美国鸟牌呼吸机使用课件.ppt

如何使用呼吸机 报警静音 报警重置 冻结 吸气末屏气 最长6秒钟不可以呼气 手动呼吸 在一次呼吸的呼气相期间按下该按钮 进行一次强制呼吸 如果在吸气相按该按钮则不执行呼吸 呼气末屏气 同步雾化器 100 02 面板锁定 接受 Pressure Flow Volume 呼吸机管道连接 患者呼吸回路中的吸气管 患者呼吸回路中的呼气管 呼吸机的临床应用适应症 适应症 1 严重通气不良2 严重换气障碍3 神经肌肉麻痹4 心脏手术后5 颅内压增高6 新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7 窒息 心肺复苏9 任何原因的呼吸停止或将要停止 肺泡气 动脉血氮分压差 P A a O2 测定计算公式 P A a O2 PIO2 PaCO2 1 R PaO2说明 PAO2为肺泡气氧分压PaO2为动脉血氧分压PIO2为吸入气氧分压 FIO2 吸入氧浓度 大气压 47 R为呼吸商 等于0 8正常值 吸空气时平均约1 33 2 0kPa吸纯氧时约为3 33 10 0kPa临床意义 P A a O2 正常者 吸空气进为弥散功能障碍 吸纯氧时为解剖分流增加 分流量每0 01 10 可产生2 133kPa 16mmHg 的P A a O2 呼吸机的临床应用禁忌症 禁忌症 没有绝对禁忌症 肺大泡 气胸 低血容量性休克 心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率 机械通气基本模式和参数设置通气模式 1 控制通气 CMV 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式 容量控制通气 volumecontrolledventilation VCV 概念 潮气量 VT 呼吸频率 RR 吸呼比 I E 和吸气流量完全由呼吸机来控制 调节参数 吸氧浓度 FiO2 VT RR I E 特点 能保证潮气量的供给 完全替代自主呼吸 有利于呼吸肌休息 易发生人机对抗 通气不足或通气过度 不利于呼吸肌锻练 应用 呼吸驱动能力很差者 对心肺功能贮备较差者 可提供最大的呼吸支持 以减少氧耗量 如 躁动不安的ARDS患者 休克 急性肺水肿患者 需过度通气者 如闭合性颅脑损伤 控制指令通气 CMV IPPV 呼吸机完全控制了病人呼吸 包括所有通气参数 呼吸所作功全由呼吸机承担 本例吸气流速为方形波 流速恒定 无平台期 CMV多数需使用镇静剂或肌松剂 压力控制通气 pressurecontrolledventilation PCV 概念 预置送气压力水平和吸气时间 压力维持一定的时间 然后呼气开始 调节参数 FiO2 压力控制水平 RR I E 特点 峰压便于控制 能改善气体分布和V Q VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关 需不断调节压力水平 以保证适当水平的VT 应用 通气功能差 气道压较高的患者 用于ARDS有利于改善换气 新生儿 婴幼儿 通气模式 2 ControlledMode Pressure TargetedVentilation Time sec 压力支持通气 pressuresupportventilation PSV 概念 吸气努力达到触发标准后 呼吸机提供一高速气流 使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏 并维持此压力到吸气流量降低至吸气峰流量的一定百分比时 吸气转为呼气 特点 该模式由自主呼吸触发 并决定RR和I E 因而有较好的人机协调 而VT与预置的压力支持水平 胸肺呼吸力学特性 气道阻力和胸肺顺应性 及吸气努力的大小有关 当吸气努力大 而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时 相同的压力支持水平送入的VT较大 通气模式 3 调节参数 FiO2吸 呼触发灵敏度压力支持水平 压力递增时间对COPD患者 提前终止吸气可延长呼气时间 使气体陷闭量减少 对ARDS患者 延迟终止吸气可增加吸气时间 从而增加吸入气体量 并有利于气体的分布 P CMVPSV PSV Time sec 流量L m 压力cmH2O 容量mL 流量切换 辅助控制通气 AssistedCMV ACMV 概念 自主呼吸触发呼吸机送气后 呼吸机按预置参数 VT RR I E 送气 患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率 呼吸机则以预置参数通气 与CMV相比 唯一不同的是需要设置触发灵敏度 其实际RR可大于预置RR调节参数 FiO2 触发灵敏度VT RR I E特点 具有CMV的优点 并提高了人机协调性 可出现通气过度 应用 同CMV 通气模式 3 辅助 控制通气 A C 患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体 在压力曲线上有向下折返的小负压波 其他与CMV通气波形无差别 触发阈过小易发生误触发 间歇指令通气 intermittentmandatoryventialtion IMV 同步间歇指令通气 synchronizedIMV SIMV 概念 IMV 按预置频率给予CMV 实际IMV的频率与预置相同 间隙期间允许自主呼吸存在 SIMV IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发 若在同步触发窗内无触发 呼吸机按预置参数送气 间隙期允许自主呼吸 调节参数 FiO2 VT RR I E SIMV需设置触发灵敏度 特点 支持程度可调 0 100 能保证一定的通气量 同时允许自主呼吸参与 对心血管系统影响较小 自主呼吸时不提供通气辅助 而需克服呼吸机回路的阻力 故对呼吸肌有锻炼作用 应用 有自主呼吸 可逐渐下调IMV辅助频率 向撤机过渡 若自主呼吸频率过快 采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗 通气模式 4 SIMV的通气波形 SIMV VC SpontaneousBreaths自主呼吸 FlowL m VolumemL PressurecmH2O SIMVMode PV SetPClevel Time sec SpontaneousBreath NPPV 具有呼吸功能不全的表现 并且无使用NPPV 无创呼吸 的禁忌症均可试用NPPV NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段 合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV 吸 呼切换方式 压力切换容量切换时间切换流量切换组合切换 现代呼吸机可以是两种以上方式的结合 如压力 时间切换 呼气末状态 呼气末正压 PEEP 借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道呼气末压力高于大气压水平即获得PEEP 生理学效应气道压处于正压水平 平均气道压升高 通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用 使萎陷肺泡重新开放 肺表面活性物质释放增加 肺水肿减轻 故可以使肺顺应性增加 气道阻力降低 加之对内源性呼吸末正压 PEEPi 的对抗作用 有利于改善通气 功能残气量增加 气体分布在各肺区间趋于一致 QS QT降低 V Q改善 弥散增加 PEEP过高的生理学效应对血流动力学产生不利影响 使肺泡处于过度扩张的状态 顺应性下降 甚至会引起肺泡上皮和毛细血管内皮损 通透性增加 形成容积伤 volutrauma 呼气末正压 PEEP 持续气道正压通气 持续气道正压 continuouspositiveairwaypressure CPAP 概念 气道压在吸气相和呼气相都保持在同一正压水平即为CPAP VT与CPAP水平 吸气努力和呼吸力学状况有关 CPAP的生理学效应与PEEP基本相似 CPAP Time sec FlowL m PressurecmH2O VolumemL CPAP PRVC压力调节容量控制通气 采用压力控制通气的送气方式兼顾容量控制通气的容量保证特点 CL或病人需求减少 CL或病人需求增加 ResultingVt 500ml 需求增加 600ml VolumeLimit 呼吸机参数的设定 FiO2 60 时需警惕氧中毒 原则是在保证氧合的情况下 尽可能使用较低的FiO2 VT 一般为6 15ml kg 实际应用时需根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整 对VT的调节以避免气道压过高为原则 即平台压不超过30 50cmH2O 给予一次屏气可测定 一般30 35cmH2O 而对于肺有效通气容积减少的疾病 如ARDS 应采用小潮气量 6 8ml kg 通气 PSV的水平一般不超过25 30cmH2O 若在此水平仍不能满足通气要求 应考虑改用其它通气方式 RR 应与VT相配合 以保证一定的MV 应根据原发病而定 一般为12 20次 分 应根据自主呼吸能力而定 如采用SIMV时 可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率 呼吸机参数的设定 I E 一般为1 2 采用较小I E 可延长呼气时间 有利于呼气 适当增大I E 甚至采用反比通气 I E 1 使吸气时间延长 平均气道压升高 甚至使PEEPi也增加 有利于改善气体分布和氧合 呼吸机参数的设定 吸气末正压 吸气平台 时间 指吸气结束至呼气开始这段时间 一般不超过呼吸周期的20 生理效应 有利于气体在肺内的分布 减少死腔通气 平均气道压增高 对血流动力学不利 呼吸机参数的设定 PEEP 推荐 最佳PEEP bestPEEP 标准最佳氧合状态 最大氧运输量 DO2 最好顺应性 最低肺血管阻力 最低QS QT 达到上述要求的最小PEEP 呼吸机参数的设定 同步触发灵敏度 trigger 压力触发 吸气开始到呼吸机开始送气时间不低于110 120ms流量触发 吸气开始到呼吸机开始送气时间可低于100ms 呼吸功耗较小 设置 在避免假触发的情况下尽可能小 一般置于 0 5 1 5cmH2O或1 3L min 呼吸机参数的设定 流量波形种类 方波 正弦波 加速波和减速波 特点 减速波与其他三种波形相比 气道峰压更低 气体分布更佳 氧合改善更明显 叹气 sigh 间断给予高于潮气量50 或100 的大气量 用于长期卧床 咳嗽反射减弱 分泌物引流不畅的患者 呼吸机参数的设定 机械通气波形分析 流速 时间曲线 F Tcurve 八种流速 时间曲线 F Tcurve 呼吸机在单位时间内输送出气体量或气体流动时变化 横轴代表时间 sec 纵轴代表流速 Flow 在横轴上部代表吸气流速 横轴下部代表呼气流速 目前有八种吸气流速波形 F G H VCV常用的吸气流速的波型 流速 流速 Square 方波Decelerating 递减波Accelerating 递增波 少用 Sine 正弦波 少用 吸气 呼气 时间 压力 时间曲线 VCV的压力 时间曲线 A至B点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力 B至C点 气道峰压 PIP 是气体流量打开肺泡时的压力 在C点时呼吸机完成输送的潮气量 C至D点的压差由气管插管的内径所决定 内径越小压差越大 D至E点即平台压是肺泡扩张的压力不大于30cmH2O E点是呼气开始 呼气结束气道压力回复到基线压力的水平 VCV中根据压力曲线调节峰流速 即调整吸 呼比 VCV通气时 在A处因吸气流速设置太低 压力上升速度缓慢 吸气时间长 吸 呼比相应发生改变 B处因设置的吸气流速太大 压力上升快且易出现压力过冲 吸气时间短 结合流速曲线适当调节峰流速即可 容积 时间曲线 容积 时间曲线的分析 A 吸入潮气量 上升肢 B 呼出潮气量 下降肢 I Time 吸气时间 吸气开始到呼气开始 E Time 呼气时间 从呼气开始到下一个吸气开始 VCV时 吸气期的有流速相是容积持续增加 而在平台期为无流速相期 无气体进入肺内 吸入气体在肺内重新分布 即吸气后屏气 故容积保持恒定 PCV时整个吸气期均为有流速相期 潮气量大小决定于吸入气峰压和吸气时间这两个因素 气体陷闭或泄漏的容积 时间曲线 图示呼气末曲线不能回复到基线0 A处顿挫是上一次呼气未呼完 稍停顿继续呼出 较少见 然后是下一次吸气的潮气量 若为气体陷闭 同时在流速或压力曲线和测定auto PEEP即可知悉 本图为呼气陷闭 若吸 呼气均有泄漏则整个潮气量均减少 压力 容积环 P Vloop 肺顺应性 压力 容量曲线 0 20 40 60 20 40 60 0 2 LITERS 0 4 0 6 Paw cmH2O VT L I P U I P UseP VcurveasaguidetosettheappropriatelevelofPEEP 测定第一拐点 LIP 二拐点 UIP VCV时静态测定第一 二拐点 以便设置最佳PEEP和通气参数 B点 即笫一拐点 LIP 似呈平坦状 即压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加 此为内源性PEEP PEEPi 在B点处压力再加上2 4cmH2O为最佳PEEP值 然后观察A点 即笫二拐点 UIP 在此点压力再增加但潮气量增加甚少 各通气参数应选择低于A点 UIP 时的气道压力和潮气量等参数 B A 自主呼吸 B 指令通气 根据P V环的斜率可了解肺顺应性 P V环从吸气起点到吸气肢终点 即呼气开始 之间连接线即斜率 右侧图向横轴偏移说明顺应性下降 作为对照左侧图钭率线偏向纵轴 顺应性增加 流速 容积曲线 F Vcurve 方波和递减波的流速 容积曲线 F V曲线 流速 流速 方波 递减波 左侧为VCV的吸气流速恒定 为方形波 流速在吸气开始快速增至设置值并保持恒定 在吸气末降至0 呼气开始时流速最大 随后逐步降至基线0点处 右侧为吸气流速为递减形 与方形波差别在于吸气开始快速升至设置值 在吸气末流速降至0 呼气流速和波形均无差别 呼气 吸气 A 气道痉挛 B 吸入支气管舒张剂后 使用呼吸机相关问题 根据血气分析进行调节 首先要检查呼吸道是否通畅 气管导管的位置 两肺进气是否良好 呼吸机是否正常送气 有无漏气 调节方法 1 PaO2过低时 1 提高吸氧浓度 2 增加PEEP值 3 如通气不足可增加每分钟通气量 延长吸气时间 吸气末停留等 2 PaO2过高时 1 降低吸氧浓度 2 逐渐降低PEEP值 3 PaCO2过高时 1 增加呼吸频率 2 增加潮气量 定容型可直接调节 定压型加大预调压力 定时型增加流量及提高压力限制 4 PaCO2过低时 1 减慢呼吸频率 可同时延长呼气和吸气时间 但应以延长呼气时间为主 否则将其相反作用 必要时可改成IMV方式 2 减小潮气量 定容型可直接调节 定压型可降低预调压力 定时型可减少流量 降低压力限制 气道湿化 加温湿化 效果最好 罐中水温50 70摄氏度 标准管长1 25米 出口处气体温度30 35摄氏度 湿度98 99 湿化液只能用蒸馏水 雾化器 温度低 刺激性大 病人较难接受 气管内直接滴注 特别是气道有痰痂阻塞时 滴注后反复拍背 吸痰 常能解除通气不良 具体方法 成年人每20 40分钟滴入0 45 0 9盐水2毫升 或以4 6滴 分的速度滴入 总量大于200毫升 天 儿童每20 30分钟滴入3 10滴 以气道分泌物稀薄 能顺利吸引 无痰痂为宜 吸氧浓度 FiO2 一般机器氧浓度从21 100 可调 既要纠正低氧血症 又要防止氧中毒 一般不宜超过0 5 0 6 如超过0 6时间应小于24小时 目标 以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱 8 0Kpa 如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP 复苏时可用1 0氧气 不必顾及氧中毒 机械通气相关英语专用名词汇总 通气模式英文全称 1 CMV 持续控制通气 continuousmandatoryventilation 2 IPPV 间隙正压通气 intermittentpositivepreassureventilation 3 A CV 辅助 控制通气 assist controlventilation 4 PC 压力控制 preassurecontrol 5 VC 容量控制 volumecontrol 6 IMV 间隙指令通气 intermittentmandatoryventilation 7 SIMV 同步间隙指令通气 synchronizedintermittentmandatoryventilation 8 PSV 压力支持通气 preassuresupportventilation 9 VSV 容量支持通气 volumesupportventilation 10 MMV 指令每分通气 mandatoryminuteventilation 11 PRVC 压力调节容量控制 preassureregulatedvolumecontrol 12 PAV 成比例辅助通气 proportionalassistventilation 13 APRV 气道压力释放通气 airwaypreassurereleaseventilation 14 VAPSV 容量保障压力支持通气 volumeassuredpreassuresupportventilation 15 PA 压力扩增 preassureaugmentation 16 ASV 适应性支持通气 adaptivesupportventilation 17 APV 适应性压力通气 adaptivepreassureventilation 18 BiPAP 双水平或双相气道正压 bilevelorbiphasicpositiveairwaypreassure 19 PEEP 呼气末正压 positiveend expiratorypreassure 20 CPAP 持续气道正压 continuouspositiveairwaypr