医护人员执业管理制度概述.doc

医护人员执业管理制度概述一、医护人员执业管理制度的概念医护人员执业管理制度，只指对于已经取得执业医师或者执业助理医师资格的医师，或者已经取得护士执业资格的执业护士，依法进行业务管理的法律规范的总和。就我国目前制定的规范性法律文件看，有关医护人员执业管理制度方面的规范性法律文件主要有：中华人民共和国执业医师法、医师执业注册暂行办法、中华人民共和国护士管理办法、中国人民解放军实施办法、中医师、士管理办法（试行）等法律、法规。二、医护人员执业管理制度的基本原则（一）依法注册原则所谓依法注册原则，是指我国医护人员执业的法律制度，都将注册作为医师、护士执业的法律根据和从业条件；只取得资格但不注册或者没有取得资格而执业的，都属于执业的范畴。我国执业医师法第十三条第一款规定：“国家实行医师执业注册制度。”卫生部中华人民共和国护士管理办法第十九条规定：“未经护士执业注册者不得从事护士工作。”这些规定，都体现了依法注册原则。（二）依法执业原则所谓依法执业原则，是指经依法注册的医护人员应当严格依照法律规定的执业规则执业，不得违法；有关部门将对其执业情况进行监督和考核，违法者将被追究相应的责任，包括行政处罚、刑事处罚、经济处罚等。对于依法执业，我国执业医师法第三章、第四章、第五章作出了具体规定；卫生部中华人民共和国护士管理办法第四章也作出了相应的规定。（三） 奖惩分明原则所谓奖惩分明原则，是指对于医护人员的功过是非，应当作出积极和合乎情理的评价，有功则奖、有过就罚。我国执业医师法第三十三条对医师的积极表现作出了明确的奖励规定；对于处罚，我国执业医师法第三十七条对于医师违法的法律责任作出了具体规定。三、医师执业注册法律规定医师执业注册法律规定，也就是指关于医师执业注册的法律规范。这一方面的法律规定主要有：中华人民共和国执业医师法、医师执业注册暂行办法、中国人民解放军实施办法、中医师、士管理办法（试行）等法律、法规。在此，我们重点介绍普通医师执业注册的法律规定！（一）关于医师执业注册的条件关于医师执业注册问题，卫生部医师执业注册暂行办法作出了具体规定：1凡取得执业医师资格或者执业助理医师资格者，均可申请医师执业注册；2有下列情形之一的，不予注册：（1）不具有完全民事行为能力的；（2）因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满2年的；（3）受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满2年的；（4）甲类、乙类传染病传染期、精神病发病期以及身体残疾等健康状况不适宜或不能胜任医疗、预防、保健业务工作的；（5）重新申请注册，经卫生行政部门指定机构或组织考核不合格的；（6）卫生部规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形。（二）关于医师执业注册的程序关于医师执业注册的程序，卫生部医师执业注册暂行办法作出了以下规定：1拟在医疗、保健机构执业的人员，应当向批准该机构执业的卫生行政部门申请注册；拟在预防机构执业的人员，应当向该机构的同级卫生行政部门申请注册。2拟在机关、企业、事业单位的医疗机构执业的人员，应当向核发该机构医疗机构执业许可证的卫生行政部门申请注册。3申请医师执业注册，应当提交下列材料：（1）医师执业注册申请表；（2）二寸免冠正面半身照片两张；（3）医师资格证书；（4）注册主管部门指定的医疗机构出具的申请人6个月内的健康体检表；（5）申请人身份证明；（6）医疗、预防、保健机构的拟聘用证明；（7）省级以上卫生行政部门规定的其他材料。重新申请的，除提交上述材料外，还应提交医师重新执业申请审核表和县级以上卫生行政部门指定的医疗、预防、保健机构或组织出具的业务水平考核结果证明。获得执业医师资格或者执业助理医师资格后2年内未注册的，申请注册时，还应提交在省级以上卫生行政部门指定的机构接受3至6个月的培训，并经考核合格的证明。4注册主管部门应当在收到注册申请之日起30日内，对申请人提交的申请材料进行审核。审核合格的，予以注册，发给卫生部统一印制的医师执业证书；对条件不合格而不予注册的，注册主管部门应当在收到注册申请之日起30日内，书面通知申请人并说明理由。申请人有异议的，可以依法申请行政复议或者向人民法院提起行政诉讼。5有下列情形之一的，应当重新申请注册：（1）中止医师执业活动2年以上的；（2）有医师执业注册暂行办法第五条规定的，即上述不予注册的情形的。重新申请注册的人员，应当在县级以上卫生行政部门指定的机构接受3至6个月的培训，并经考核合格，方可办法的规定重新申请执业注册。6执业助理医师取得执业医师资格后，继续在医疗、预防、保健机构执业的，应当依照办法第六条即上述“注册程序”1、2项的规定，申请执业医师注册。申请人除提交上述“注册程序”中第3项的规定的材料外，还应当提交医师执业证书。注册主管部门办理执业注册手续时，应收回旧证、换发新证。（三）关于医师执业注册的注销和变更注册卫生部医师执业注册暂行办法第四章，对于医师执业注册的注销和变更注册，作出以下规定：1医师注册后有下列情形之一的，其所在的医疗、预防、保健机构应当在30日内报告注册主管部门办理注销注册：（1）死亡或者被宣告死亡的；（2）受刑事处罚的；（3）受吊销医师执业证书行政处罚的；（4）因考核不合格，暂停执业活动期满，经培训后再次考核仍不合格的；（5）中止医师执业活动满2年的；（6）身体健康状况不适宜继续执业的；（7）有出借、出租、抵押、转让、涂改医师执业证书行为的；（8）卫生部规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形。对有上述情形的，卫生行政部门应当予以注销注册，并收回医师执业证书。被注销注册的当事人如有异议，可以依法申请行政复议或者提起诉讼。2医师注册后有下列情形之一的，其所在的医疗、预防、保健机构应当在30日内报告注册主管部门备案：（1）调离、退休、退职；（2）被辞退、开除；（3）省级以上卫生行政部门规定的其他情形。3医师变更执业地点、类别、执业范围等注册事项的，应当到注册主管部门办理变更注册手续，并提交医师变更执业注册申请审核表、医师执业证书、医师资格证书以及省级以上卫生行政部门规定提交的其他材料。但经医疗、预防、保健机构批准的卫生支农、会诊、进修、学术交流、承担政府交办的任务和卫生行政部门批准的义诊等除外。4医师申请变更的事项属于原注册主管部门管辖的，到原注册主管部门办理手续：申请变更的事项不属于原注册主管部门管辖的，申请人应先到原注册主管部门申请办理变更注册事项和医师执业证书编码，然后到拟执业地点注册主管部门申请办理变更执业注册手续。跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的，除按上述规定办理手续外，新执业地点的注册主管部门应在办理执业注册手续时，收回旧证、换发新证。5注册主管部门应自收到变更注册申请之日起30日内，办理变更注册手续。对因不符合变更注册条件不予变更的，应自收到变更注册申请之日起30日内书面通知申请人，并说明理由。申请人如有异议，可以申请行政复议或提起行政诉讼。6医师在办理变更注册手续过程中，在医师执业证书注册事项已被变更未完成新的变更事项许可前，不得从事执业活动。四、执业医师的执业规则（一）执业医师的义务：根据执业医师法第三章的规定，执业医师在执业过程中，负有重大义务。这些义务主要表现在下列几个方面：1守法与敬业义务。所谓守法与敬业义务，是指执业医师应当履行的遵守法律、纪律、热爱本职工作的义务的总和。对于执业医师的守法与敬业义务，执业医师法第二十二条规定，医师在执业活动中履行下列义务：（1）遵守法律、法规，遵守技术操作规范；（2）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；（3）关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私；（4）努力钻研业务，更新知识，提高专业水平；（5）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。所谓健康教育，是指医师有目的、有计划、有组织地向患者传播卫生保健知识和技术，帮助患者改变卫生观念，自愿采纳有利于健康的行为和活动，以增强患者的自我保健能力、提高健康水平、尽快康复的活动。2严守职业道德的义务。所谓医师职业道德，是指执业医师应当遵循的与其职业相关的道德规范的总和。对于医师的职业道德，第二十七条规定：“医师不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益。”3履行使命义务。所谓履行使命义务，是指执业医师负有在自遇有然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故、突发公共卫生事件、以及严重威胁人民生命健康利益的紧急情况时，负有服从县级以上卫生行政部门调遣的义务。我国执业医师法第二十八条规定：“遇有遇有然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及严重威胁人民生命健康利益的紧急情况时，医师应当服从县级以上卫生行政部门的调遣。”4履行执业其他规则的义务。履行执业其他规则的义务，是指执业医师除应履行上述义务外，还应当履行一般医师执业规则的义务。这些一般规则表现在：（1）救治急危患者的义务。是指对于急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处理。特别是不得因患者没有钱交纳费用的拒绝救治。执业医师法第二十四条对此作出了规定。（2）报告义务。所谓报告义务，是指医师发生医疗事故或者发现传染病疫情，或者发现患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡事件时，应当按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门或者有关部门报告的义务。执业医师法第二十九条第一款规定：“医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告。”执业医师法第二十九条第二款规定：“医师发现患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡时，应当按照有关规定及时向有关部门报告。”（3）告知、征询义务。医师的告知义务，是指执业医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果；医师的征询义务，是指医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其建树同意。执业医师法第二十六条对上述义务作出了具体规定。（4）按要求使用药械义务。所谓按要求使用药械义务，是指执业医师应当使用国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械；除正当诊断治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。我国执业医师法第二十五条对上述规则，作出了规定。（5）依法出具医学文件和医学证明文书的义务。依法出具医学文件和医学证明文书的义务，是指医师实施医疗、预防、保健措施，签署医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造医学文书及有关资料；医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文书。我国执业医师法第二十三条对上述规则，作出了规定。（二）执业医师的权利：根据执业医师法第二十一条的规定，执业医师在执业过程中享有广泛的权利。这些权利主要表现在下列几个方面：1在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；2按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；3从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；4参加专业培训，接受继续医学教育；5在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；6获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；7对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。（三）执业医师违反执业医师法的法律责任执业医师违反执业医师法的法律责任，是指执业医师因违反执业医师法而应承担的不利于自己的法律后果。执业医师法对医师的法律责任规定如下：1对违法取得医师执业证书者的处罚：执业医师法第三十六条规定：“以不正当手段取得医师执业证书的，由发给证书的卫生行政部门予以吊销；对负有直接责任的主管人员和其他直接责任人员给予行政处分。”2医师执业违法的责任：执业医师法第三十七条规定：医师在执业活动中，违反本法规定，有下列情形之一的，有县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或责令暂停6个月以上1年以下执业活动；情节严重的，吊销执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（1）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；（2）由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的；（3）造成医疗责任事故的；（4）未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；（5）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；（6）使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；（7）不按规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；（8）未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的；（9）泄漏患者隐私，造成严重后果的；（10）利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当权益的；（11）发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的；（12）发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按规定报告的。3医师医疗事故责任：我国执业医师法第三十八条规定：“医师在医疗、预防、保健工作中造成事故的，依照法律或者国家有关规定处理。”4非法、违法行医的法律责任：非法、违法行医的法律责任，是指医师未经批准擅自开办医疗机构行医，或者未取得医师资格和执业医师证书者行医，而依据情节应负的法律责任。我国执业医师法第三十九条对此作出下列规定：未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、器械，并处10万元以下罚款；对医师吊销其执业证书；给患者造成损害的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。（四） 卫生机构及其人员与卫生行政部门人员的法律责任：1卫生机构的法定报告义务的责任。未履行法定告知义务的责任，是指依据法律的规定，医师应当告知而没有告知而应当承担的法律责任。对此，我国执业医师法第四十一条规定：“医疗、预防、保健机构未依照本法第十六条的规定履行报告职责，导致严重后果的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告；并对该机构的行政负责人依法给予行政处分。”2对于卫生机构及其人员的卫生行政部门人员违法的法律责任，执业医师法第四十二条规定：“卫生行政部门工作人员或者医疗、预防、保健机构工作人员违反本法规定，弄虚作假、玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊，尚不构成犯罪的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。”五、护士的职业规则与法律责任（一）执业护士的义务执业护士的义务，是指执业护士应当履行的职责的总体。关于护士应当履行的职责，我国卫生部中华人民共和国护士管理办法作出了基本规定：1遵守职业道德、护理规章制度、技术规范的义务。遵守职业道德、护理规章制度、技术规范，是执业护士的首要义务。我国护士管理办法第二十三条规定：“护士执业必须遵守职业道德和医疗护理工作的规章制度及技术规范。”2保密义务。所谓保密义务，是指执业护士在执业中得悉的患者的隐私，不得泄露，应当保密。但法律另有规定的除外。我国护士管理办法第二十四条规顶了执业护士的这一义务。3履行使命义务。履行使命义务，是指执业护士在遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，有服从卫生行政部门调遣的义务。我国护士管理办法第二十五条规定了这一义务。4进行健康教育义务。所谓进行健康教育义务，是指执业护士有承担预防保健工作、宣传防病治病知识、进行康复指导、开展健康教育、提供卫生咨询的义务。我国护士管理办法第二十二条规定了这一义务。5执行医嘱、科学护理、配合医生工作的义务。执行医嘱、科学护理义务，是指执业护士应当正确执行医嘱，观察病人的身心状态，对病人进行科学护理；遇有紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护士应当采取力所能及的紧急措施。我国护士管理办法第二是一条对此作出了规定。6带教护理实习生的义务。执业护士带教护理