腹水的鉴别诊断

腹 水 的 鉴 别 诊 断,腹水的确定 正常腹腔内有少量液体，一般不超过200ml，超过此量称为腹水。腹水超过1000ml可引起移动性浊音。少量腹水易经B超检查才能发现。,腹水的分类 1.漏出性腹水 2.渗出性腹水 3.乳糜性腹水 4.血性腹水,漏出性腹水 外观：黄色或黄绿色，多透明 比重：1.018 蛋白：25g/L, 不自凝 Rivalta试验：阴性 细胞计数：1.018 蛋白：25g/L，能自凝 Rivalta试验：阳性 细胞计数：500/mm3,乳糜性腹水 外观：乳白色 pH: 7.4左右 比重: 1.012-1.021 静置后分层：上层呈乳糜状，中间如水样， 下层 为白色沉淀 乙醚反应：加乙醚于乳糜腹水中，振荡和匀 之，静置片刻，乳糜即溶于醚层中， 腹水变清 苏丹III染色：呈红色,血性腹水 腹水呈鲜红色或暗红色,漏出性腹水的常见病因 1、肝源性：肝硬化、重症肝炎 2、心源性：充血性心力衰竭、缩窄性心 包炎 3、肾源性：肾病综合症、肾功能不全 4、其 它：营养不良、粘液性水肿、静脉 阻塞,渗出性腹水的常见病因1、腹膜炎症（1）结核性胸膜炎（2）其它类型腹膜炎：自发性细菌性腹膜炎、继发性腹膜炎、急性胰腺炎伴发腹膜炎、SLE伴发腹膜炎、嗜酸细胞性腹膜炎2、腹膜转移癌 常由胃、肝、胰、卵巢等脏器的癌播散所致,乳糜性腹水的常见病因 1. 丝虫病 2. 肿瘤 3. 淋巴结结核 4. 外伤或手术,血性腹水的常见病因1、肝病：肝硬化、肝癌结节破裂、肝外伤性破裂、急性门静脉血栓形成2、肝外疾病：宫外孕、黄体破裂、自发性或创伤性脾破裂、急性出血坏死性胰腺炎、肿瘤性腹水、结核性腹膜炎、Meigs综合征,腹水鉴别诊断实验室检查,一、 鉴别肿瘤性腹水与非结核性 良性腹水的指标,1、总胆固醇(Ch)：Jungst等报道以48mg/dl（1.22mmol/L）为阳性，90%肿瘤性腹水为阳性，而良性均阴性。我们研究资料：88.9%肿瘤性腹水，100%结核性腹水40mg/dl（1.02mmol/L），而非结核性良性腹水均低于此值。,2、纤维结合蛋白(Fn)：结核性、肿瘤性腹水常常75mg/L，而良性腹水多2或腹水CEA超过15ug/ml对肿瘤性腹水有诊断价值，升高幅度越高诊断可靠性越大。2、糖抗原系列：包括CA50，CA125、CA19-9等等。如果腹水CA水平明显升高，提示肿瘤性腹水，但需排除结核性腹膜炎可能（尤其是CA125) 。,三、 鉴别结核与非结核性腹水的指标 腺苷脱氨酶（ADA）：30u提示结核性，40u基本可确诊结核性。ADA对结核性腹水诊断特异性较高，但敏感性不太高，大约60%70%。,四、感染性与非感染性腹水的鉴别 项 目 感染性腹水 非感染性腹水血清-腹水白蛋白梯度 11g/L 11g/L白细胞及分类 750/mm3 N 50% 75% 20%50% 均为阴性,腹水鉴别诊断的其他手段,1、细菌学检查：怀疑细菌感染时可作细菌培养，但其阳性率不太高，时间长。 2、细胞学检查：约50%左右肿瘤性腹水可找到肿瘤细胞，注意点：取样要多，送检要及时，检查者要有经验。,3、腹腔镜：可观察腹膜脏器情况，可疑病变处腹膜活检，有确诊价值。,胸腹水诊疗中值得注意的二个问题,CA-125不是恶性肿瘤特异性指标2.假性Meigs 综合症: 假性 Meigs 综合症是非实体性良性卵巢肿瘤引起的良性腹水和