑细胞或神经纤维已经发生严重退变认各功能损害难以恢复见于各种原发性、缓慢进行性疾呆和静止性痴呆,痴呆,症状性质真性痴呆指脑细胞或神经纤维已经发生严重退变认知功能损害不可逆包括各种原发性和继发性疾呆病程一般超过6月假性痴呆临床表现为言语减少、行动缓慢、反应迟钝、缺乏主动性、对周围事物漠不关心貌似痴呆症状脑细胞或神经纤维未见严重退变认知功能受到暂时抑制适当治疗，认知功能损害可逆,痴呆,分类依据病变部位皮质性、皮质下、混合性痴呆病变范围全面性、局限性痴呆病变原因原发性、继发性痴呆病程进展静止性认知损害、缓慢进行性痴呆、快速进行痴呆疾病结局可逆性、不可逆性痴呆症状性质真性、假性痴呆,痴呆,假性痴呆抑郁性木僵性心因性药物性器质性感染、中毒、创伤之类急性颅脑损伤患者意识恢复后数周、数月，意识仍处于亚急性或慢性意识模糊状态出现类似痴呆的认知功能障碍经过适当治疗，认知功能可望恢复病程不般不足6个月一些脑病或谵妄可能进展较慢而出现类似痴呆,痴呆,假性痴呆器质性木僵性心因性药物性抑郁性抑郁患者出现的与心境低落伴发的类似痴呆的一组症状表现为沉默少语、反应迟钝、表情呆滞、无主动性抗抑郁治疗有效,痴呆,假性痴呆器质性抑郁性药物性心因性木僵性木僵患者由于受到精神运动性全面抑制的影响出现的貌似痴呆表现木僵解除后认知功能无缺陷,痴呆,假性痴呆器质性抑郁性木僵性心因性药物性指抗精神病药物导致患者出现明显的锥体外系副作用，而呈现的貌似痴呆表现在减少药物用量、换用他药或停药，锥体外系副作用减轻后迅速改善,痴呆,心因性假性痴呆病因强烈精神创伤导致的急性认知功能障碍常伴有意识改变状态分类癔症性假性痴呆表现安静、淡漠、迟钝，不能回答自己的姓名和年龄叫不出普通食物的名称，计算不出简单的数字，不识亲人童样痴呆表情稚气，行为幼稚，自称才几岁，叫他人叔叔、阿姨Ganser综合征德国精神病学家Ganser首先描述对所问给予近似正确答案但是错误的回答或做出与正确相反的动作或行为，如把笔倒过来写字多为监狱犯人,轻微认知损害,缺乏清晰临床界定，又称初期痴呆/孤立性记忆损害凡有与其年龄和教育程度不相称的认知损害，但并未明显影响其日常活动，达不到痴呆的临床诊断标准，即可诊断是一组不稳定的综合征，处于老年化与痴呆的过渡阶段能够引起认知损害的原因很多，凡临床上能够日月明确诊断的脑或系统性疾病所致的认知损害，均不属于此综合征所谓认知损害包括范围很广，程度不重注意、记忆、语言、执行功能、抽象推理和解决问题能力等轻者仅诉记忆困难重者范围较广，但达不到痴呆诊断以记忆缺失为突出者，称为遗忘性轻微认知损害，约1015%发展成为Alzheimer病以记忆缺失以外认知损害作为突出表现的，称为非遗忘性轻微认知损害，多发展成其他类型痴呆有轻微认知损害者，不一定全部发展成为痴呆,智能障碍的鉴别要点,痴呆与谵妄的鉴别,阿尔茨海默病与血管性疾呆临床特征比较,谵妄和痴呆临床特点比较,认知和认知能力异常,注意和注意障碍记忆和记忆障碍定向和定向障碍智力和智力障碍皮质和皮质下局灶性认知功能障碍,皮质和皮质下局灶性认知功能障碍,定义是一组由于大脑皮质和皮质下局灶性损害，如颅脑创伤、脑血管病、肿瘤、退行性病变等导致的认知功能缺失临床表现与脑损害部位和严重程度相关类型失语：能说不会写，能写不会说；会唱歌，不会说话；能说外语，不会说母语 失读：完全性，不完全性失写失认失用,精神症状分类,心理异常心理状态异常心理能力异常认知和认知能力异常记忆和记忆障碍定向和定向障碍智力和智力障碍皮质和皮质下局灶性认知功能障碍自知力、自我评价与检验现实能力意志力、决断力、暗示性心理活动过程异常个体心理特征异常行为异常,自知力、自我评价与现实检验能力,自知力 insighte定义患者知道自己疾病的症状是异常的病感患者对其病态现象有认知能力，并对其症状持正确态度病识分类完整自知力部分自知力，或自知力不全无自知力，或自知力缺乏意义区别精神病（psychosis）和神经症(neurosis)，不可靠，现用现实检验能力预测患者是否会依从治疗疾病好转的重要评价指标,自知力、自我评价与现实检验能力,自我评价能力定义患者对自己的心理能力和健康状况作出正确评价的能力影响因素心境高涨：自我评价能力高心境低落：自我评价能力低现实检验能力定义将自身精神活动与外界现实区别开来的认知过程最初是由Freud提出，是自我（ego）的功能之一举例精神分裂症将幻觉和妄想当作客观现实：现实检验能力缺损,意志力、决断力、暗示性,意志力指个体为了满足个人和社会的需要（理想），能够自觉地确立行动的目标（立志），进行不懈努力，克服行动过程中的困难（践行），以求达到既定目标的心理能力其行动具有主动性、积极性和坚持性意志力受情绪影响与意向鉴别意向是指需要完成某项活动的内心活动指向，与动机和兴趣密切相关必需是自己愿意做的意志力可能不是自己愿意做的，但仍要去做,意志力,意志增强在病理观念的影响下，进行坚持不懈努力，力求达到其病态行为的目标动因各种妄想、超价观念、儿童病理性固执意志减弱表现为畏难情绪，对行为缺乏信心，遇事总觉得困难重重，无法克服，常随遇而安，心恢意懒，不求上进，见于抑郁症或焦虑症进一步，对生活毫无目标，缺乏动力和始动性，是为意志缺乏，见于精神分裂症意向缺乏动机缺乏和始动困难，懒散，对外界事物不感兴趣见于抑郁症和精神分裂症,决断力、暗示性,决断力决断力是指面临多种选择时，进行比较、判断，最后做出合理决定的心理能力犹豫不决临事缺乏果断，对于二可之事反复思考，仍然不能做出选择和决定见于强迫性人格障碍，抑郁症和精神分裂症暗示性指思想和行动不加批判地接受他人的影响暗示性增高见于催眠状态、癔症精神感应现象群体暗示性增高：流行性癔症，恐缩症，丛集性自杀，感应性精神障碍（二联精神病，三联精神病）,精神症状分类,心理异常心理状态异常心理能力异常认知和认知能力异常记忆和记忆障碍定向和定向障碍智力和智力障碍皮质和皮质下局灶性认知功能障碍自知力、自我评价与检验现实能力意志力、决断力、暗示性心理活动过程异常个体心理特征异常行为异常,心理活动过程异常,感觉与知觉障碍感觉障碍知觉障碍思维障碍联想障碍逻辑障碍妄想超价观念强迫观念自我体验障碍和自我觉察障碍,感觉障碍,感觉 sensation是体内外信息信息通过各种感觉器官和神经系统形成的主观体验是人脑进行一切心理活动的源泉知觉 perception是事物的各种感觉元素通过人脑加工、重组而形成的总体的主观体验表象 image则是对已有知觉的察觉，可以通过意志努力唤起和终止通常缺乏知觉所特有的清晰和现实感感觉障碍感觉减退感觉过敏感觉异常内感性不适知觉障碍,感觉障碍,感觉减退对体内外的刺激较平常感受为轻见于抑郁症、精神分裂症感觉缺失：对体内外刺激完全感受不到，见于转换障碍感觉过敏对体内外的轻微刺激较平常感受强烈见于焦虑障碍和具有疑病倾向的患者感觉异常又称感觉倒错对外界刺激产生异乎寻常的感觉体验如，对冷的刺激产生灼热感，对轻的皮肤接触产生刺痛内感性不适又称，体感异常体内出现的各种异常难受的感觉，如内脏牵拉、扭转、游走等部位不能明确指出见于抑郁症、精神分裂症、焦虑障碍、疑病症等与内脏性幻觉鉴别,心理活动过程异常,感觉与知觉障碍感觉障碍知觉障碍错觉幻觉感知综合障碍联觉思维障碍超价观念强迫观念自我体验障碍和自我觉察障碍,知觉障碍,错觉 illusion定义对外界刺激的歪曲知觉类型生理性错觉在光线暗淡、环境嘈杂或急切期盼心情下发生的错觉，通过提示，可以纠正病理性错觉在意识不清晰时出现的错觉，见于谵妄、使用精神活性物质的患者幻想性错觉对外界事物通过想象构成的错觉，如把墙上的污渍看成花朵，把天上的云彩看成仙女，见于癔症和精神分裂症,知觉障碍,幻觉 hallucination定义在没有体内外刺激作用于相应感官而出现的虚假知觉体验特征不能随意产生，也不能随意终止意义一般提示精神病性障碍正常人群在某种特殊状态下也可以产生产生强烈的情绪因素期盼性幻觉暗示/自我暗示幻想性幻觉感觉剥夺老年性耳聋，幻肢痛脑器质性疾病癫痫催眠期及觉醒期幻觉入睡前/觉醒前幻觉意识障碍恐怖性幻视某些精神障碍病理性幻觉,知觉障碍,病理性幻觉分类依据幻觉的映像定位真性幻觉假性幻觉幻觉的复杂程度要素性幻觉复杂性幻觉体验的感官类型特殊类型的幻觉,幻觉,按幻觉的映像定位分类真性幻觉幻觉体验清晰，犹如真实知觉，可以定位于明确空间假性幻觉幻觉体验来自于内心，不能明确定位想象性假性幻觉患者体验到生动的映像来自于内心，但是他不能随意使它消失知觉型假性幻觉患者体验到映像位于外界空间，但知道它是不真实的,幻觉,按体验的感官类型分类听幻觉特征性质：噪声 音乐 言语程度：清晰 模糊结构：单词 语句言语性幻听：对诊断精神分裂症具重要价值第二人称言语性幻听：直接与患者对话，更具诊断价值命令性幻听：向患者发出指令第三人称幻听/评论性幻听：多人交谈，“他”的称谓谈论患者,幻觉,按体验的感官类型分类视幻觉特征生动 逼真 色情色彩参与其中 见自身形象巨型幻觉：所见形象比实物小矮小幻觉：所见形象比实物大见于吸服致幻剂类物质、中毒性精神障碍、谵妄状态嗅幻觉嗅到特别的、多半是令人感到不愉快的气味如腐嗅气、血腥气、药水气恶臭气味跟随患者，无法摆脱见于精神分裂症短暂幻嗅是癫痫钩回发作的特征性症状,幻觉,按体验的感官类型分类味幻觉尝到口中有讨厌的味道如是在进食或饮水时出现，会拒食、拒饮继发会称饮食饮水里被投毒见于精神分裂症触幻觉感到皮肤下面有虫爬感或蚁走感多见于可卡因滥用者感到皮肤表面有触电感多见于精神分裂症,幻觉,按体验的感官类型分类深部幻觉体验为内脏被牵拉或扩张等深部组织的异常感觉，或受刺激感见于精神分裂症躯体幻觉包括触幻觉和深部幻觉前庭幻觉感到不能保持身体平衡，实际是处于平衡状态的如同置身船上身体前后、左右摇晃、倾斜见于精神分裂症内脏幻觉感到内脏器官有异常感觉如心在收缩、肺在扇动、肠在扭转、脑髓在晃动见于精神分裂症,幻觉,按体验的感官类型分类运动幻觉定义在没有活动时，体验到自己的身躯在前后或左右摆动类型精神运动性幻觉：感觉自己的肢体正在进行各种活动或操作，而实际上并无相应的动作言语运动性幻觉：处于沉默不语状态而体验到自己的唇、舌、咽喉、口腔的发音器官在活动与前庭幻觉鉴别感觉自己不能保持身体平衡，并非在活动精神幻觉体验到内心有一种无声的语言，但感受不到声音内容不为所预料，显现不为所控制见于精神分裂症综合性幻觉同时体验到多种感觉的幻觉,幻觉,特殊类型幻觉思维鸣响患者诉说有声音说出他正在想的思想内容又称思维化声，为Schneider的一级症状之一思维回响患者诉说紧接他的思想之后有声音说出他的思想读心症患者诉说一种不属于他的声音说出的话正是他所想的以致于觉得自己的思想事先为为他人所知被泄露感/被洞悉感鉴别读心症：看重是别人在说他所想思维鸣响/思维回响：看重只要有所想，即有所说，声音是谁不清楚，大多述：有一种声音思维回响：看重所想所说的同步性,幻觉,特殊类型幻觉思维显形在思想的同时有相应的形象出现在患者眼前功能性幻觉一种与现实刺激伴随出现的幻觉如，听到流水声，同时感受到说话声流水声真实，说话声是诱发出的幻觉现实刺激与幻觉独立存在，但并不融合错觉：现实刺激与错误体验融合反射性幻觉一种感官受到刺激，引起另一种感官的幻觉如，听见音乐声的同时出现视幻觉的形象,幻觉,特殊类型幻觉自视性幻觉患者体验到自己的身体显现在自己面前或外在空间离体体验：精神健康的人处在感觉剥夺时偶见有类似自视性幻觉体验濒死体验：精神健康的人在濒临死亡时可能会出现类似自视性幻觉体验域外幻觉体验到感觉野以外的幻觉如，从头的后方看到了人物或场景又如，感受到细细的水流从手外的某处渗出,幻觉,特殊类型幻觉小人国幻觉侏儒形象的视幻觉见于精神分裂症，中毒或感染、谵妄状态入睡前幻觉发生于觉醒到入睡的过渡状态时的幻觉将睡未睡时幻觉见于发作性睡病，正常人觉醒前幻觉发生于睡眠到觉醒的过渡状态时的幻觉将醒未醒时幻觉见于发作性睡病，正常人心因性幻觉处于强烈情绪状态的人随着生动的想象、回忆或期待所出现的幻觉内容富于幻想性和情感色彩见于癔症感应性幻觉：被另一个诱发的幻觉，见于催眠状态或迷信活动中集体幻觉：在暗示、自我暗示或相互感应的基础上一群人出现类似的幻觉，见于集体催眠、某些集体气功练习者,真性幻觉和假性幻觉的鉴别,功能性（机能性）幻觉与错觉、反射性幻觉的鉴别,心理活动过程异常,感觉与知觉障碍感觉障碍知觉障碍错觉幻觉感知综合障碍联觉思维障碍超价观念强迫观念自我体验障碍和自我觉察障碍,感知综合障碍,定义患者对事物本质能够正确认知但对部分属性，如形状、大小、比例等空间结构或时间关系，产生歪曲的知觉与错觉鉴别：错觉中被歪曲的是事物的整体及基本属性类型视物变形患者见到外界事物或人体形状发生改变，如，看见别人的面部歪斜又如，看见书上的文字突出于页面视物显大：看到的事物形象比实物显得大很多视物显小：看到的事物形象比实物显得小很多视物歪斜：看到的物体形象一边大一边小,感知综合障碍,类型空间感知综合障碍又称视物错位患者不能准确估计外界事物与自己的距离和位置如，把远物看得近，或把近物看得很远又如，行走时看见地板倾斜体型感知综合障碍归属体象障碍时间感知综合障碍患者体验到时间停滞不前或岁月飞逝或感受到时间不是连续的，或过去的时光凝固萎缩了,心理活动过程异常,感觉与知觉障碍感觉障碍知觉障碍错觉幻觉感知综合障碍联觉思维障碍超价观念强迫观念自我体验障碍和自我觉察障碍,联觉,定义一类认知活动的正常变异，又称共感当一种感觉或认知通路受到刺激，导致另一种或多种感觉或认知通路自动地、不随意地地也感受刺激表现多种多样，任何二种感觉或知觉之间都有可能出现联觉神经机制：交叉激活说/反馈脱抑制说见于常见于孤独症和癫痫患者脑器质性损害者可见处于幂想状态、注意高度集中、感觉剥夺可见吸食大麻者可见与反射性幻觉鉴别自幼出现，或因脑损害出现表现固定，可因情形而诱发,联觉,类型字型-颜色联觉（颜色-字形联觉）看到个别拼音字母或数字呈现固有的颜色声音-颜色联觉环境中的各种声音，如音乐声、狗叫声，可诱发有颜色的图形在四周移动数字图形联觉每当想到数字的时候，脑子里便会自动地、不随意地呈现出数字排列成的某种图形顶叶的数字认知和空间认知二个区域间出现交叉激活词语-味觉联觉个别语词和音素可诱发口里的味觉如，我读到某些词时，我的舌头便会尝到某种味道视动-声音联觉看见运动的物体或闪光，便听到声音,错觉、幻觉、感知综合障碍的鉴别,心理活动过程异常,感觉与知觉障碍感觉障碍知觉障碍思维障碍联想障碍思维进程障碍思维形式障碍思维的指向性和目的性障碍逻辑障碍妄想超价观念强迫观念自我体验障碍和自我觉察障碍,思维障碍,概念思维（进程）感觉和知觉获得的信息，结合以往的经验，在人脑中进行进一步的整理和加工，即为思维思维基本过程分析、综合、比较、抽象、概括、判断和推理等正确思维遵循的客观思维法则联想律和逻辑法则思维障碍联想律和逻辑法则的破坏类型联想障碍逻辑障碍妄想,思维障碍,联想障碍表现联想困难联想失去控制思维缺乏指向性和目的性类型思维进程障碍思维形式障碍思维指向性和目的性障碍,联想障碍,思维进程障碍思维奔逸联想加速，思潮澎湃，意念多变而丰富，形成快速的思想流随境转意思维进程虽快，方向却不固定联想加快，易受环境影响离开原来的主题而转移到新接触的事物上意念飘忽与思维奔逸比较，联想速度进一步加快思维从一个主题，很快转移到另一个主题上一个主题还未结束，即进入下一个主题言语促迫言语表达已经无法跟上发展过快的思想，语句成为片断的字词语句间仅为个别同音、押韵的字词联接音联语句间仅为个别意义相同或相关的字词联接意联,联想障碍,思维进程障碍思维迟缓联想困难，思路不畅，对问题反应迟钝。数问一答见于抑郁症思维黏滞思维进程不易展开，联想缓慢而带惰性，纠缠于同一个概念见天癫痫、精神分裂症和痴呆患者思维中断（思维阻塞）思维进程突然中断，感到头脑里一片空白表现为谈话时言语突然停止，多有反复而非在选取适当词汇，也非疲劳、紧张、注意不集中所致如解释为其思想是被他人拿走了，则为思维抽取,联想障碍,思维进程障碍思维贫乏联想缺乏，思维内容空洞联想少而单调表现少言，应答简短见于精神分裂症病理性赘述思维进程迂回曲折，枝节联想过多思想内容芜杂，主题和重点不突出除主题外还穿插不重要或无关紧要的细节描述、补充和解释最终还是回到主题，但已无重点见于癫痫、精神分裂症思维形式障碍,联想障碍,思维进程障碍思维形式障碍思维散漫（联想松弛）联想范围过于松散，缺乏固定指向和主题与患者谈话，似乎每一句都可以理解，但整段谈话的主旨不清晰谈话离题：如果患者谈话似乎总在接近谈话主题，但却绕过，从未切到主题接触性离题：如果患者在交谈中一般并不完全离题，所答与所问往往沾点边，接着就离题；然后又沾点边，又离题，并非毫无联系思维破裂思维不连贯,联想障碍,思维形式障碍思维破裂前题无意识障碍无智力缺损无情绪激动无兴奋躁动思维不连贯，从一个主题跑到另一个主题思维内容缺乏逻辑联系单独就一句话而言，语法结构正确，意思明白，句与句间缺乏整个谈话内容不可理解又称：思维脱轨/马步思维思维不连贯,联想障碍,思维形式障碍思维破裂思维不连贯联想断裂较思维破裂更加严重概念与概念间毫无关联所言句与句之间缺乏联系，不成句所见一连串无关的单词、短句语词重复当言语缩短成为单音、单词或短语以无意义的方式重复语词杂拌极度异常多见于有意识障碍的谵妄状态可见于无意识障碍的精神分裂症,联想障碍,思维形式障碍思维的指向性和目的性障碍内向性思维又称，非现实性思维患者经常处于深思默想之中萦思一些十分抽象、缺乏现实意义，甚至是目前无法解答的问题想入非非，反而对现实问题不予理睬并无痛苦之感，也无摆脱之愿，沉迷于此诡辩症好