院感管理的思路、方法

院感管理工作的思路与方法 授课内容 对院感管理工作的认识 院感管理工作的现状 一 对院感管理工作的认识 怕敬敷衍麻木找借口做实事 医疗质量 医疗安全 一 对院感管理工作的认识 一 院感管理工作的重要性医疗质量和医疗安全是医院管理工作的核心和基础 其中有多项内容涉及院感管理工作 院感管理工作是医疗质量和医疗安全管理工作中的重要内容 一 对院感管理工作的认识 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热 心率加快 肝脾肿大等临床症状 其中8名新生儿于数日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡 1名新生儿经医院治疗好转 山西省太原公交公司职工医院 山西煤炭中心医院发生患者因血液透析感染丙肝的事件 天津市蓟县妇幼保健院有6例重症患儿转到北京市儿童医院治疗 其中 3例患儿诊断为新生儿败血症 血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性 经调查为医院感染所致 一 对院感管理工作的认识 近几年被卫生部通报的案例就有多起 还有大量的程度不同的院感事件未被报告 一 对院感管理工作的认识 这些不良事件受伤害的 首先是病人的生命安全和健康 同时还有我们医院和医务人员的声誉 责任人的事业和前途 可以说是代价惨痛 教训深刻 每年全球有超过140万人在医院内获得感染在发达国家的现代化医院中 5 10 的病人被获得一种或多种感染 在发展中国家比发达国家高2到20倍 在一些发展中国家 患者中发生医疗相关性感染的比率甚至超过25 医院感染控制是医院质量管理的重要组成部分 涉及到多学科 医护人员在医院感染预防与控制中担任重要角色 医院感染直接影响到诊疗技术的发展 任何一项诊疗技术的应用 都面临医院感染问题 有研究显示 医院感染会额外增加4 33 的死亡率 呼吸机肺炎 VAP 导管相关性血流感染 CA BSI 泌尿道感染 UTI 分别增加病死率35 25 5 医院感染影响了医护质量和患者的安全 二 卫生行政部门对院感工作的管理和监督力度不断加强 在我国的卫生法律法规中有一系列的规范和要求近几年卫生部组织开展的医院管理年活动 质量万里行活动 百日医疗安全专项检查 医院巡查活动 等级医院创建和复评活动等 院感管理都是其中的重要内容和评价重点 一 对院感管理工作的认识 痛则不通 通则不痛 医院感染暴发是难免的 关键是 早防范早发现早报告早控制 疾病谱的变化 新发传染病不断消毒灭菌的困难 感染控制难度加大 2007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表签约加入 全球患者安全联盟倡议 中华人民共和国卫生部通告卫通 2009 10号 现发布 医院消毒供应中心第1部分 管理规范 等6项卫生行业标准 其编号和名称如下 一 强制性卫生行业标准 一 WS310 1 2009医院消毒供应中心第1部分 管理规范 二 WS310 2 2009医院消毒供应中心第2部分 清洗消毒及灭菌技术操作规范 三 WS310 3 2009医院消毒供应中心第3部分 清洗消毒及灭菌效果监测标准 二 推荐性卫生行业标准 一 WS T311 2009医院隔离技术规范 二 WS T312 2009医院感染监测规范 三 WS T313 2009医务人员手卫生规范 以上标准于2009年12月1日起实施 特此通告 执行标准 保护患者 保护自己 三 院感管理工作是一项专业要求较高的管理工作 院感科 具有管理职能的业务科室 涉及了重点场所 重点领域 重点环节的院感管理 涵盖医院基本建设的布局流程各种规范的实施各种监测和控制指标 体现出专业化的特点 一 对院感管理工作的认识 四 院感管理工作是一项多部门 多学科合作的工作 药剂科 器械科 总务科 检验科 临床医技科室 职能部门 一 对院感管理工作的认识 院感合作科室 二 院感管理工作的现状 一 卫生局越来越重视组织多种形式的培训 专业指导 质量检查等 二 医院越来越重视组织管理机构或体系建立 专 兼 职人员的配备 硬件投入 培训支持等 三 专 兼 人员队伍逐渐壮大 四 院感管理水平和业务能力不断提升 二 院感管理工作的现状 五 存在的问题不容忽视 二 院感管理工作的现状 管理层面上技术层面上 临床上医技人员参与较少 缺乏专业管理人员 系统化培训较少 医务人员对院感认识 具备的院感知识和技能与国家的有关要求 与医院实际工作的需要不相适应 院感 虚火 表面文章多在各种检查中 大多数医院都做到了有组织 有制度 会议记录 但三级院感组织认真履职的少 研究和解决问题的少 制度切合实际的少 奖惩都硬的少 五 存在的问题不容忽视 二 院感管理工作的现状 例 会议记录是编写的 主持人不知道开过会 参会人不知道会议的内容 最终是取得的实效少 存在不合理之处 五 存在的问题不容忽视 二 院感管理工作的现状 重点部门 重点区域的布局和流程 院感管理的基础工作还较为薄弱 1 消毒灭菌工作 选择方式不合理 监测不到位 消毒液浓度不够 浸泡时间不够 2 无微生物室 3 绝大部分医院基本的院感病例综合性监测尚未开展 目标性监测更是无从谈起 五 存在的问题不容忽视 二 院感管理工作的现状 院感管理工作的覆盖面少 内涵质量不高 五 存在的问题不容忽视 二 院感管理工作的现状 院感就是消毒 手术部位感染监测就是统计总的感染率 1 晨间护理 1 手 护士操作时是否需要戴手套 2 套 各科室未设置处置间或未配置清洗 消毒及晾晒场地 床套配置数量与住院患者人数不相符等 一床一套一更换 清洁 消毒 干燥 院感 极易发生在日常操作中 2 氧气湿化瓶 通气连接管及流量表 1 湿化瓶 科室未配置清洗 消毒 干燥 用品设施 未交由消毒供应中心统一回收而自行处理 包装及存放 有效期 消毒供应中心仅回收湿化瓶而通气连接管仍由科室自行处理 流量表连接处处理不彻底等 2 湿化液 部分医院采用凉白开水导致水垢 未配置蒸馏水发生器而是从有关科室提取 其装放容器及其洁净度 接取时是否被污染 随放置时间推移而致污染 3 吸氧连接管 绿色橡胶管仍在使用 科室无条件处理且无记录 一次性连接管重复使用 院感 极易发生在日常操作中 3 新生儿培养箱清洁 消毒 1 是否有制度 是否执行到位 是否选择合适的消毒剂 消毒方法及注意事项 每日 定期 终末消毒执行情况 2 注水杯及连接管 贮水槽 3 空气连接管 过滤网 4 培养箱内四角放置水杯代替贮水槽 培养箱内的温湿度 对新生儿康复等不良影响 院感 极易发生在日常操作中 4 呼吸机及附件清洗与消毒 1 螺纹管 集水杯机湿化灌 多数医院 多个科室存在未配置清洗 消毒 干燥 清洗用具及设施 未交由消毒供应中心统一回收而自行处理 管路清洁度 包装及存放 有效期 2 全部还是仅将螺纹管 湿化灌 集水杯部分交由消毒供应中心 3 采用化学消毒剂浸泡或低温甲醛 戊二醛消毒柜熏蒸消毒 浓度 消毒后冲洗是否彻底 干燥 4 仅清洁机器外表面 是否根据说明书对呼吸机内置管路等定期或及时拆卸情节 消毒 过滤网定期清洁 更换 5 有创或无创呼吸机 简易无创呼吸机如何保洁 如何消毒 院感 极易发生在日常操作中 5 简易呼吸器 急救复苏囊 及附件 1 使用前 是否认真阅读使用说明书 一次性或可复用 厂家或经销商是否详细告知了可复用的清洗 消毒方法及注意事项 2 科室自行处理还是交由消毒供应中心统一处理 是否拆卸到最低程度 3 消毒存放有效期 使用过程的有效期 院感 极易发生在日常操作中 6 合理使用抗菌药物 严防HAI 多重或泛耐药医患感染 1 是否注意抗菌药物的给药时间 给药时间是根据所用药物的半衰期来决定 较适宜的给药间隔时间既可维持血浆中的有效浓度 又不至于发生蓄积中毒 2 是否注意抗菌药物的配伍问题 在抗菌药的使用中 合理配伍非常重要 若配伍不当 易引起药理或化学变化 甚至引起细菌耐药 3 是否注意抗菌药物的不良反应 如二重感染 毒性反应 过敏反应等 院感 极易发生在日常操作中 7 职业暴露防护及暴露后处理 1 职业防护教育 90 60 认为职业防护教育不到位 我国护理教育体系中尚无有关护士职业防护课程 造成护生在校学习时未能充分认识到职业防护的重要性 毕业时无职业防护意识 学生毕业后 医院对护士的岗前培训和在职教育中 未把职业防护内容列为必须培训的内容 医院重视程度不同 护理人员掌握防护知识程度不一 部分存在侥幸心理 缺乏学习职业防护知识的积极主动性 以致于职业防护教育不到位 院感 极易发生在日常操作中 7 职业暴露防护及暴露后处理 2 职业防护措施落实 未能落实的占94 00 目前我国护理管理者及医院管理者对护理人员的职业病防护重视不够 对有关职业损伤的防护宣传教育较少 使护理人员的职业防护意识淡薄 防护能力较低 护士缺编问题严重 护士要完成繁重的注射任务 而忽视了对自身的保护 3 防护用具 防护用具不到位的占95 00 原因是医院没能按规定购进和提供防护用具 例 大量普及使用的注射器 输液器都没有安全保护装置 院感 极易发生在日常操作中 7 职业暴露防护及暴露后处理 4 防护评估 防护评估不到位的占94 00 发生职业暴露后 医院没有专门组织对受伤者进行风险评估和指导处理 受伤护士未能得到必要的检测 治疗及流行病学跟踪观察 有的甚至必要的上报资料及档案也没有 5 防护费用 防止护理人员职业危害需要的费用未能保证 在发达国家是由社会保险等支付 我国目前社会保险体系尚不健全 职业防护培训资金不足 导致防护费用无法落实 更进一步增加了职业感染危险 院感 极易发生在日常操作中 8 外来器械 植入物的管理 9 手术患者皮肤准备 10 卫生洗手或手消毒 11 一次性使用医疗用品的管理 院感 极易发生在日常操作中 三 建议 一 将院感管理工作体现在医院质量管理中 医院质量管理体系中有院感管理内容 如架构图 计划 医院质量监测指标中有院感管理的指标 如感染率 医疗质量考核指标中有院感内容 抗生素使用率 有院感科成立的文件 有院感科科长的任命书 三 建议 二 加强组织建设 制度建设建全医院感染管理组织 制度建立两级组织 三级网络结构设立医院感染管理科 对一系列活动进行监控与管理 三 建议 院感三级组织图 三 建议 1 组织建设 三 建议 1 组织建设 三 建议 院感委员会成员 有相应的职责 分工并加以履行院感委员会 例会 专题会议 协调会院感科 日常工作情况 督促检查 总结分析反馈报告等 临床医技科室 院感活动开展情况 培训 自查 科室院感工作总结 控制的指标等 三 建议 1 组织建设 所有的制度 计划 流程 预案 考核细则要 理论依据 及时更新切合实际 操作性强奖惩都硬 执行力强深入临床 关口前移团结协作 把控质量持续改进 不断提升 二 建议 三 建议 2 制度建设 3 加强人才建设 专兼职人员 全院医务人员 三 建议 1 内容 法律法规 行业标准 院感知识与技能2 方式 派出去 请进来 自学院内培训形式灵活 院科两级学习4 考核 方式多样5 材料 通知 课件 图片 签到表 培训 4 理清思路 把握重点 三 建议 重在预防和监测 医院感染 医源性感染的相关危险因素 目标具体明确可执行 三 建议 4 理清思路 把握重点 定好计划 逐步规范 举例 无消毒供应室手术器械的清洗 包装 灭菌 监测不到位 植入物 临床科室消毒灭菌不到位消毒灭菌剂浓度不够 浸泡时间不够力争采用压力蒸汽灭菌方法 消毒与灭菌质量问题突出强化医院消毒灭菌系统建设 消毒供应室 位置 厨房 洗浆房 医疗废物存放点旁 漏水内部 潮湿 狭窄 布局流程不符合要求湿包 用烤火炉烘干 举例 灭菌过程的监测有3种基本方法 生物监测化学监测物理监测 灭菌质量的监测 对灭菌质量采用物理监测法 化学监测法和生物监测法进行 监测结果应符合要求 去污区 包装区 院感分类 按病原体来源分类 传染性疾病如 SARS 输注性感染如乙 丙 型肝炎 病原体来自于 1 外环境2 其它病人3 污染的医用设施和医务人员手 植入物相关感染如人工关节相关感染 外源性感染 疾病预防控制中心以及世界卫生组织已经对手卫生指证有明确规定 手卫生是所有医务人员必须掌握的操作程序 手卫生为强制性措施而非选择性措施 洗手是最直接 有效 经济的干预防范措施 正确实施手卫生是医务人员能力 专业性和尊重病人的体现 菌群失调二重感染细菌移位主动移位被动移位潜在活化 HSVCMVTB 内源性感染 预防的难易度 可预防性感染 难以预防性感染 外源性感染 交叉感染 内源性感染 自身感染 5 业务开展 结合实际目标性监测 在院感病例连续监测2年的基础上进行 三 建议 院感管理工作开展的方式 院感管理涉及的内容 隔离技术 标准预防 隔离基本原则 消毒灭菌 物品消毒灭菌 更换时间 终未消毒 职业防护 应急处理方法和报告程序 一级防护 基本防护 适用对象 普通发热门 急 诊的医务人员防护配备 工作服 隔离服 工作帽和医用口罩防护要求 遵循标准预防原则和手卫生 每次接触病人后立即进行手清洗和消毒 手消毒用0 3 0 5 碘伏消毒液或快速手消毒剂等揉搓1 3分钟 额外预防 二级防护 加强防护 防护要求标准预防原则随时洗手或手消毒隔离病房门保持关闭利器的安全防范废物管理 防护要求必须经过严格培训与训练严格执行标准预防原则洗手和手消毒利器的安全防范废物的管理防护配备加强防护 增加使用全面型呼吸防护器 三级防护 严密防护 6 多学科 多部门合作 注重内涵质量 三 建议 7 实施干预 持续改进 医院2013年手卫生正确率 三 建议 医院2013年手卫生知晓率 三 建议 7 实施干预 持续改进 7 实施干预 持续改进 三 建议 MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE 耐万古霉素肠球菌 ESBLs 超广谱 内酰胺酶 CRE 抗碳青霉烯类肠杆菌属 CR AB 一种