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常见的管道护理 1 B A 2常见管道护理要点 1常见管道分类 管道分类 2 按置管目的分为 1常见管道分类 1 1供给性管道 1 2排除性管道 1 3监测性管道 1 4综合性管道 3 是指通过管道把氧气 水分或药液补充到体内 如 静脉输液管道 氧气管 鼻导管 深静脉置管等 01 危重病人抢救时 这些管道被称为 生命管 02 例如 深静脉置管由于它保留时间长 输液种类广泛 导管弹性好 以及能在短时间内建立安全 迅速 可靠的血管通路 所以在临床输血 补液 完全肠外营养 TPN 中心静脉压 CVP 监测 危重患者抢救等方面被广发应用 03 1 1供给性管道 4 1 2排除性管道 是指通过专用性管道来引出体内的气体和液体等 常作为治疗和判断预后的指标 如 胃肠减压管 胸腔闭式引流管 尿管 各类外科手术引流管等 例如 胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气 积液 重建负压 促进肺复张 同时观察引流液的量 性质和颜色为临床诊断和治疗提供依据 5 1 3监测性管道 是指放置在体内的观察哨和监护站 监测病情变化的管道 如 上腔静脉导管 有创动脉置管等 例如 上腔静脉导管不仅可以快速补充体液 还可以用来测量中心静脉压 表明右心前负荷 对指导补液和调节输液滴速有重要的意义 6 1 4综合性管道 01 是指具有供给性 排出性和监测性功能 在特定情况下发挥特定的功能 02 如 胃管有三重作用 03 1可以作为鼻饲管为患者提供胃肠道营养 04 2又可以作为胃肠减压管 吸出胃肠内的气体和液体 05 3同时监测胃液的量 性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据 7 2常见管道护理要点 气管插管 01 胃管 02 导尿管 03 深静脉置管 04 8 按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分 高危管道 气管插管 气管切开套管 T管 脑室引流管 胸腔闭式引流管 动脉留置针 透析管 漂浮导管 心包引流管等 中危管道 各种造瘘管 腹腔引流管 各类伤口引流管等 低危管道 普通氧气管 胃管 导尿管 管道护理风险的识别 9 病人病情才是决定管道风险程度的基本点 例如气管插管 对于要马上拔管的病人和呼吸困难而插管的病人存在的风险是不同的 前者可以是中危甚至低危 后者就是高危了 管道护理风险的识别 10 管道护理风险与评价 01 评估内容 留置时间 部位 深度 固定 是否通畅 局部情况 护理措施 健康宣教等 03 评估内容应及时记录于病情护理记录单上 发生管道滑脱 拔除各类管道必须及时记录 02 评价 对于各种管道至少每班观察一次 有情况随时评估 记录 11 气管插管的护理 12 气管插管的护理 一 气管导管的构成1 气管导管都是质地坚韧 无毒性 对咽 喉 气管等组织无刺激 也不会引起过敏反应 一般都是用聚乙烯 聚氯乙烯或橡胶等材料 2 套囊 是气管插管的防漏装置 即可防止呕吐物 血液或口咽分泌物流入气管 也可防止控制呼吸时漏气 可自充气口注入4 8ml空气 如持续受压72h 有可能严重损害气管壁 甚至造成气管食管漏 所以长时间插管 应每4小时放气5 10分钟为宜 3 衔接管 由硬塑料制成 直接接在气管导管的外口 以便随时与呼吸机相接 4 牙垫 气管插管后应用牙垫垫于磨牙间 防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管 可用应塑料 橡胶或木条自制成长4cm 比气管导管略粗的圆条 13 气管插管的护理 三 气管插管的禁忌症 喉头水肿及气道急性炎症时禁忌插管 02 二 气管插管的适应症 适用于全身麻醉 呼吸困难 呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等 01 14 气管插管的护理 四 气管插管术后护理 1 气管插定管的固定 质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定 可用胶布 寸带双固定 防止移位或脱出 寸带固定不宜过紧 以防官腔变形 定时测量气管插管与在门齿前的刻度 并记录 同时用约束带束缚双手 防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部 每日更换牙垫及胶布 并行口腔护理 15 2 保持气管导管通畅 气管插管的护理 及时吸出口腔及气管内分泌物 吸痰时注意无菌操作 口腔 气管吸痰管要严格分开 吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的 以免堵塞气道 每次吸痰做到一次一管一手套 吸痰管在气道内停留少于15秒 16 3 保持气道内湿润 吸氧浓度不可过大 一般以1 2升 分为宜 吸氧针头插入气管导管内一半 痰液粘稠时 每4小时雾化吸入一次 或向气管内滴入湿化液 每次2 5ml 24h不超过250ml 气管插管的护理 17 4 随时了解气管导管的位置 病人回病房后 可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度 若发现一侧呼吸音消失 可能是气管插入一侧肺 需及时调整 气管插管的护理 18 气管插管的护理 5 气囊松紧适宜 每4h放气5 10分钟一次 放气前吸尽口咽部及气管内分泌物 气管导管保留72h后应考虑气管切开 防止气囊长时间压迫气管黏膜 引气黏膜缺血 坏死 19 气管插管的护理 6 拔管程序 1 拔管指征 病人神志清楚 生命体征平稳 呛咳反射恢复 咳痰有力 肌张力好即可拔出气管导管 2 拔管前向病人做好解释工作 备好吸氧面罩或鼻导管 3 吸出口腔分泌物 气管内充分吸痰 并用呼吸囊加压给氧一分钟 4 解除固定气管导管的寸带与胶布 置吸痰管于气管导管最深处 边拔管边吸痰 拔管后立即面罩给氧 20 7 拔管后护理 1 观察病人有无鼻扇 呼吸浅促 唇甲发绀 心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现 2 床旁备气管切开包 严重喉头水肿者 雾化吸入20分钟或静滴地塞米松5mg仍无缓解者 则立即行气管切开 气管插管的护理 21 胃管的护理 22 妥善固定 防止打折 避免脱出 1 A 固定胃管应用3M弹力胶布贴于鼻尖部 胶布常规每周更换一次 B 胃管插入的长度要合适 成人一般约45 55cm 若怀疑胃管脱出 应及时通知医生 此时鼻饲者应暂时停止 待确定胃管在胃中方可进行鼻饲 C 保持胃管的通顺 防止打折 搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折 胃管的护理 23 2 保证胃管的通畅 定时冲洗 抽吸胃液 胃管的护理 2 保证胃管的通畅 定时冲洗 抽吸胃液 A 定时挤压 若有堵塞可用生理盐水冲洗 使之通畅B 每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物 并妥善固C 必要的口服药物须经研碎后调水注入 夹管60 120分钟 D 鼓励病人深呼吸 咳痰 预防肺部并发症 24 胃管的护理 3 密切观察胃液的颜色 性质 量 并做好记录 A 观察胃液的颜色 性质 正常空腹胃液应为无色透明 如含有十二指肠回流的胆汁时 可呈黄色或草绿色 若颜色为鲜红色 提示胃内有出血 若颜色为咖啡色 提示胃内有陈旧性血液 胃液出现颜色或性质的改变 应及时通知医生 给予相应处理 B 准确记录胃液的量 若胃液量过多 应及时通知医生 及时处理 避免引起水电解质紊乱 25 胃管的护理 4 插有鼻饲管 胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要 鼓励病人刷牙漱口 养成良好的卫生习惯 生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理 26 导尿管的护理 27 导尿管的护理 1 保持尿道口清洁2 严格执行无菌技术操作原则3 导尿管尾端应接无菌引流袋 冬季每周更换一次 夏季每周更换二次 以减少逆行感染的机会4 不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染5 长期留置导尿管时 需定期冲洗膀胱 冲洗液常为庆大霉素溶液或1 5000的呋喃西林溶液6 拔气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽 使气囊塌陷后再拔7 长期留置导尿管拔除前 留置的导尿管一般予以夹闭 每3 4小时定时开放一次 以利膀胱排尿功能恢复8 不需要时尽早拔除导尿管 尽可能缩短留置尿管的时间 28 深静脉置管的护理 29 深静脉置管的护理 深静脉置管目的迅速开通大静脉通道外周静脉穿刺困难胃肠外营养治疗药物治疗 化疗 高渗 刺激性 监测中心静脉的压力血液透析 血浆置换术其他 放置起搏器 静脉造影 介入治疗 30 深静脉置管的护理 禁忌症严重凝血功能障碍易出血和感染的 所选静脉通路有梗塞和损伤的 大面积烧伤合并感染并高热时 避免引起败血症 穿刺部位有炎症 胸部有畸形的 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂 极度衰竭的患者慎用 31 深静脉置管的护理 常用置管途径及保留时间 A 颈内静脉穿刺置管刺激性小 置管时间长 一般置管长度为14 18cm B 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大 易误伤动脉 造成血 气胸 置管长度为12 15cm C 颈外静脉置管成功率高 并发症少 D 股静脉穿刺置管感染率高 易形成深静脉血栓 适用于短期置管患者 一般置管长度为20 25cm E 导管留置时间原则上不超过2周 但提高护理的标准对延长导管留置时间有很大意义 F 32 深静脉置管的护理 深静脉置管术后护理 更换敷贴 A 置管后24 48小时更换第一次敷贴 而后应每7天更换一次 在敷贴被污染 或可疑污染 过多血迹 潮湿 脱落应及时给予更换 以免病菌侵入 B 以导管进口为中心 将敷贴从四周朝向导管进口处剥离 然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴 C 先以酒精对皮肤消毒三次 后以安尔碘对皮肤消毒三次 都是从中心向外围移动 按顺时针 逆时针 顺时针的顺序 消毒范围大于无菌敷料一定要避免酒精与导管接触 会损伤导管 D 待消毒液干后 贴上新的敷贴 以免影响敷贴粘度 E 透明贴膜上应该清楚地记录置管深度 置管时间 更换敷贴的时间 F 33 深静脉置管术后护理 管路护理 封管 输液完毕 用注射器抽取肝素钠稀释液 0 9 氯化钠100ml加肝素钠1ml 5ml以上 常规消毒肝素帽 将注射器针头刺入肝素帽内 缓慢推注 边推边退 脉冲式封管 余0 5ml 1ml即全部拔出针头 完成封管 封管后再启用时必须先抽回血 见回血后才能接上补液 不可用注射器用力将血凝块推入血管内 每24小时更换输液器 三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次 肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换 平时输液时 特别是输液粘度较大的药物 血制品或营养物质时应彻底冲管 并不应安排在最后输入 要避免液体走空 注意连接紧密牢固 防止接头松脱漏血或引起空气栓塞 深静脉置管的护理 34 深静脉置管的护理 导管留置期间并发症的观察及预防出血由于长期留置导管 肝素封管次数较多 加上有些病人的肝脏功能差 凝血功能低下 可能引起穿刺处出血或渗血 应严密观察穿刺部位的敷贴有无出血 局部皮肤 黏膜有无瘀点 瘀斑 牙龈有无出血 定期检查出 凝血时间和血液黏稠度 消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉 以免引起出血 感染穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端 或输液管道连接处密封不严使病原菌进入 如不严格执行无菌操作 穿刺处会出现红 肿 痛等局部感染 甚至出现全身感染 严格执行无菌操作原则 严格消毒 注意观察全身情况 若患者出现高热 寒战及穿刺点炎症等表现 应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养 合理使用抗生素 35 深静脉置管的护理 导管留置期间并发症的观察及预防导管堵塞造成导管堵塞的原因较为复杂 通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底 或封管液选择 用量以及推注速度选择不当 或病人的凝血机制异常等有关 1 当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病人体位 排除机械性导管闭塞 2 为长期保持导管通畅 建议在输入酸 碱药物之间用生理盐水冲管 先输乳剂后输非乳剂 输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管 从导管抽血后立即用生理盐水冲管3 一旦发生血栓性堵塞 可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管 然后尽量往外吸血栓 严禁向内推注 以免形成血管栓塞 抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管关闭30min以上 让血栓尽量浸泡在溶栓液中 再行抽吸 36 深静脉置管的护理 导管留置期间并发症的观察及预防导管脱落因置管时间长 加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳 容易引起导管脱落 1 中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤 连接输液器后 输注的液体不要挂得太高或太远 输液管要保证有一段适合患者活动的长度 2 更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度 每次更换