肺真菌病护理病例讨论PPT课件VIP

护理病例讨论 主持 李小麦护师时间 2016年11月17日 一 主持人发言 感谢大家参加这次的护理查房 今天查房的病例是1例肺真菌病的病人 希望通过此次查房 得到各位老师的指导 为今后的护理工作提供帮助 二 责任护士汇报病史 1 一般资料 44床 农xx 女 44岁2 入院诊断 肺真菌病 社区获得性肺炎 白细胞减少症补充诊断 贫血3 简要病史汇报 患者因 反复咳嗽 咳痰伴发热2月余 于2016年11月09日门诊入院 患者及家属代诉2月余前无明显诱因下开始出现咳嗽 咳痰 咳嗽呈阵发性 咳嗽时偶伴气促 咳白色粘痰 不易咳出 偶呈拉丝状 伴发热 午后发热为主 最高至39 无畏寒 寒战等不适 遂至当地当地医院就诊 行相关检查血细胞分析 WBC1 90 10 9 L HGB85g L 肺炎支原体抗体阳性 胸部CT提示双肺弥漫性病灶 拟诊霉菌感染 考虑为 真菌性肺炎 予静滴氟康唑等治疗 咳嗽 咳痰及发热症状未见明显好转 遂至我院住院治疗 诊断 1 肺炎2 肺真菌感染 予头孢哌酮舒巴坦 舒普深 左氧氟沙星抗感染 先后予伏立康唑及两性霉素B抗真菌治疗后患者仍时有咳嗽 咳痰及发热 最高体温39 7 抗真菌治疗未足疗程 患者家属坚持要求转至广西医科大学第一附属医院住院治疗 予完善相关检查后诊断 1 肺炎 2 肺真菌病 3 亚临床甲状腺功能减退症 4 白细胞减少症 予 两性霉素B30mg 抗真菌治疗 并予头孢哌酮他唑巴坦 左氧氟沙星抗感染后患者病情好转 患者因经济问题要求转回我院继续治疗 我科遂拟 1 肺炎2 肺真菌病 收入我科 责任护士汇报病史 4 查体 T36 2 P95次 分 R20次 分 BP110 74mmHg 精神尚可 口唇糜烂脱屑 咽后壁少量充血 双肺呼吸音粗 未闻及明显干湿性啰音 5 既往史 既往有 右肾结石 口唇炎 2016年2月在外院行纤支镜检查 灌洗液培养出白色假丝酵母菌 诊断 肺部真菌感染 静脉予伏立康唑抗真菌治疗 出院后口服氟康唑治疗近四个月 复查胸部CT提示病灶明显吸收 有 甲亢 病史 已行I131治疗 有 肝功能损害 病史 责任护士汇报病史 6 辅助检查 白细胞计数2 82 10 9 L 单核细胞百分比17 4 嗜酸细胞百分比0 4 淋巴细胞绝对值0 64 10 9 L 中性粒细胞绝对值1 66 10 9 L 红细胞计数2 44 10 12 L 血红蛋白64g L 红细胞比积20 0 平均红细胞体积82 0fL 红细胞分布宽度 CV 19 8 红细胞分布宽度 SD 57 2fL 未成熟RET比率23 50 高荧光RET比率5 00 中荧光RET比率18 50 7 入院后主要医嘱 予头孢哌酮舒巴坦 左氧氟沙星抗感染 并继续予两性霉素B抗真菌治疗 予升白细胞 改善机体代谢 护肝 护胃 补钾等对症治疗 责任护士汇报病史 8 病人住院后的病情演变及治疗与护理 今天是入院第8天 经过治疗与护理 患者咳嗽 咳痰较前稍好转 仍有咳少量白色粘痰 不易咳出 伴乏力 体温峰值较前降低 白细胞恢复正常 血红蛋白 责任护士汇报病史 三 护理诊断与护理措施 1 体温过高 与肺部真菌感染有关 护理措施 1 加强病情观察 定时测量体温 一般4次 d 高热时至少应1次 4h 待体温恢复正常3天后 改为1 2次 d 注意发热类型 程度及经过 同时观察呼吸 脉搏和血压的变化 2 体温 38 5 或持续在38 38 4 之间波动不降时 遵医嘱给予物理降温或药物降温 物理降温30分种后应复测体温 药物降温2小时内复测体温 遵医嘱正确应用抗生素 保证按时 足量 现配现用 3 提供患者合适的休息环境 保持室内温 湿度适宜 环境安静 空气新鲜 定时开窗通风 高热时 嘱患者尽量卧床休息 4 补充营养和水分 给予高热量 高蛋白 高维生素 营养丰富易消化的流质或半流质饮食 鼓励患者多饮水 以3000ml d为宜 5 保持患者口腔及皮肤清洁卫生 穿着宽松 棉质 透气的衣服 以利排汗 如汗湿了衣物应及时更换 防止着凉 护理诊断与护理措施 2 清理呼吸道低效 与患者痰液粘稠 无力咳痰有关 1 嘱患者多次少量饮水 减轻气道干燥 稀释痰液 2 指导患者进行有效咳嗽咳痰 保持有力的换气姿势 坐位时屈膝 上身前倾 双手抱膝 在胸部和膝盖置一枕头 借助膈肌腹肌增加腹压 先进行3 5次腹式呼吸 右手放在腹部 左手放在胸部 用鼻吸气 用口呼气 呼吸比为1 3 吸气时最大限度扩张腹部 胸部不动 屏气3 5秒后嘴缩拢成鱼嘴样 缓慢放松呼气 将气呼尽 然后深吸一大口气后屏气3 5秒 右手按压上腹部 腹肌用力 做爆破性咳嗽2 3次 张口将痰咳出 护理诊断与护理措施 3 协助患者翻身拍背 拍背时 将五指并拢 掌指关节屈曲呈空心状 利用腕关节用力 由外向内 由下向上有节奏地叩拍患者的背部 同时嘱患者深呼吸 叩击时 力量要适中 过轻效果差 过重患者不能忍受 另外 要注意观察患者面色 呼吸情况 以免窒息等 4 必要时遵医嘱于雾化吸入 利于痰液排出 护理诊断与护理措施 3 活动无耐力 与贫血 反复高热有关 1 观察患者贫血症状 体征 评估贫血程度 遵医嘱予配血 必要时进行输血 患者11月13日血常规结果提示 血红蛋白51g L 重度贫血 予11月15日静脉输注2单位去白细胞红细胞后 11月16日血常规结果提示 血红蛋白g L 2 休息与活动 根据患者贫血的程度制定合理的休息与活动计划 活动量以不感到疲劳 不加重症状为宜 待病情好转后逐渐增加活动量 创造舒适的病室环境 确保患者得到充分的休息 保持温度适宜 必要时增加棉被 以防因寒冷引起血管收缩 妨碍血红蛋白将氧释放到组织而增加缺氧 护理诊断与护理措施 3 饮食 加强营养 鼓励患者多进食补血食物 如猪肝 红枣 乌鸡 芝麻 木耳等 4 给氧 遵医嘱予吸氧 以改善组织缺氧症状 护理诊断与护理措施 4 电解质紊乱 与长期纳差 发热出汗过多及使用两性霉素B有关护理措施 1 为患者提供多样化的饮食 注意食物色香味的搭配 增加患者的食欲 鼓励患者多进食含钾的食物 如香蕉 葡萄 菠菜 海带 黄豆等 2 定期化验肾功能 电解质 监测肌酐 血清钾 血清钙的变化 K 较低时 遵医嘱给予口服或静脉补钾 3 遵医嘱予记录24小时尿量 注意观察尿液的量及颜色 见尿补钾 护理诊断与护理措施 5 焦虑 与病情反复 迁延不愈 担心预后和费用有关 1 建立良好护患关系 耐心倾听患者主诉 鼓励患者表达其感受 分析患者焦虑的产生原因 2 提供安静舒适的环境 减少与有焦虑情绪的其他患者接触 避免焦虑情绪的传播 多陪伴在患者身边 表示理解和同情 3 做好健康教育 帮助患者及家属了解相关疾病知识 耐心给患者讲解疾病的用药及预后 减少患者焦虑情绪 护理诊断与护理措施 四 主持人提出讨论问题 1 什么是肺真菌病 其感染途径有哪些 2 使用两性霉素B时应注意什么 3 对白细胞减少的病人应加强那些护理 五 讨论记录 问题1 什么是肺真菌病 其感染途径有哪些 护士蒙秋萍 肺真菌病是由真菌引起的肺部疾病 主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变 广义地讲可以包括胸膜甚至纵隔 虽然常与肺部真菌感染混用 但由于存在隐匿性感染 故感染不同于发病 作为疾病状态 肺真菌病较肺部真菌感染定义更严格 近年来由于广谱抗菌药物 糖皮质激素 细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用 器官移植的开展 以及免疫缺陷病如艾滋病增多 肺真菌病有增多的趋势 肺真菌病的感染途径有 1 外源性感染 真菌多在土壤中生长 孢子飞扬于空气中 被吸人到肺部引起肺真菌病 2 内源性感染 有些真菌为寄生菌 存在于正常人口腔及上呼吸道内 如口腔卫生差 机体抵抗力低 能侵入肺部引起感染 3 继发性感染 体内其他部位真菌感染亦可循淋巴或血液到肺部 为继发性肺真菌病 讨论记录 问题2 使用两性霉素B时应注意什么 护师卢肖美 两性霉素B为多烯类抗真菌抗生素 通过影响细胞膜通透性发挥抑制真菌生长的作用 临床上用于治疗严重的深部真菌引起的内脏或全身感染 毒性较大可有恶心 呕吐 食欲不振 发热 寒战 头痛等不良反应 静脉给药可引起血栓性静脉炎 对肾性毒性较常见 可出现蛋白尿 管型尿 尚有白细胞下降 贫血 血压下降或升高 周围神经炎 复视和肝损害 两性霉素B毒性大 不良反应多见 但它又是治疗危重深部真菌感染的唯一有效药物 选用本品时必须权衡利弊后作出决定 使用两性霉素B时应注意 讨论记录 1 有严重肝肾功能疾病的患者应慎用 2 给药前可给解热镇痛药和抗组胺药 如吲哚美辛和异丙嗪等 同时给予琥珀酸氢化可的松25 50mg或地塞米松2 5mg一同静脉滴注 以减少其不良反应 3 给药浓度 0 1mg ml 每剂滴注时间至少6小时 最好使用输液泵 避光滴注 防止外漏 避免造成局部刺激 第一次给药速度要慢一些 4 用药时注意观察患者生命体征变化 出现不良反应时及时报告医生 治疗期间定期严密随访血 尿常规 肝 肾功能 血钾 心电图等 如血尿素氮或血肌酐明显升高时 则需减量或暂停治疗 直至肾功能恢复 讨论记录 问题3 对白细胞减少的病人应加强那些护理 护师 蓝露莹血液中的白细胞是人体防御细菌入侵的巡逻兵 其正常值为4 10 109 L 当细菌等异物入侵时 白细胞便进入被入侵部位 将细菌包围 吞噬 消灭 故白细胞有人体 白色卫士 之称 可见白细胞数减少 就会削弱人体抗菌能力 容易受感染 对白细胞减少的患者护理措施有 1 做好心理护理 良好的身体素质能预防并发症的发生 而焦虑 恐惧 抑郁等不健康情绪会抑制机体免疫系统 降低机体抵抗力 应耐心向患者解释白细胞下降是药物的不良反应之一 只要配合好医护人员的治疗及护理 很快便会恢复正常 解除其思想顾虑 讨论记录 2 做好饮食指导 告知患者营养不良是白细胞降低的原因之一 加强营养 鼓励患者多进食高热量 高蛋白 高维生素 易吸收的食物 治疗期间可以食山楂 萝卜 白扁豆 陈皮等健脾开胃的食品 避免进食辛 辣 煎炒 过冷 过热的食物 禁烟酒 多食新鲜蔬菜 水果 3 做好卫生宣教 指导病人多饮水 保持口腔清洁 勤漱口 剪指甲 注意个人卫生 嘱病人勤洗澡 勤更换内裤 防止沁尿道感染 注意饮食卫生 预防腹泻 4 做好环境护理 当白细胞降低时 有潜在感染的危险 应做好清毒隔离 每天用紫外线消毒病房 用消毒剂拖地 谢绝探视 病人外出戴口罩 避免到人多的公共场所 适时添加衣服 防感冒 注意休息 避免劳累 讨论记录 主管护师 李英霞对于白细胞减少的病人 我们还需注意以下护理 1 严密观察生命体