（医学课件）胸椎骨折的护理查房

胸椎压缩性骨折的护理查房 1 内容提要 胸椎压缩性骨折的概念病情介绍围手术期护理护理诊断健康宣教 2 胸椎的生理解剖 1 人的胸椎骨有12块 2 椎体从上向下逐渐增大 横断面呈心形 其两个侧面上 下缘分别有上 下肋凹 与肋头相关节 p2 横突末端前面 有横突凹与肋结节相关节 3 第一胸椎和第九胸椎以下各胸椎的肋凹不典型 4 关节突的关节面几乎呈冠状位 上关节突的关节面朝向后 下关节突的关节面朝向前 5 棘突较长 向后下方倾斜 各相邻棘突呈叠瓦状排列 3 4 胸腰椎压缩性骨折一般是指前屈伤力造成椎体前半部 前柱 压缩 脊椎后部的椎弓 后柱 正常 少数有牵拉伤力损伤 椎体通常楔形变 是脊柱骨折中较多见的损伤类型 压缩性骨折多发于下胸段和上腰段 5 病情介绍 基本资料 姓名 张德清性别 男民族 汉住院号 18017337年龄 64岁住址 六安市裕安区分路口镇职业 务农入院时间 2018 6 19婚姻状况 已婚入院方式 平车入院诊断 1胸12椎体压缩性骨折2高血压病3左腿内侧副韧带损伤 6 简要病史 患者系车祸伤致胸背部疼痛 活动受限1小时入院 入院T 36 7P 78R 20BP 123 80 完善X线 CT检查 头颅 骨盆 胸腰椎正侧面 颈椎MRI 胸腰椎MRI 左膝关节CTMRI积极完善术前准备 于6月24号在全麻下行胸12椎体压缩性骨折切开复位内固定术 术后生命体征平稳 呼吸道通畅 左下肢支具外固定在位 遵医嘱抗炎 补液对症治疗 6月25日诉疼痛难忍 遵医嘱予地佐辛2毫升肌肉注射后好转 7 阳性体征 胸腰椎正侧面CT 胸12椎体压缩性骨折颈椎MRI 胸腰椎MRI 胸12椎体压缩性骨折左膝关节CTMRI示左内侧副韧带损伤 8 主要用药 术前长春西丁果糖脂溶性维生素2术后哌拉西林钠舒巴坦盐酸氨溴索长春西丁维生素C维生素B6 9 围手术期护理 手术前护理 1 心理护理 安慰 鼓励病人 在与病人和家属交流时应使用通俗易懂的语言 讲解此次手术的原理和手术成功的事例 消除病人的思想顾虑 增强战胜疾病的信心2 遵医嘱补液治疗3 术前准备 绝对卧床休息 预防压疮护理术前备皮术前常规禁食水 10 围手术期护理 手术后护理 1 监测生命体征 监测体温 脉搏 及时处理发热 观察切口情况 2 术后6小时可行轴线翻身 麻醉消失后可在他人帮助下被动直腿抬高活动 活动各关节 按摩肌肉 防止关节僵直 肌肉萎缩 促进血液循环 3 术后三日进行腰背肌锻炼 11 护理诊断 P1疼痛 与疾病本身及手术有关P2躯体活动障碍与骨折 手术有关P3生活自理缺陷与治疗 手术有关P4潜在并发症 肌肉萎缩 感染 等P5有深静脉血栓的危险与术后长期卧床有关P6有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关 12 护理措施P1疼痛 与疾病本身及手术有关I 指导病人绝对卧床休息 遵医嘱予止痛剂及营养神经药物使用 心理护理 介绍疾病相关知识 解除患者及家属焦虑心理 O患者疼痛症状术后得到缓解 13 P2躯体移动障碍 I 指导病人对没受影响的肢体实施主动的全关节活动的锻炼 对患肢实施被动的全关节活动的锻炼 讲解活动的重要性 O患者双下肢感觉和运动良好 护理措施 14 护理措施P3生活自理缺陷与治疗 手术有关I卧床期间协助病人生活护理 指导便盆的使用方法O患者生活能部分自理 15 护理措施 P4有深静脉血栓的危险与术后长期卧床有关 术后DVT评分17分 I1定期监测小腿周径 2指导床上股四头肌等长收缩及踝泵练习3予以气压波治疗 4定期监测凝血功能 必要时予以血管彩超检查 O住院期间未发生血栓 16 护理措施 P5潜在并发症 肌肉萎缩 感染 等I指导术后功能锻炼 嘱患者多饮水O住院期间未发生并发症 17 P6有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关I 患者卧位期间 可以定时翻身予俯卧 侧卧 仰卧位交替进行 勤擦洗受压皮肤 保持敷料及保持床单位的清洁干燥 受压部位垫软毛巾保护 加强营养0患者皮肤完好 未发生压疮 护理措施 18 健康宣教 一 卧床期协助轴线翻身指导双下肢股四头肌等长收缩及踝泵训练为主收缩时要求保持10 15秒 反复15次同时配合双下肢屈伸活动 每日3次避免腰部过度受力 19 健康宣教 20 健康宣教 二 早期进行直腿抬高训练 在术后2 3天进行具体方法 1抬高的幅度 从45 开始 循序渐进 2训练的频率 每天可进行3 4次 每次直腿抬高30 50次 双腿交替进行3开始训练时 抬腿次数不能太多 以免因神经根水肿而加重疼痛 训练时一定要伸直膝关节 21 健康宣教 三 腰背肌锻炼 1复位内固定术后一般需卧床休息6 8周 才能进行系统的腰背肌锻炼 要注意防止早期锻炼不当引起螺钉断裂 2锻炼时遵循 循序渐进 持之以恒 的原则 先从5点式开始 1周后再进行3点式 飞燕式的训练 2 4次 d 活动量根据患者耐受能力而定 以患者不感到疲劳为原则 22 健康宣教 23 健康宣教 四 饮食指导指导患者平时多食高钙 高蛋白质 富含维生素B族 维生素C 维生素E等食物 钙是骨的主要成分 日常生活中含钙量多的食物有 鱼 奶