（医学课件）肾

肾 五脏 肾者主水 受五脏六腑之精而藏之 素问 上古天真论 1 先天之本 由于肾藏先天之精 主生殖 为人体生命之本原 五脏阴阳之本 肾精化肾气 肾气分阴阳 肾阴与肾阳能资助 促进 协调全身脏腑之阴阳 封藏之本 肾藏精 主蛰 肾 肾主司全身水液代谢 水脏 2 主要功能 主藏精 主水 主纳气 生理联系 肾与膀胱相表里 在体合骨 其华在发 在窍为耳及二阴 在志为恐 在液为唾 肾在五行属水 为阴中之阴 通于冬季 3 1 肾的解剖形态 解剖位置 位于腰部 脊柱两侧 左右各一 左微上 右微下 素问 脉要精微论 腰者 肾之府 形态结构 椭圆弯曲 状如豇豆 4 2 肾的生理功能 主一身之阴阳肾主水肾主纳气 促进生长发育促进生殖繁衍促进血液生成 肾藏精 5 1 主藏精 肾藏精 指肾气具有贮存 封藏人身精气作用 素问 六节藏象论 肾者主蛰 封藏之本 精之处也 精 又称精气 广义 是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质 是生命之源 是脏腑形体官窍功能活动的物质基础 狭义 肾中所藏之精 先天之精后天之精 6 精的分类 来源 脾胃运化而生成的水谷之精及脏腑活动中生化的精气被利用后的盈余部分作用 营养脏腑形体官窍组织 先天之精 生殖之精 后天之精 水谷之精气 来源 禀受于父母的生命遗传物质作用 是形成生命 胚胎 和人体生长发育 生殖的物质基础 素问 上古天真论 肾者主水 受五脏六腑之精而藏之 7 先天促后天 先天之精的活力资助有利于后天之精的源源化生后天养先天 后天之精不断滋养培育先天之精 使其发挥正常的生理效应 先后天之精的关系 8 女子七岁 肾气盛 齿更发长 二七天癸至 任脉通 太冲脉盛 月事以时下 故有子 三七 肾气平均 故真牙生而长极 四七 筋骨坚 发长极身体盛壮 五七 阳明脉衰 面始焦 发始堕 六七 三阳脉衰于上 面皆焦 发始白 七七 任脉虚 太冲脉衰 天癸竭 地道不通 故形坏而无子 丈夫八岁 肾气实 发长齿更 二八 肾气盛 天癸至 精气溢泻 阴阳和 故能有子 三八 肾气平均 筋骨劲强 故真牙生而长极 四八 筋骨隆盛 肌肉满壮 五八 肾气衰 发堕齿槁 六八 阳气衰竭于上 面焦 发鬓斑白 七八 肝气衰 筋不能动 天癸竭 精少 肾脏衰 形体皆极 八八 则齿发去 素问 上古天真论 精辟的论述了肾中精气由未盛到逐渐充盛 由充盛到逐渐衰少继而耗竭的演变过程 9 1 促进生长发育 机理 肾主生长发育与生殖 是肾精及其所化肾气的生理作用 精是构成人体和维持人体生命活动 促进人体生长发育的最基本物质 因而人体的生长壮老已的生命过程 都取决于肾精及肾气的盛衰 10 主生长发育 11 12 儿童 发育迟缓成人 未老先衰 神疲健忘 生理 病理 幼年 青年 身体盛壮 肾中精气逐渐充盛 筋骨强健 真牙生 发长极 壮年 老年 身体衰老 自然衰减 面憔筋软发脱齿摇 肾精亏损 13 主生长发育 14 2 促进生殖繁衍 生理肾藏精 藏生殖之精 是生育繁殖的根本物质 青春期 肾中精气充盛天癸渐至充盈 肾精亏损 性功能减退 性欲低下 阳痿等影响生育能力 不孕或不育等 病理 男子排精女子排卵 生殖机能成熟阴阳和故能有子 15 3 促进血液生成 肾藏精 精生髓 髓可生血 肾精能化而为血 参与血液的生成 血虚之证 从肾精入手常常获效 生理 治疗 16 2 主一身之阴阳 肾藏精 精能化气 由肾精化生之气 即肾气肾精 肾气同属肾中精微物质 精散而为气 气聚而为精 精气是在不断的转化之中 是同种物质的不同存在状态 精气 并称 17 阴 水 肾阴 肾阳 阳 火 肾中阴阳犹如水火一样内寄于肾 故 水火之宅 水火之脏 18 肾阴 又称元阴 真阴 真水 为人体阴液之根本 对机体各脏腑组织起着滋养 濡润作用 是肾脏功能活动的物质基础 肾阳 又称元阳 真阳 真火 为人体阳气之根本 对机体各脏腑组织起着推动 温煦作用 是肾脏功能活动的动力 19 肾阴 肾阳为五脏阴阳之本 五脏之阳 非肾阳不能发 五脏之阴 非肾阴不能滋 肾阴肾阳 互根互制 相互协调促进互相承制约束 维持全身阴阳的和谐与平衡 生理 20 病理 肾阳虚 阳虚内寒 温化失职 精神萎靡 腰膝冷痛 形寒肢冷 疲惫乏力 水肿尿少或小便清长 阳痿等 肾阴虚 阴不制阳 阴虚内热 五心烦热 潮热盗汗 腰膝酸软 口干咽燥 耳鸣眩晕 遗精早泄 舌红少津等 21 肾 五脏 肾虚常累及它脏 肾阳虚常伴有心 脾阳虚肾阴虚常伴有心肝肺阴虚 五脏之伤 穷必及肾 导致肾阴或肾阳不足 故阴阳互损多在损及肾之阴阳的基础上发生 22 3 主水液代谢 含义 肾具有主持和调节体内水液代谢的功能 主要表现 肾气对参与水液代谢脏腑的促进作用 肾气的生尿和排尿作用 23 蒸化 尿液 肾气及肾阴肾阳通过对各脏腑之气及其阴阳的资助和促进作用 主司和调节着机体水液代谢的各个环节 肾气对参与水液代谢脏腑的促进作用 汗液 气 上焦中焦下焦 肝气 心 24 肾在水液代谢过程中起主宰作用 肾主水功能主要是通过肾的气化作用来实现的 表现三方面 a 蒸腾气化 升清降浊 肾接纳肺下降的水液 肾中阳气蒸腾气化 清者重归于脾 浊者下注膀胱生成尿液b 推动与调节整个水液代谢 肾精化生元气 元气激发 推动各脏腑的功能 c 肾主开合 开 排除废水合 将机体需要的水液得以保存 25 肾气的生尿和排尿作用 经三焦水道 浊液 经三焦 下输于肾或膀胱 肾气蒸化 分为清浊 清者 浊者 重吸收 化尿液 脾气的转输 肾与膀胱之气的推动 上腾于肺 排出体外 26 病理 肾主水功能失常 气化失司 开阖失度 引起水液代谢障碍阖多开少 关门不利 尿少 浮肿开多阖少 关门失控 小便清长 尿量增多 尿频 素问 水热穴论 肾者 胃之关也 关门不利 故聚水而从其类也 素问 宣明五气篇 膀胱不利为癃 不约为遗溺 27 4 肾主纳气 含义 指肾有摄纳肺所吸入的自然界清气 保持呼吸的深度 防止呼吸表浅的作用 机理 1 是肾的封藏作用在呼吸运动中的正常体现 取决于肾精充沛 肾气的固摄有力 2 肾的经脉上连于肺 与肺肾经脉密切联系有关 28 生理 人体的呼吸运动 总由肺所主 但吸入的清气 只有归纳于肾 呼吸才能通畅 调匀 深沉有力 因此 正常的呼吸是肺肾之间相互协调的结果 肺为气之主 肾为气之根 肺主出气 肾主纳气 病理 若肾精不足 摄纳无权 气浮于上 呼吸表浅 呼多吸少 动则气喘 称 肾不纳气 29 3 肾的生理特性 1 肾主封藏 2 肾为水火之脏 30 主蛰 喻指肾有潜藏 封藏 闭藏之生理特性 是对其藏精功能的高度概括 具体体现 肾的藏精 主纳气 主生殖 主二便等功能 1 肾主封藏 素问 六节藏象论 肾者 主蛰 封藏之本 精之处也 31 肾气封藏 精气盈满 生机旺盛古代医家有 肾无实不可泻 之观点 肾失封藏 喘息 遗尿 多汗 大便滑脱 男子滑精 女子带下 崩漏 滑胎等 32 肾是全身阴阳水火协调平衡的关键 2 肾为水火之脏 肾内寄 元阴 元阳 为一身阴阳之根本 水火为阴阳之征兆 故一身水火由肾所主 病理 内伤疾病中 阴阳失调所致的寒热病理变化 多为肾之阴阳失调所致 治疗 需求之于本 从调整肾阴肾阳入手 益火之源 以消阴翳壮水之主 以制阳光 33 4 肾的生理联系 肾合膀胱在体合骨 生髓 其华在发在窍为耳及二阴在志为恐在液为唾与冬气相通应 34 1 肾合膀胱 肾下通于膀胱 经络相互络属 构成表里关系 35 2 在体合骨 生髓通于脑 素问 阴阳应象大论 肾生骨髓 肾主藏精 精能生髓 髓居骨中 骨髓 骨骼的生长 发育 修复 均赖骨髓的充盈及所提供的营养 生理 肾精充足 骨髓充盈 骨骼得到滋养而坚固有力 病理 肾精不足 骨髓空虚 骨骼失养 骨骼发育不良 小儿 囟门迟闭 骨软无力成人 骨质疏松 易骨折且不易愈合 36 髓 骨髓脊髓脑髓 三者均为肾中精气所化生 脊髓上通于脑 髓聚成脑 脑为髓之海 生理 肾精充足 髓海得养 脑的发育就健全 表现 思维敏捷 记忆力强 视觉 听觉灵敏 精力充沛 病理 肾精不足 髓海空虚 脑失所养 表现 精神萎靡 思维迟钝 记忆力及视觉 听觉减退 37 齿为骨之余 齿与骨同出一源 也赖肾中精气所充养 生理 肾精充沛 牙齿坚固而不易脱落 病理 肾精不足 小儿 牙齿生长迟缓成人 牙齿松动早脱 38 含义 肾中精气的荣华外现于发 即发之生长及其色泽 取决于肾中精气的盛衰 3 其华在发 生理意义 肾精 生髓通脑 脑居头内窍发居头外窍 脑海充则毛发荣 因此 发之营养源于血发为肾之外候 其生机根于肾 充足则血旺 血濡养头发 发为血之余 头发黑茂密 39 病理 肾之精血不足 发失其养 头发稀疏 早秃 枯萎无光泽 色白 40 4 在窍为耳及二阴 含义 耳及听觉功能与肾中精气的盛衰有密切关系 生理 肾精肾气充盛 髓海得养 则听觉灵敏 分辨力高 病理 肾精肾气虚衰 髓海失养 则听力减退 耳鸣耳聋 临床上常以耳的听觉变化 作为判断肾精及肾气盛衰的重要标志 故说 肾开窍于耳 1 在窍为耳 41 依赖于肾藏精主生殖的功能 2 在窍为二阴 含义 二阴的功能状态与肾密切相关 生理 二阴 前阴后阴 尿道 排尿 依赖于肾的气化功能 外生殖器 男子 排精 女子 排出月经 娩出胎儿 肛门主排便 肾阳温煦脾阳肾阴肠道 排便润爽 42 肾气化失司 小便增多 尿失禁 遗尿 小便不利 尿少 水肿等 肾中精气虚衰 阳痿 早泄 不育 月经不调 不孕等 肾阴不足肠液枯槁 大便秘结难解 肠寒气滞 传导无力 大便艰难 肾阳不足脾失温煦 运化失常 大便泄泻 久泻滑脱 五更泄等 病理意义 43 5 在志为恐 含义 恐是一种恐惧 害怕的情志活动 与肾的关系最密切 恐是对事物惧怕的一种情神状态 属七情之一 恐动于心而肾应之 生理意义 44 病理 恐伤肾 肾气虚陷精不上奉 恐则气下 腰酸腿软 小儿痴呆二便失禁 遗精 肾精不足 髓海失充 易恐 45 6 在液为唾 含义 唾为口津中粘稠度较低多泡沫的液体 有润泽口腔 滋润食物及滋养肾精的功能 肾与五液中的唾有密切关系 生理 唾为肾精所化 肾的经脉向上挟于舌本 肾阳气化阴液上腾 输于口腔 病理 多唾或久唾 易耗损肾精 肾阴不足 口干咽燥 肾阳不足 唾少口干而不欲饮 46 7 与冬气相通应 含义 五脏与自然界阴阳相通应 肾主冬 生理 冬季寒冷 自然界万