职业医学与职业病(绪论).ppt

职业卫生与职业医学 IntroductiontoOccupationalHygieneandOccupationalMedicine 2008年9月 绪论 讲授内容 基本概念我国职业病危害现状职业性危害因素职业病特点 诊断 治疗 处理5 职业性健康监护与健康促进6 职业病法 职业卫生 研究职业有害因素与人体的相互作用 识别 评价 预测和控制不良劳动条件对职业人群健康的影响 以人群和作业环境为对象 创造安全的工作环境 提高职业生命质量为目的 职业医学 预防医学和临床医学的分支学科 以个体为主要对象 诊断 治疗为目的 基本概念 职业有害因素 occupationalhazard 在生产环境 劳动过程和生产过程中存在的可直接危害劳动者健康的因素 健康损害 职业病 occupationaldisease 工作相关疾病 work relateddisease 工伤 occupationalinjuries 职业卫生和职业医学的任务 职业性医学筛检与健康监护职业流行病学调查和研究职业病的诊断 治疗和康复劳动能力鉴定职业病法规管理职业病预防 三级预防 三级预防措施 一级预防 病因预防 群体 预防 消除危害源头 二级预防 早期发现 早期诊断 早期控制 群体 工作场所定期职业危害评价健康监护制度 三级预防 控制疾病恶化 挽救残存功能 个体 职业病人的治疗与康复保障职业病人的权益 2 职业性疾病病例有增无减全球每年约发生1 6亿职业性疾病病例包括呼吸性和心血管疾病 癌症 听力丧失 肌骨骼和生殖系统障碍 神经和精神性疾病等 发达国家中越来越多的工人抱怨工作和心理压力繁重 这些心理因素与睡眠障碍 抑郁和高血压等心血管疾病发病率的升高等因素密切相关 全球职业卫生状况 目前我国有毒有害企业超过1600万家 受到职业病危害的人数超过2亿 50年代我国建立职业病报告制度以来 已累计报告尘肺病人58万多例 其中死亡14万多例 现有尘肺病人44万多例 每年新增尘肺病例约1万例 死亡约2千人 全国每年报告的职业中毒和生产性农药中毒病人近3万例 报告中毒死亡数约1500例 有的地方职业病危害已发展到相当严重的程度 出现 尘肺村 中毒村 我国职业病危害现状 恶劣的工作环境 最严重的职业病 矽肺 新的环境和职业杀手 电子垃圾 重金属污染 大量铅 汞 锡 镉 铬等持续性有机污染物POPs 职业病种类和构成比 我国排名前10位的职业病 1 肺部疾病 尘肺 职业性哮喘等2 金属中毒 铅 砷 汞 锰 铬 镉等3 农药中毒 有机磷 拟除虫菊脂等4 有机溶剂和芳香胺 苯 甲苯 二硫化碳 正己烷 三氯乙烯 苯的氨基和硝基化合物等5 刺激性和窒息性气体 一氧化碳 氯气 氨气 硫化氢 氰化氢等6 职业性皮肤病7 噪声性听力损伤8 振动病9 电焊性眼损伤10 职业性肿瘤 肺癌 皮肤癌 间皮瘤 职业性膀胱癌 白血病 肝癌等 广东省职业病发病状况 我国职业病防治工作现状和挑战 有害有毒作业被转移到小型涉外企业 无良企业主无视法律法规或千方百计规避承担责任 大量农村劳动力转移到城镇 职业病危害防护意识淡漠 职业健康监护工作不健全或基本没有落实 职业卫生的执法力度不够 职业病漏报 不报 误报现象严重 针对生产工艺流程的 劳动组织 生产设备布局 劳动者操作体位和方式 根据生产技术机器设备使用材料工艺流程而设定的 作业场所的环境因素 自然条件 厂房建筑或布局 职业病危害因素的主要产生来源 职业性危害因素 1 化学性因素生产性毒物 铅 汞 砷 磷 苯 氯 农药 一氧化碳 苯的氨基硝基化合物等生产性粉尘 矽尘 石棉尘 煤尘 有机尘等2 物理性因素异常气象条件 高温 高湿 低温 强辐射异常气压 低气压 高山病 高气压 减压病 噪声 振动非电离辐射 高频电磁场 微波电离辐射 有害因素分类 3 生物因素屠宰 皮毛作业 炭疽杆菌畜牧业 布氏杆菌森林作业 森林脑炎病毒的蜱叮咬森林脑炎医务工作者 生物传染性病源物 非典 乙肝 职业性有害因素的致病模式 个体特征 职业性有害因素 作用条件 方式 时间 强度 遗传 年龄 性别 营养 疾病 文化 生活 与工作有关的疾病 理化性质 作用部位 1 病因明确 停止接触后可以控制或消除发病 2 剂量 反应关系 3 一定的发病率 4 早期发现 及时合理处理 一般预后良好 5 大多数职业病 缺乏特效治疗 职业病特点 职业病概念 职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时 造成的损害超出了机体的代偿能力 从而导致一系列的功能性和 或 器质性的病理变化 出现相应的临床症状和体征 影响劳动能力 这类疾病统称为职业病 泛指职业病 泛指职业病 职业性有害因素所引起的特定疾病 法定职业病 以立法形式对职业病的范围进行的划定 具有法律效应 法定职业病的规定根据经济 文化的差距 不同国家 不同地区 不同阶段 职业病的范围可有很大的差异 职业病范围 法定职业病 定义 劳动者在职业活动中 接触粉尘 放射性物质和其他有毒有害物质等因素而引起的疾病 特点 在职业活动中产生接触职业危害列入国家职业病范围与劳动用工行为相联系 职业病目录我国1957年 14种1987年 9大类100多种2001年10月 中华人民共和国职业病防治法 建立并获通过修改职业病目录为10大类115种 2002年5月1日正式实施 一 尘肺1 矽肺2 煤工尘肺3 石墨尘肺4 碳黑尘肺5 石棉肺6 滑石尘肺7 水泥尘肺8 云母尘肺9 陶工尘肺10 铝尘肺11 电焊工尘肺12 铸工尘肺13 根据诊断标准可以诊断的其他尘肺 二 职业性放射性疾病1 外照射急性放射病2 外照射亚急性放射病3 外照射慢性放射病4 内照射放射病5 放射性皮肤病6 放射性肿瘤7 放射性骨损伤8 放射性甲状腺疾病9 放射性性腺疾病10 放射复合伤11 根据诊断标准可以诊断的其他放射性损伤 三 职业中毒 不包括四乙基铅 20 二硫化碳中毒1 铅及其化合物中毒19 一氧化碳中毒2 汞及其化合物中毒21 硫化氢中毒3 锰及其化合物中毒22 磷化氢磷化锌4 镉及其化合物中毒磷化铝中毒5 铍病23 工业性氟病6 铊及其化合物中毒24 氰及睛类化合物7 钡及其化合物中毒25 四乙基铅中毒8 钒及其化合物中毒26 有机锡中毒9 磷及其化合物中毒27 羰基镍中毒10 砷及其化合物中毒29 苯中毒11 铀中毒30 甲苯中毒12 砷化氢中毒31 正己烷中毒13 氯气中毒32 汽油中毒14 二氧化硫中毒33 一甲胺中毒15 光气中毒34 有机氟聚合物单16 氨中毒体及其热裂解物中毒17 偏二甲基肼中毒35 二氯已烷中毒18 氮氧化合物中毒36 四氯化碳中毒 37 氯乙烯中毒52 杀虫眯中毒38 三氯乙烯中毒53 溴甲烷中毒39 氯丙烯中毒54 拟除虫菊酯40 氯丁二烯中毒类农药中毒41 苯的氨基及硝基55 根据相关标准化合物中毒可以诊断的职 不包括三硝基甲苯 业性中毒性肝42 三硝基甲苯中毒病43 甲醇中毒56 根据相关标准44 酚中毒可以诊断的其45 五氯酚 钠 中毒它职业性急性46 甲醛中毒中毒47 硫酸二甲脂中毒48 丙烯酰胺中毒49 二甲基甲酰胺中毒50 有机磷农药中毒51 氨基甲酸酯类农药中毒 四 物理因素所致职业病1 中暑2 减压病3 高原病4 航空病5 手臂振动病 局部振动病 五 生物因素所致职业病1 炭疽2 森林脑炎3 布氏杆菌病六 职业性皮肤病1 接触性皮炎2 光敏性皮炎3 电光性皮炎4 黑变病5 痤疮6 化学性皮肤灼伤7 根据诊断标准可以诊断的其它职业性皮肤病 七 职业性眼病1 化学性眼部灼伤2 电光性眼炎3 职业性白内障 含放射性白内障 三硝基甲苯白内障 八 职业性耳鼻喉口腔疾病1 噪声聋2 铬鼻病3 牙酸蚀病九 职业性肿瘤1 石棉所致肺癌 间皮瘤2 联苯胺所致膀胱癌3 苯所致白血病4 氯甲醚所致肺癌5 砷所致肺癌 皮肤癌6 氯乙烯所致肝血管肉瘤7 焦炉工人肺癌8 铬酸盐制造业工人肺癌 十 其他职业病1 金属烟热2 职业性哮喘3 职业性变态反应性肺泡炎4 棉尘病5 煤矿井下工人滑囊炎 概念 职业性有害因素能使机体的抵抗力下降 潜在的疾病显露或已患的疾病加重 从而表现为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情加重 高温 消化道疾病 接尘作业 呼吸道疾病 歌唱家 声带结节 高温作业噪声作业 高血压 教师 静脉曲张 工作相关的疾病 working relateddisease 特点 工作接触的有害因素不是直接的唯一的因素 不是导致疾病而使疾病加重或增多 切断有害因素的接触 疾病可缓解但不可消除 依据 中华人民共和国职业病防治法 职业病诊断标准 1 职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断 由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担 2 政策性和科学性很强 与国家和患者的切身利益有关 职业病的诊断和处理 科学 公正 公平 公开 及时 便民必须是三人以上职业卫生医师集体诊断 诊断的原则 1 推定诊断 没有证据否定职业危害因素与病人临床表现之间的必然因果关系的 在排除其他致病因素并进行综合分析后 应当诊断为职业病 2 诊断举证 用人单位和有关机构应当按照诊断机构的要求 如实提供必要的资料 3 诊断复查 确诊为职业病的患者 用人单位应当按照职业病诊断书上注明的复查时间安排复查 4 诊断证明书 由参加诊断的医师共同签署 并经职业病诊断机构审查盖章 诊断的程序 1 职业史 重要前提主要内容 工种 工龄 接触有害因素的种类 时间 数量 接触方式 防护措施使用情况 同工种其他人患病情况 排除类似职业病的非职业性接触 2 生产环境的劳动卫生调查 主要内容 工艺流程 操作方法 环境卫生条件 防护措施及使用效果等 车间中有害因素的水平 3 临床表现 症状和体征是否符合某一职业病的特征特别要注意早期典型症状和体征 诊断应综合四方面的资料 4 实验室检查或特殊检查 接触指标 生物材料 毒物 代谢产物的含量和生化指标的测定效应指标 X线胸片 粉尘作业工人听力测定 噪声作业工人白指实验 接触局部振动工人 职业病的治疗原则 防止职业危害因素继续侵入人体促使已吸收的有害物质排除体外消灭病因 生物因素 特效拮抗治疗个体化治疗重视对症 支持治疗 职业病的处理和待遇 依据 中华人民共和国职业病防治法 第四章 职工工伤与职业病致残程度鉴定标准 依法享受国家规定的职业病待遇治疗 康复 定期检查调离岗位享受适当的岗位津贴伤残或丧失劳动力 除了社会保险外 当事人可依照民事法律 向用人单位提出赔偿要求 健康监护 healthsurveillance 以预防为目的对接触职业性有害因素人员的健康状况进行系统的检查和分析 从而发现早期健康损害的重要措施 依据 职业健康监护管理办法 职业性健康监护与健康促进 促进所有从事职业活动的工人在身体上 精神上以及社会福利三方面都保持良好的状态 预防由于工作条件不良而导致的健康损害 在工作中保护工人免受职业有害因素的损害 安排并维持工人在其生理和精神心理上都能适应的工作环境 国际劳工组织 ILO 提出的目标 1 就业前健康检查 掌握就业前健康基础资料 发现职业禁忌证2 定期健康检查 及时发现早期损害或可疑征象 为生产环境防护措施效果评价提供资料3 职业性普查 了解某种有害因素影响的分布 为调整和修改 标准 提供依据 健康监护的内容 企业管理政策控制健康危险因素改善环境降低病伤及缺勤率健康教育改善作业条件卫生服务达到促进职工健康职工参与提高职业人群生命质量推动社会经济持续发展1996年通过世界卫生组织提出的 人人享有职业卫生 的全球策略 WHOGlobalStrategyforOccupationalHealthforAll 综合性干预措施 职业健康促进 Healthpromotion 健康2020行动计划 主要包括 1 艾滋病 结核病 血吸虫病 大流感防治行动计划 2 肝病防治行动计划 对儿童免费接种乙肝疫苗 并逐步扩大到缺乏免疫力的成年人 大幅度降低感染人群 3 改善孕产妇和婴儿保健的 母婴安全 计划 争取在2015年实现全部孕产妇住院分娩 4 控制烟草和心脑血管疾病 癌症防控行动计划 5 以行为教育和心理关怀为核心的心理健康行动计划 提高居民精神健康水平 6 以科学健身运动为导向的青少年健康行动计划 兴起全民健身热潮 7 老年人健康行动计划 改善老龄人口生活质量 8 地方病防治 和 职工健康 行动计划 改善卫生环境 减少职业危害 9 传统医药振兴行动计划 推动中医药和民族医药传承 创新 开展重大疾病防治研究 10 食品 饮用水安全促进和食源性疾病防控