复发性流产诊疗规范PPT演示课件

复发性流产诊疗规范 洛阳市中心医院生殖医学中心周晓景 1 复发性流产诊疗规范 概念常见原因诊断治疗 2 复发性流产诊疗规范 概念 定义 妊娠不足28周 胎儿体重不足1000g而终止者称流产 早期流产 流产发生于妊娠12周前 晚期流产 发生在妊娠12周至不足28周者 自然流产的发生率占全部妊娠的15 左右 多数为早期流产 3 复发性流产诊疗规范 概念 习惯性流产 自然流产连续发生3次或以上 复发性流产 连续2次或以上的自然流产 4 复发性流产诊疗规范 概念常见原因诊断治疗 5 复发性流产诊疗规范 原因 早期流产 胚胎染色体异常 免疫因素异常 黄体功能不足 甲状腺功能亢进或低下 子宫因素 凝血功能异常等 晚期流产 子宫畸形 宫颈内口松弛 子宫肌瘤 免疫性因素 凝血功能异常 染色体异常等 常见原因 6 复发性流产诊疗规范 概念常见原因诊断治疗 7 复发性流产诊疗规范 诊断 一 病史自然流产史 次数 刮宫史 宫腔镜操作史 子宫输卵管造影等 有无正常分娩史 有无糖尿病史 甲亢或甲减病史 孕前3个月开始有无毒物接触史 二 查体检查患者全身状况 有无贫血 妇科检查子宫双侧附件有无压痛 宫颈机能检查 8 复发性流产诊疗规范 诊断 三 辅助检查 1 阴式彩超 2 宫腔镜检查 3 妇科内分泌检查检测 4 检查甲状腺功能 5 凝血功能 夫妇双方血不孕抗体检测 6 夫妇双方染色体检查 7 夫妇双方血型检测 优生八项及衣原体感染检测 9 复发性流产诊疗规范 诊断 注意流产特点 停育出血 则重点查染色体 黄体功能 免疫因素 甲状腺功能 子宫内膜异常等 出血胚胎自然排出 则先排除宫腔粘连 再检查染色体 黄体功能 免疫因素 甲状腺功能 子宫内膜异常等 注意 孕两个月以上自然流产者应检查凝血功能 10 复发性流产诊疗规范 诊断 11 复发性流产诊疗规范 概念常见原因诊断治疗 12 复发性流产诊疗规范 治疗 1 子宫因素引起的复发性流产 1 子宫畸形双子宫 单角子宫 如果子宫大小正常 一般不影响受孕及胚胎发育 无需治疗 如果子宫体积略小 给予人工周期治疗 中隔子宫引起的反复流产者 应行子宫整形术 13 复发性流产诊疗规范 治疗 1 子宫因素引起的复发性流产 2 宫腔内炎症治疗1 2个疗程 3 宫腔内占位性病变子宫内膜息肉及粘膜下子宫肌瘤 目前以宫腔镜下手术切除为主要治疗手段 14 复发性流产诊疗规范 治疗 1 子宫因素引起的复发性流产 4 子宫内膜增生 子宫内膜简单性增生 黄体酮片10mgqd 20 22 天 连用3个月经周期 第4个月经周期开始促排卵 排卵后孕激素疗法指导试孕 15 复发性流产诊疗规范 诊断 1 子宫因素引起的复发性流产 4 子宫内膜增生 子宫内膜复杂性增生 安宫黄体酮片250mg d 连用3个月经周期 第3次月经来潮第1天行刮宫术 送病理复查 恢复正常 可指导受孕 如果内膜性质无改变 则再行3个月经周期的孕激素疗法后复查 内膜性质仍不正常 建议放弃试孕 16 复发性流产诊疗规范 治疗 1 子宫因素引起的复发性流产 5 宫颈机能不全用Hager扩张棒7号顺利通过无阻力 宫颈机能不良 8号顺利通过 宫颈机能不全 处理 孕14 16周行宫颈环扎术 术后定期随诊 整个孕期尽量卧床休息 少活动 直至孕38周或临产前拆线 17 复发性流产诊疗规范 治疗 2 黄体功能不足 1 下次月经来潮前7天查血P E2值P 5ng ml 无排卵 5ng ml P 15ng ml 有排卵 但黄体功能不良 若P 15ng ml 提示黄体功能良好 E2 175pg ml提示黄体功能良好 如为促排卵周期 P E2均较自然周期高 一般P 20ng ml E2 200pg ml说明黄体功能良好 有助于受孕 18 复发性流产诊疗规范 治疗 2 黄体功能不足 1 促排卵治疗 2 卵泡期给予低剂量雌激素 协同卵泡FSH促进卵泡发育 形成优质卵泡 如补佳乐1mg d自月经第8天开始直至排卵后10天 19 复发性流产诊疗规范 治疗 2 黄体功能不足 3 促进LH峰形成 卵泡成熟后HCG5000 10000IUimst 4 排卵后黄体支持 益玛欣 琪宁 地屈孕酮 黄体酮注射液 或HCG 20 复发性流产诊疗规范 治疗 3 免疫因素引起的流产 自身免疫型自身免疫型空腹查血不孕抗体 其中ACA AsAb EmAb ANA 抗核抗体 阳性临床意义较大 21 复发性流产诊疗规范 治疗 3 免疫因素引起的流产 自身免疫型治疗采用小剂量 短疗程 个体化免疫抑制和抗凝疗法 1 ACA 阿司匹林25mgqdpo 30天 同时服用强的松 泼尼松 5mgqdpo 30天 用药前先检查凝血功能 2 AsAb EmAb 嘱避孕套避孕6个月 22 复发性流产诊疗规范 治疗 3 免疫因素引起的流产 同种免疫型治疗也可称为原因不明复发性流产 小剂量淋巴细胞主动免疫疗法 免疫原可为患者丈夫或无关第三个体淋巴细胞 男性或女性均可使用 孕前主动免疫3 5次为一疗程 孕后再主动免疫一个疗程 23 复发性流产诊疗规范 治疗 4 甲状腺功能异常 治疗 1 甲状腺功能亢进甲亢导致月经不调 卵泡闭锁 甚至不孕 流产率增加 治疗控制甲亢 同时行人工周期治疗或促排卵治疗 孕后积极保胎 24 复发性流产诊疗规范 治疗 4 甲状腺功能异常 治疗 2 甲状腺功能低下排卵障碍 月经不规则与月经过多 闭经 生育力