艾滋病医学讲义

艾滋病 陈安超2015年11月 艾滋病 获得性免疫缺陷综合征 AIDS 人免疫缺陷病毒 HIV 感染引起导致被感染者免疫功能的部份或完全丧失 CD4 细胞数目减少 继而发生机会性感染 肿瘤等 临床表现多种多样乙类传染病 2 3 1981年 美国首次向全世界报道 4 1982年被命名为获得性免疫缺陷综合征1983年 法国巴斯德研究所首次分离出HIV 5 RNA病毒逆转录病毒 retrovirus 科慢病毒 lentivirus 亚科分为HIV 1型和HIV 2型世界各地的AIDS主要由HIV 1型引起HIV 2型在西非洲呈地方性流行 各种体液血液 blood 精液 semen 唾液 saliva 泪液 tears 乳汁 latex 脑脊液 neurolymph 宫颈分泌物 secretionofneckofuterus 脑组织淋巴结 6 7 精液11 000 阴道液7 000 血液18 000 羊水4 000 唾液1 1ml体液内平均HIV 1颗粒含量 8 室温液体环境下可存活15天以上对热敏感 56 30min失去感染性 100 20min被灭活对消毒剂等相当敏感0 2 次氯酸钠 0 1 家用漂白粉 0 1 戊二醛 0 5 NP40 0 5 多聚甲醇等 5min可灭活HIV 70 保存于35 山梨醇或50 胎牛血清 FBS 中可存活3个月以上对紫外线或 射线不敏感 HIV感染者及艾滋病患者人类是惟一的传染源 9 目前全球的主要传播途径相关危险因素性伴数性伴的感染阶段STIs和生殖器局部的损害程度性交方式及保护措施 性接触传播 与他人共用注射器或医疗器械接受未经血液筛查的输血接受未经筛查的器官或组织移植职业暴露 血液传播 孕期 母乳喂养 分娩 母婴传播 12 13 男性同性恋及双性恋静脉吸毒 IDU 血友病患者 多次接受输血及血制品者HIV AIDS感染母亲所生婴儿 14 HIV在体内播散急性感染期血清转换期无症状HIV感染期艾滋病前期艾滋病期艾滋病晚期 15 16 可以发生在HIV感染的各个阶段可侵犯淋巴结 内脏 肺部KS胸片显示多发的结节状 边界不规则的病灶 纵膈增大 偶尔胸腔积液 发生与EB病毒有关可侵犯中枢神经系统 骨髓 胃肠道 淋巴结预后较差 化疗后常复发 18 诊断原则流行病学接触史临床表现实验室检查 19 HIV感染者的诊断标准血液检查证实HIV抗体艾滋病病人的诊断标准HIV抗体阳性且具有明显的临床表现或CD4细胞计数下降低于200 mm3 20 婴儿HIV感染 艾滋病病例小于18个月的婴儿 抗HIV阳性抗体可能来自感染的母亲确认诊断需HIV分离培养 HIV核酸PCR检测或HIV抗原 P24 中任何一项的阳性结果 21 支持对症治疗抗反转录病毒治疗机会性感染的治疗和预防 ART已经带来了治疗上的巨大进步HIV成为能长期存活的慢性病 但需终生治疗能达到清除概念的新策略是我们接下来的挑战仍应关注HIV及其治疗相关的发病率 23 一 北京艾滋病疫情概况 病例报告数逐年上升 3455 本市1 8月报卡统计 报告发现的个案相当比例进入发病期 发现病例以性传播 特别是同性性传播为主 艾滋病影响人群多元化 住址病例逐渐积累 随访与干预压力较大 2015年8月 累计存活病例过万跻身疫情一类省份 病例逐渐积累 年病死率维持低水平 二 艾滋病病例报告的流程及内容 艾滋病病例报告流程 各级医疗机构 ELISA或快速检测 初筛阳性 北京市艾滋病确证中心实验室 疾病监测网络报告系统及艾滋病综合防治数据信息系统 填写1 传染病报卡2 性病艾滋病附卡3 个案随访表并在取回报告单24小时内网络报告 辖区CDC 诊疗相关血液样本 确证阳性 确证阳性 个案信息管理 信息审核 订正 过时催报 就诊者 门诊登记 血样采集 阳性告知及流调 艾滋病病例报告内容1 阳性告知 1 告知1 核实身份信息后将确证报告单阳性结果告知就诊者本人或其监护人 无自主意识的而成年人及小于18岁未成年人 2 艾滋病自然病程等相关背景知识 阳性者最关心的问题之一 存活时间 生活质量 2 可获得的转介服务1 本市住址所在区疾控部门及抗病毒治疗医院负责定期的医学随访并提供CD4细胞计数检测服务 评估免疫功能状况 区县疾控中心已可以进行在本单位进行CD4检测2 根据免疫功能状况 本市住址所在区疾控部门提供常住病例的免费抗病毒治疗资格的审核及申请3 本市住址所在区疾控部门提供阳性者配偶的艾滋病抗体检测服务及单阳家庭治疗的资格审核及申请4 本市住址所在区疾控部门负责感染后安全性行为的咨询及安全套提供5 本市四家定点治疗医院 地坛 佑安 协和 302 负责抗病毒治疗及机会性感染的临床诊疗 3 行为干预安全套的使用4 政策宣传CD4检测服务 免费抗病毒治疗 地坛 佑安 302 协和 关怀救助 非政府组织 艾滋病病例报告内容2 流行病学调查 1 核实收集个人身份及其他人口学信息2 根据高危行为史 判断可能的传播途径3 为避免继发传播 动员告知配偶 性伴阳性事实并建议接受检测4 收集临床表现 判定所处疾病进程并发现可能的机会性感染 CD4检测 临床症状 5 高危行为情况 吸毒 性行为 输血等 6 既往检测信息的收集 判断新发感染的关键信息 7 首次报告即死亡个案的死因分类 艾滋病病例报告内容3 首次CD4检测 医疗机构新报告发现阳性个案后 及时采血进行第一次CD4检测 并将检测结果填入首次随访 时限10个工作日内 目的 及时评价病程进展 为进入抗病毒治疗提供依据 三 病例报告注意事项 一 按照标准报告HIV 病例分类 选择实验室诊断AIDS 病例分类 选择实验室诊断或临床诊断初筛阳性 可疑病例 小于18月龄确证阳性不做报告本市报告病例 实验室检测结论 选择 确证检测阳性 或 核酸检测阳性 定点治疗医院 二 报告时限市CDC 或其他本系统确证实验室 完成确认检测后三个工作日内 接诊医疗机构应及时领取阳性确证报告并在24小时内完成传染病报卡 附卡 首次随访表网络报告 三 重复报告报告单位对于本单位多次重复检测阳性个案应进行查重 重复报卡不做报告 将未报告原因上报辖区疾控中心 四 原始卡片的涂改和修订报告病例姓名应报告真实姓名 为确认报告单上姓名 经核查为假名 应予以订正 在备注说明确认报告单上姓名 在网络直报后原始卡片不能有涂改 传染病报卡要做订正报告 附卡可另附页说明 五 现住址的判断现住址应填写其常住地 常住地概念为在该地至少居留生活半年以上 病例报告时只有病例未来至少6个月在我市相关相关居住时 其居住地才可填写为我市相关区县 六 疾病状态的诊断 艾滋病病例报告 疾病名称分为 艾滋病 及 HIV 分别代表艾滋病不同的病程阶段 不同疾病阶段的判断应符合相应的标准 部分报卡出现 HIV 及 艾滋病 相互混淆的现象 现对 艾滋病 诊断标准做出说明 艾滋病诊断标准 1 以CD4计数作为诊断标准1 成人及15岁 含15岁 以上青少年CD4 200 mm32 15岁以下儿童 CD4 1500 mm3 小于12月龄 或CD4 750 mm3 12月龄 35月龄 或CD4 350 mm3 36月龄 59月龄 或CD4 200 mm3 5岁 14岁 2 临床症状 至少一种以下艾滋病指征性疾病 1 最近3 6个月内体重下降10 以上 原因不明发热持续1个月及以上 最近3 6个月内体重下降10 以上 原因不明腹泻持续1个月及以上2 半年内活动性肺结核或 和肺外结核 3 反复发作的单纯疱疹 4 其他艾滋病相关疾病 专网报告界面中首次个案随访中对上述艾滋病临床诊断标准具有相应选项 七 报告内容间的逻辑关系 1 例如 有异性 同性性接触 接触人数为应大于0 2 接触史中存在非婚异性性接触史时 判断是否为商业或非商业 八 特定传播途径需要进一步核查 输注血液 血制品 单采浆 职业暴露 在流调中发现可能涉及此类传播途径者应及时联系辖区CDC性病艾滋病科经审核后做出最终传播途径的判定 九 户籍地的填写如实填写户籍信息 根据身份证签发地确定户籍 由本市公安系统签发的身份证填写本市户籍 反之为外省户籍 十 确证检测单位名称的填写本市卫生系统确定资质的确证检测单位1 北京市疾病预防控制中心2 北京市朝阳区疾病预防控制中心3 北京市石景山区疾病预防控制中心4 北京协和医院5 中国人民解放军302医院6 北京市西城区疾病预防控制中心注意 在报卡时填写确证检测单位信息时应注意核对确证检测单位 方便BED检测到相关确证实验室调取血样 外系统确证检测单位1 军事医学科学院2 武警艾滋病确证实验室3