当代麻醉学研究的热点问题

当代麻醉学研究的热点问题 上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科 于布为 当代麻醉学涵盖的领域术前评估手术室麻醉麻醉后复苏重症监测治疗手术室外麻醉疼痛治疗急救复苏 Fig ThegrowthofU S surgicalproceduresfrom1980to2005fromMiller sAnesthesiasixthedition 现代麻醉学科的触角所及 Operatingroom Past Current 当代麻醉学进展 吸入麻醉和静脉麻醉全麻理想状态麻醉监测容量管理麻醉安全性围手术期全程质量管理 吸入麻醉 氙气 笑气 环丙烷 氯仿 氟烷 乙醚 异氟醚 地氟醚 七氟醚 有关吸入麻醉药的一些进展 MAC是否适合评价麻醉深度 吸入麻醉药物的神经保护作用和 或神经毒性作用 吸入麻醉药物的心脏保护作用 吸入麻醉药物相关的遗传学特性 MAC随着年龄增加而降低 遗传背景差异影响吸入麻醉药药效 静脉麻醉 分布半衰期 min 消除半衰期 h 清除率 ml min 分布容积 L 血浆蛋白结合率 异丙酚的时量相关半衰期 T1 2cs 正在研发的静脉麻醉药Fospropofol水溶性的异丙酚前体药污染 脏器毒性 PropanididCongener 普而安同类物 超级短效 较异丙酚更短效 CNS7056X酯酶代谢的苯二氮 Fospropofol PropanididCongener CNS7056X 全麻原理 脂质学说蛋白质学说 anesthetics PET在全麻原理研究中的应用 异氟醚作用于丘脑 当代麻醉学的热点问题 从全麻本质的 哲学思辨 到 理想麻醉状态 从全麻本质的 哲学思辨 到 理想麻醉状态 哲学意义上的麻醉状态药物引起的可逆性意识消失状态它并不考虑病人实际是否感受到伤害性刺激引起的疼痛它只考虑病人是否对伤害性刺激能形成痛觉记忆 并能于清醒后复述这一记忆 哲学意义上的麻醉状态是底线 即首先应确保病人术中无意识 对术中刺激无记忆 然后才是满足临床麻醉的需要 生命体征平稳 满足手术需要 抑制伤害性刺激对人体的危害 哲学意义上的麻醉与临床概念上的麻醉 临床概念上的麻醉状态 临床麻醉状态意识消失 无痛 无知晓 无记忆对伤害性刺激引起的应激有适度的抑制肌肉松弛 以满足手术需要 有关麻醉深度认识的历史演变 乙醚麻醉分期 Prys Roberts的理论 麻醉是阈反应 AnesthesiastagesdividedbyPrys Roberts 理想麻醉状态 1 理想麻醉状态 是指全身麻醉后应当达到的状态 也即麻醉的内在标准 包括以下各项BIS 40 50 以确保术中无知晓 术后无记忆HRVI 30 40 交感抑制适度HR 50 80bpm 以保证心肌负荷适度 氧供平衡ST分析 4kPa的脉压 理想麻醉状态 2 Pleth 即容积脉搏图波形 反映交感神经紧张度 末梢灌注 组织器官灌注和有效循环血量 要求波性宽大 振幅高 无随机械呼吸周期出现的波动尿量 2ml kg h 成人 SpO2和PetCO2是保证病人生命安全的必备监测指标 但不是直接的 麻醉 指标 麻醉与记忆 术中知晓发生率为0 1 0 3 儿童 孕妇 急诊患者更高 麻醉深度监测 术中BIS监测能够降低术中知晓发生率 StudyfindingsrevealedthatBIS guidedanesthesiareducedtheincidenceofawarenesswithrecallbyapproximately82 MylesPS LeslieK TheLancet2004 363 1757 63 脑电监测新指标 AEP Entropy 伤害性感受监测 Fig BIS HRV andPIvaluesbeforeand10 30 60saftertrachealintubation Fig BIS HRV andPIvaluesbeforeand10 30 60 120safterincision 自主呼吸下的CO2监测 经皮PCO2和PO2监测 SpO2监测 1985年 经皮CO2监测 同时连续 无创测量HbCO 高铁血红蛋白 氧合血红蛋白 以及总Hb 近年来获得多项麻醉学与危重医学领域大奖Winnerofthe ExcellenceinTechnologyInnovation Award 容量治疗和液体代谢动力学 术前高容量血液填充麻醉早期大量扩容 直至脉氧波无随正压通气产生的波动麻醉必须达到 理想麻醉状态 术中晶胶比1 1术毕适当利尿 液体代谢动力学 One volumekineticmodel Two volumekineticmodel 麻醉安全性和舒适性 麻醉并发症的 SwissCheese Model学说 麻醉质量取决于麻醉的安全和舒适 当代麻醉学的技术进展 困难气道和新型气管插管技术 喉罩 硬质喉镜 光纤气管镜 低流量麻醉和TCI技术麻醉工作站和伺服麻醉清醒镇静技术血液保护高流量快速输注系统 当代麻醉学的技术进展 外周神经阻滞的神经刺激器定位和超声定位技术超声定位的中心静脉穿刺技术PCA超前镇痛和多模式镇痛技术 当代麻醉学科的前沿领域 全麻原理的深入探讨和新型麻醉药物的研发理想麻