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文档简介

上海市重残无业人员居家养护申请表姓 名性 别出生日期年 月 日残疾人证号残疾类别户籍所在地户籍类别农业 非农业 家庭住址邮编电话监 护 人与监护者关系电 话监护人家庭住址邮 编申请理由及服务需求服务需求 料理家务 生活护理 打扫卫生 陪伴看病 代为购物 其他： 申请理由： 申请人： 年 月 日街道（乡镇）残联审核意见 审核人： 盖章 年 月 日区（县）残联审核意见 审核人： 盖章 年 月 日注：1、本表由申请人填写（申请人为居家养护者本人或其监护人）；2、本表一式2份：由街道（乡镇）残联、区（县）残联各留存一份；3、本申请表后附：残疾人本人身份证（或户口簿）以及残疾人证复印件各一份。上海市重残无业人员居家养护退出（转移）申请表姓 名性 别出生日期年 月 日残疾人证号残疾类别原户籍所在区县区（县）现户籍所在区县区（县）目前家庭住址邮编电话监 护 人与监护者关系电 话监护人家庭住址邮 编申请项目退出 转移原因 申请人： 年 月 日街道（乡镇）残联意见 审核人： 盖章 年 月 日区（县）残疾人康复服务指导中心审核意见 审核人： 盖章 年 月 日注：1、本表由申请人填写（申请人为居家养护者本人或其监护人）； 2、本表一式3份：由街道（乡镇）残联、原户籍区（
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