（医学课件）乳腺癌改良根治术

乳腺手术的护理配合乳腺癌改良根治术 1 1 应用解剖2 疾病概述3 简要手术步骤4 巡回护士配合要点5 器械护士配合要点6 小结 2 解剖 乳腺由15 20个腺叶构成 每个腺叶又分为多个小叶 小叶是分泌乳汁的地方 集中了分泌乳汁的腺房 产生的乳汁通过输乳管运出 腺叶和输乳管一起组成乳腺腺体 3 乳腺淋巴回流 乳腺淋巴输出 75 淋巴液 锁骨下淋巴结 锁骨上淋巴结 不封乳房内侧淋巴液 胸骨旁淋巴结 1 2 3肋间 腋区淋巴结以胸小肌为界限 分为腋下组 胸小肌外侧组 腋中组 胸小肌后组 腋上组 锁骨下组 4 疾病概述 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 病因未明 可能有关的病因包括 雌酮 雌二醇 月经初潮年龄早 绝经年龄晚 不孕 初次足月产的年龄 乳腺良性病因 乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生 营养过剩 肥胖 脂肪饮食 遗传因素 环境因素等 5 病理类型 非浸润性癌早期浸润性癌浸润性特殊癌 分化程度高 预后好 浸润性非特殊癌 最常见 占80 预后差 其他罕见癌 6 转移途径 局部扩散淋巴转移 主要传播途径1 癌细胞 同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴结 锁骨上淋巴结 胸导管淋巴结 静脉血流2 乳腺内侧和中央区癌细胞 胸骨旁淋巴结 胸导管淋巴结 静脉血流血运转移 最常转移到肺 骨 肝椎旁静脉系统 7 乳腺癌常见手术方式 乳腺癌根治术 Halsted手术 乳腺癌扩大根治术 Urban手术 乳腺癌改良仿根治术 Patey手术 单纯乳房切除术 保乳术 8 切除范围 乳腺癌根治手术 整个乳腺 胸大肌 胸小肌 腋窝及锁骨下淋巴结 清扫腋上中下组淋巴结乳腺癌扩大根治Urban手术 Halsted手术 2 3 4肋软骨及胸廓内动静脉及其周围淋巴结 清扫腋上中下组淋巴结 胸骨旁淋巴结乳腺癌改良仿根治Patey手术 与Halsted手术比较 保留了胸大肌或同时保留胸大小肌 清扫腋中下组淋巴结单纯乳房切除 无淋巴清扫 适用于原位癌 微小癌 年老体弱不宜根治者保乳 完整肿块切除 腋淋巴结清扫 9 手术步骤 手术用物准备 中敷包 中方单 手术衣 乳冰包 乳器包 1 慕丝线 4 慕丝线 必要时备7 慕丝线 乳器针2包 23号刀片2个 电刀 吸引器 纱布3包 10ml注射器 负压球 灯把 备4 0可吸收 组织胶水 10 体位 平卧位 患侧垫一小方垫 11 切口 上方画锁骨 下方画肋弓背阔肌前缘 腋窝中分 肋弓下5厘米 12 消毒范围 上过颈部上及上臂下过脐水平前至对侧锁骨中线后至腋后线 13 铺单 上头架和托盘 患侧手臂和腋下铺一个小方单 切口周围铺四块治疗巾 两个中方单铺在切口下方 一个中方单双折铺在切口上方 最后铺洞巾 14 麻醉 取冰冻标本时用局麻 盐酸利多卡因 5ml 0 1g 必要时加肾上腺素0 75 利多卡因 4支利多 40ml水0 5 利多卡因 4支利多 60ml水根治切除时用全麻 15 体表局部麻醉和乳房后间隙阻滞麻醉勿刺入胸腔 16 乳房包块活检 17 取冰冻标本后注意事项 取下的标本由手术医师 器护 巡回核对无误后 器械护士将标本交给巡回护士 巡回护士填写危急值登记本 交由专职人员立即送检 所有用于切标本的器械均需要更换或者用灭菌注射用水浸泡至少20min 刀片和缝针全部换新 清点纱布 等待冰冻结果过程中用纱布覆盖切口处 结果为恶性肿瘤 做根治术的准备 18 沿切口切开皮肤电刀切除乳腺组织 19 游离皮瓣清除肌间 腋窝淋巴结组织及脂肪 20 上 胸大肌 三角肌间沟 头静脉要保护 外 背阔肌前缘胖人容易靠外 瘦人容易靠内 下 肋弓是标志 但不是边界 乳房下内侧部的淋巴管 向下达胸骨剑突处 经腹前壁上部 与腹直肌 肝和膈肌的淋巴管丛相交通 腋窝 有不少人清扫腋窝会扫到上臂 游离皮瓣中的解剖标志 21 切除乳腺组织 切除乳腺自下内开始向上外将乳腺连同其深面的胸大肌筋膜一并分离 直至胸大肌外缘下 22 清扫胸肌淋巴结 将翻起的乳腺向外拉紧 将胸大 小肌向内牵拉 沿胸大肌外缘与乳腺组织分界处纵向切开 显露胸大 小肌间的脂肪及淋巴组织 将其全部清除 23 清扫腋窝淋巴结 将胸小肌向内向上提起 锁骨下血管 腋血管全程暴露 从锁骨下静脉入胸处开始 沿锁骨下静脉下缘解剖 结扎切断所有向下分支 将腋静脉周围的淋巴脂肪组织连同肩胛下肌群的筋膜全部清除 24 冲洗切口 负压引流 用500ml灭菌注射用水2瓶冲洗冲洗水的温度最佳为35 43度引流管穿刺部位再次用酒精消毒引流管用皮针4 线固定 25 26 缝合和包扎 检查切口情况 无出血后即进行缝合缝合前要注意纱布的清点加压包扎切口 27 注意事项 备好钳头线钳1和钳4提前剪好负压球的引流管 备好皮针4 线点清楚纱布 刀片 针 器械注意无瘤原则注意标本的留取 28 介绍手术室环境做好患者心理护理评估病情及皮肤情况制定个性化的护理措施 巡回护士配合要点 1 术前访视 29 2 术中时刻注意手术进展 及时提供手术所需物品和要求注意观察患者生命体征变化留意台上取下的标本 和手术医师及器械护士做好核对 及时固定 30 做好核对工作加强皮肤 眼睛 臂丛神经的保护使用电刀注意防止热损伤术中保温和等待冰冻结果时患者心理护理 3 安全管理 31 4 术后留意患者反映保护患者安全与病房护士做好交接做好术后回访 32 备齐用物清点规范熟悉手术步骤密切配合 器械护士配合要点 33 无菌技术 无瘤技术划分瘤区与非瘤区手套 刀片 器械等及时更换 器械护士配合要点 34 术中操作准确 轻柔 手术需长时间使用电刀分离皮瓣 应及时清理刀头焦痂 保证电流有效传导 术中冰冻标本不可固定 及时送检 器械护士配合要点 35 大夫喜好 乳腺一科李现桥主任1 无论手术大小都用组织胶水2 电刀用吸烟电刀3 根治术缝合要减张 所以要做纱布块4 引流球用普通的 引流球切口的敷料用敷贴 36 大夫喜好 乳腺一科吕志辉主任1 组织胶水和可吸收线根据病人要求使用2 可吸收线不换针3 不爱用吸烟电刀4 缝合的时候 深部组织有时