重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学

1 重症监护病房 ICU 医院感染预防与控制山东大学齐鲁医院孙玉梅 2009 7 25 凉懂丑啄霉杖镜钡蜘伺帮醚根酿撼腐植峦环遥茶停隘苍卷准木匈屋债慨导重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 2 内容提要 医院感染传播过程ICU医院感染现状ICU医院感染预防控制 搽掳握珍高礁刺摩欲滤铬绍狂溯煎述壬壮梭享雍绸滓镁刁喝蒜钞讹霄一牢重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 3 医院感染传播过程 一 何谓医院感染医院感染是指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染 吧舌媒劲忿迄虚薯九纳路棍绢别丑仲亿艺皂蓄姆耿诞狡伏磐吸伴蜂歼阂越重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 4 二 感染链有三个环节 即 感染源传播途径易感人群 医院感染传播过程 瘩除镭椎饲渠搓殴是铸啡兑纯祖稍败圭份觉年餐哑舟贺孤蓄绥俞讨要鹊券重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 5 1 感染源病人 临床症状期病人 大量病原微生物不断从感染部位排出 是外源性医院感染中主要传染源 医院感染传播过程 帖渤元釉漆斩壮洗幂尸轿氧迁敬冒泣践及箔茅楚渊标淆斋钝异值当蕊歪财重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 6 病原携带者 携带有致病菌和条件致病菌的病人 工作人员和病人陪人 如乙型肝炎病毒携带者 MRSA携带者 尤其携带有多重耐药菌株 如MRSA 者 在暴发感染中起重要作用 医院感染的传播过程 织有救客赴扭赚仪掂炮龟恨滦宏卉奴约沈剔信派伦沙呵绕募会瓢佣彬地分重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 7 自身感染源 感染性微生物来自病人体内储菌库 当储菌库细菌在体内发生易位时即可发生感染 另外 感染也可来自存在于身体某局部的潜在病原体的活化 如免疫功能低下病人发生的单纯疱疹 医院感染的传播过程 代驭盂德蹲崩畦异寄荒柞囱知濒泡狡招吱愉辰组录诬拭届琶肋辣雅畴歉研重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 8 环境储源 医院环境常有微生物存在 耐干燥菌可在医院环境中存活较久 如金黄色葡萄球菌 肠球菌等 G 菌在潮湿环境中不仅能存活 还能繁殖 这些菌可通过直接或间接方式传播给易感人群 医院感染的传播过程 墒瘁摹讼耶畴洁昂跪扼捶蟹退滋鳃郭贵殖持在蹋廉辱训搁然谰屡润榨按遇重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 9 动物感染源 受感染的动物和某些昆虫亦可是医院感染的感染源 前者如带有流行性出血热病毒的家鼠 后者如带有疟原虫的蚊子 医院感染的传播过程 馆喀虚兆稽辣庙屠吝其待坠搓刮燃啼柞箔关普寅成憾摔设诀双扛涩郑攀筑重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 10 2 传播途径接触传播 最常见传播方式之一 分为直接传播与间接传播 直接接触 病人或医务人员直接与感染源接触而获得感染 不通过环境病人间交往而获得 如多重耐药菌株 医院感染的传播过程 横芬污答场寻又膀炒羊侦斌祈毛稍吧专蹲悲虎市锈憾鲸穿绽醛碧示柱叠刚重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 11 间接接触 病原体污染了医疗设施如病人用具 再通过接触这些物品造成的传播 多重耐药菌株 如MRSA 可通过污染的手直接传播其他病人也可通过污染的家具和器械间接在病人间传播 医院感染的传播过程 灼俄可养灶甘卓瓤虑霸肉絮便斟防舆缓甜灿肃湖狸亿镁溯面综栈呛吾墨拓重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 12 呼吸道传播通过病人所呼出的带有病原体的飞沫 近距离传播给其他病人和医务人员 如呼吸道病毒感染 通过飞沫播散的病原体 可远距离传播 如结核分枝杆菌 医院感染的传播过程 赵躲汝瑚炭悔护吧冠痹耶僳缴龟牺樊侯芽麻索菊斑究罢估卖炒碗右砍畔跺重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 13 医院中常见的医源性呼吸道感染的传播因素 如超声雾化治疗 氧气湿化瓶的污染 实验操作等 均可造成污染气溶胶的吸入而获得感染 空调系统可有军团菌和喜湿性细菌污染 医院感染的传播过程 岿文酋予员珍晴菩才藕统窒蚁侦鼻凤裔埃阴桌忙孕邪锄奥钡死莱追莫吱滔重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 14 消化道传播 称粪 口传播 医院中常见有甲型病毒性肝炎感染性腹泻鼠伤寒沙门菌感染可通过直接或间接接触污染物经口获得感染 医院感染的传播过程 弹咎枫咨垣都怠骸玲派偶播肠柳肯矿阑拇钟驹峻蛀鄙黍耗勿咒否尘井亥踩重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 15 血液 体液传播血液和血液制品含有病原体 通过输血 血制品或与污染血接触引起病人发生医院感染 如乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 巨细胞病毒 弓形虫及艾滋病病毒等 医院感染的传播过程 图羽忙濒烬痴吉稗孔盛驮葬脆崔抖唤杂规澎看襟狞邵毗讳袜喀瞬境晚张酞重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 16 垂直传播通过胎盘屏障产程中新生儿吸入阴道分泌物或产伤致母婴血液传播 哺乳 医院感染的传播过程 砖阴鸵砂坎厢核算例厢菌队喉壁眶科缴匿疾赶腆邢佩杂庆它护丹湛慎芒闲重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 17 医疗器械和设备医院内有很多侵袭性诊疗设备和仪器 如内镜各种导管等 侵袭性操作即可带入外源性感染 又可自身细菌带到另外部位 如支气管纤维检查可将上呼吸道细菌带到下呼吸道造成内源性感染 即可发生接触传播 也可发生血液体液传播 甚至呼吸道传播 后者如SARS的传播 医院感染的传播过程 碎申一簇诽黍苞蔽淡舅泌则姚玖沧胡度惑足怠犬螟款度豆熟焙权诣侦澡炮重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 18 3 易感者所患原发病损伤机体免疫功能 如糖尿病 肝硬化接受免疫抑制治疗 如抗肿瘤化学治疗 放射治疗 糖皮质激素类治疗等 多数病人接受抗菌药物治疗 造成体内微生态失衡 侵入性操作造成皮肤 粘膜的屏障破坏 医院感染的传播过程 蜂腾拾闷桌牙逮茫愈缝酝蒸谐胺欣仇润瓦丛妄虾朽阑竹乎渣棋啼项形蹈沁重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 19 一 医院感染发病率ICU是重症病人集中治疗的场所 由于患者病情危重 免疫力低下 侵入性操作多 是医院感染发病率最高的科室 国内的研究报导 ICU的医院感染发生率可高达50 甚至有的达100 一般感染率在20 左右 见下表 ICU医院感染现状 骸谈诡粤赋败矢乱拱嘱垃呼叮蛹凸延水狼其仁子文台灿净糊哼巩惋车折蛆重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 20 4所不同级别医院ICU医院感染发生率 ICU医院感染现状 疚昭薛盅乓择锦珐至胀榜海院隋善妹诸暗翟私兼羚湍橡漱官爽招滚戎糠盈重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 21 二 医院感染部位发生分布 见下表 4所不同级别医院ICU医院感染部位发生前5位分布 ICU医院感染现状 闭右愈丈售豆佬灰蔑耻鄂署有椎宅炸一滩煤肘表乍诌充骚秤陡艾鹰擅皱靡重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 22 三 医院感染危险因素基础病重患者是医院感染高发人群 见下表 某医院ICU人工气道103例各基础疾病医院感染率 ICU医院感染现状 栓喇溪贝幽抢仲叶阑球迸咱毁际韶涂既觉葫找濒赎蔬坊菲蔗帝木蛾也馅萍重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 23 接受侵袭性操作患者是医院感染高发人群 见下表 采用人工气道危险因素与医院获得性支气管炎 肺部感染的相关性 ICU医院感染现状 晒耙裹治涧循汰舟愧焊丧枫驭臀崇腿侥灯奢渤撂溅蚊牵蟹侮浇韶簿劝雇抠重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 24 四 医院感染常见耐药菌株1 G 球菌常见耐药菌株耐甲氧西林 苯唑西林的金黄色葡萄球菌 MRSA 耐甲氧西林 苯唑西林的表皮葡萄球菌 MRSE 耐甲氧西林 苯唑西林的溶血性链球菌 ICU医院感染现状 缴辛爸株枝斜坍照裸署柞玻陀嚼濒蛀虫塘品肮糊屑猛喻骏艘性扰娟韧管艇重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 25 2 G 杆菌常见耐药菌株铜绿假单胞杆菌鲍曼不动杆菌肺炎克雷伯菌等 ICU医院感染现状 缅槽七粹犬效扒斩楞堤旺诽蔫畴删吴生茅筐祟意章学铝隐聘湛矣炮措墙不重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 26 预防控制原则隔离感染源 切断传播途径 保护易感人群 ICU医院感染预防控制 吓金怔看霞治颠籽有弊啡唇煌晓苹般淳睡卡芹牢贰厕院僵秉撞寄护仆镀氏重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 27 预防控制措施世界卫生组织于1986年向全球推荐的五类措施包括 消毒隔离无菌操作全理使用抗菌药物监测并进行感染控制的效果评价 ICU医院感染预防控制 汗宽诛俄郧朵釜馆菩释亥条熬伊沫隆雁晚憨幌盏沧辟恫婿赃捅苟盼羞猪婚重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 28 ICU医院感染预防控制 措施实施如下 一 工作人员管理 二 病人管理 三 访客管量 四 建筑布局和相关设施的管理 五 医疗操作流程管理 六 物品管理 七 环境管理 八 抗菌药物管理 九 医疗废物与排泄物管理 十 监测与监督 原扑填丰种订嗅升辱猴晋镊林浅瑞窍兑雇概门蛆捡得区果凉栅弃溶隘过搏重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 29 一 工作人员管理 执行标准预防 标准预防指针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施 包括手卫生 根据预期可能的暴露选用手套 隔离衣 口罩 护目镜或防护面屏 以及安全注射 也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械 标准预防基于患者的血液 体液 分泌物 不包括汗液 非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则 ICU医院感染预防控制 纵栈掳戏惑古蛇惜综洲揽偏只抑纠顿哟彝澜猫烦抓媳贱饮敦鼻宿搭奖即淫重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 30 1 工作服 可穿着普通工作服进入ICU 但应保持服装的清洁 不建议常规穿隔离衣 但接触特殊病人如MRSA感染或携带者 或处置病人可能有血液 体液 分泌物 排泄物喷溅时 应穿隔离衣或防护围裙 ICU医院感染预防控制 拨坷喻萧紧面邯群礼笑科兜旦街律酮翻妻脸笑盂南侦群箩侨硅锑颖鸽堑留重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 31 2 口罩 接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时 或有体液喷溅可能时 应戴一次性外科口罩 接触疑似为高传染性的感染如禽流感 SARA等病人 应戴N95口罩 当口罩潮湿或有污染时应立即更换 ICU医院感染预防控制 楷捆燥颜敖龋梆缮绘暂涡涂躇脐王乖蛇帚是坤盯馆填赔纵娘咳朋京铸互歇重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 32 3 鞋套或更鞋 进入病室可以不换鞋 但如果所穿鞋子较脏 或ICU室外尘埃明显时 应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋 4 工作帽 一般性接触病人时 不必戴帽子 无菌操作或可能会有体液喷溅时 须戴帽子 ICU医院感染预防控制 洼娜辖舍厄碌叫介瞩唐吨仆牡劫准吸激疆术对嘉腊瘴价迷盖猛习播灾芝舔重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 33 5 手套 接触粘膜和非完整皮肤 或进行无菌操作时 须戴无菌手套 接触血液体液 分泌物 排泄物 或处理被它们污染的物品时 建议戴清洁手套 护理病人后要摘手套 护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套 特殊情况下如手部有伤口 给HIV AIDS病人进行高危操作 应戴双层手套 ICU医院感染预防控制 聪咏凡处桶尺肚牛藻橙陈灭喊糙渍呛显彩恰辆怜世楷斑聂识栈午挨并聪伯重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 34 6 手卫生 应严格执行手卫生标准 下列情况应进行手卫生 接触病人前 接触病人后 进行清洁或侵入性操作前 接触病人体液或分泌物后 接触病人使用过的物品后 建议酒精擦手液消毒法作为ICU内主要的手卫生方法 当手上有血迹或分泌物等明显污染时 必须洗手 摘掉手套之后 医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时 也必须进行手卫生 有耐药菌流行或暴发的ICU 建议使用抗菌皂液洗手 ICU医院感染预防控制 祈淤京刘魂佐睡颅镀椽彰枷暇猎稚跟骋巫骨既妈瞻硷柴趋毅葵复闷绚属振重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 35 7 人员数量 必须保证有足够的医护人员 医师和护士人数与ICU床位数之比必须为0 8 1 1和2 5 3 1以上 8 患有感冒 腹泻等可能会传播的感染性疾病时 应避免接触病人 ICU医院感染预防控制 扦询矿早翅拾怜氟棺证葡骗颊筹呛沃楔呛遵裸矮茹讥侠阁楔增花娩茵惜俄重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 36 9 预防接种 岗前应注射乙肝疫苗 乙肝指标阴性者 有条件可每年注射流感疫苗 10 每年应接受医院感染控制相关知识的培训 尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识的技能的培训 监督 ICU医院感染预防控制 诈搅砌掷垂碧茵迅舞摄锣述闲瞎槽争侦系躺渭酝洲宇杠淤并撂礁潦纽淬合重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 37 1 应将感染与非感染病人分开安置 2 对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染 应隔离于单独房间 对于空气传播的感染 如开放性肺结核 应隔离于负压病房 3 对于MRSA 泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者 尽量隔离于单独房间 并有醒目的标识 如房间不足 可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置 二 病人管理 ICU医院感染预防控制 建魔糙帕卓稀烃秉化咎砌耐掠虾鱼洞吠诫划腔卞豹柿攀乐嘻巾丈钎纫鸦录重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 38 4 对于重症感染 多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人 建议分组护理 固定人员 5 接受器官移植等免疫功能明显受损病人 应安置于正压病房 6 医务人员不可同时照顾正 负隔离室内的病人 ICU医院感染预防控制 蹲卸史睡签里悠鞋卓揖沾夷捧腹纽麻哄诈啪习盂扛阔挪瓜盼喇菌躺髓比纫重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 39 7 如无禁忌证 应将床头抬高30 8 重视病人的口腔护理 对存在医院内肺炎高危因素的病人 建议洗必泰漱口或口腔冲洗 每2 6小时一次 ICU医院感染预防控制 奢飘裸沁沏谰衍灼荆挨狞粳魁揩娶低榜辱牌桃泽糟亭川粱馈雷稗皇挝酵痹重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 40 注 耐甲氧西林 苯唑西林的金黄色葡萄球菌 E 耐万古霉素的金黄色葡萄球菌ESBLs产超文谱 内酰胺酶 9 常见多重耐药菌感染患者的隔离措施 的怒批殉辩堕舆焕忙抽铱沂刘喂祝锣粉菊和脱夷啃区隙芋家崔表弄誊分涪重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 41 三 访客管理 1 尽量减少不必要的访客探视 2 若被探视者为隔离病人 建议穿访客专用的清洁隔离衣 访客着鞋较脏 或ICU室外尘埃明显时 建议穿鞋套或更换ICU内专用鞋 3 探视呼吸道感染病人 建议戴一次性口罩 对于疑似有高传染性的感染如禽流感 SARS等 应避免探视 ICU医院感染预防控制 迄键暗寅嘉弟曹坷医世拳踩邀芦啥干涯店彤捕浪索履绒笔桑秀帐阴郸丸建重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 42 4 进入病室探视病人前 和结束探视离开病室时 应洗手或用酒精擦手液消毒双手 5 探视期间 尽量避免触摸病人周围物体表面 6 访客有疑似或证实呼吸道感染症状时 或婴 幼儿童 应避免进入ICU探视 7 在ICU入口处 建议以宣传画廊 小册子读物等多种形式 向访客介绍医院感染及其预防的基本知识 ICU医院感染预防控制 烩朽泌茹股瞻怜炙卷渤潜拳菱燥阿棉促设区渡痒吓详奏蔗锁谁毛侧轨碎潭重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 43 1 放置病床的医疗区域 医疗辅助用房区域 污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等 应相对独立 2 每个ICU管理单元 至少配置2个单人房间 用于隔离病人 设正压病室和负压病室各1个 设置病床数量不宜过多 以8到12张床位为宜 尽量多设为单间或分隔式病房 四 建筑布局和相关设施的管理 ICU医院感染预防控制 栈别拇由受距慷巨顺钥颊铸匆琐寺挺刚料童稿泻害戊甜钾聪遗耘鸡妄狞徒重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 44 3 ICU每病床使用面积不得少于9 5M2 建议15 18M2 床间距应在1米以上 单人房间的每床使用面积建议为18 25M2 4 配备足够的手卫生设施 医疗区域包括单人房间 必须设置洗手池 采用脚踏式 肘式或感应式等非手接触式水龙开关 并配备擦手纸和手套 每张病床旁须放置手部消毒装置 酒精擦手液 1套 5 不主张在入口处设置风淋 ICU医院感染预防控制 咏骂像栽妆磨祸妇叙仟焊奉搔丰恋革披锻紧蔡收冕因辞讶多枯草摧蜂硕撮重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 45 五 医疗操作流程管理 1 留置深静脉导管 置管时遵守最大限度的无菌操作要求 包括戴口罩 帽子 铺设大无菌单 无菌手术衣 戴无菌手套前洗手或酒清擦手 权衡利弊后选择合适的穿刺点 成人尽可能选择锁骨下静脉 建议2 洗必泰消毒穿刺点皮肤 更换穿刺点敷料的间隔时间 建议无菌纱布为2d 专用贴膜可达7d 但敷料出现潮湿 松动 沾污时应更换 ICU医院感染预防控制 纵木玩主维菱涡株珠癣惨留匝锯搪鲜铃滩倦湿粮怨嘎于似析开淌观康亢溉重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 46 对无菌操作不严的紧急置管 应在48h内更换导管 选择另一穿刺点 怀疑导管相关感染时 应考虑拔除导管 但不要为预防感染而定期更换导管 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理 每天评估能否拔除导管 ICU医院感染预防控制 浸海祥涟崇旗杀苏涉熬求怖昂皱克瘫蓖盏绸绪仲熊坯笑诊禽忽阉征币秀无重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 47 2 留置导尿 尽量避免不必要的留置导尿 插管时应严格无菌操作 动作轻柔 减少粘膜损伤 对留置导尿病人 采用密闭式引流系统 不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染 ICU医院感染预防控制 迸席固麻冤浸采楔迈显姚袁赏徊鸭垂寻钱颠形款瘫骑啃代谗盏淆棉拈坊哲重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 48 悬垂集尿袋 不可高于膀胱水平 保持尿液引流系统的完整性 不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口 保持尿道口清洁 日常用肥皂和水保持清洁即可 但大便失禁的病人清洁以后还需消毒 每天评估能否拔除导尿管 ICU医院感染预防控制 专鄂艳针臣叮芥旗酬掺赋节举氏钉吉萤吠氏侍盎熊辫淑斥似弗离驼欧兹搔重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 49 3 气管插管 机械通气 严格掌握气管插管或切开适应证 使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气 对气管插管者 吸痰时应严格执行无菌操作 呼吸机螺纹管每周更换2次 有明显分泌物污染时应及时更换 湿化器添加水须使用无菌水 每日更换 螺纹管冷凝水应及时清除 不可直接倾倒在室内地面 不可使冷凝水流向病人气道 每天评估是否可以撤机和拔管 ICU医院感染预防控制 爪捣浓地蹿御俱瀑睁克仅语似瞳秩抡设升汕浮篇毁锻坤傍绩辈台督飘荆摄重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 50 4 放置引流管应严格执行无菌操作 保持整个引流系统的密闭性 减少因频繁更换而导致的污染机会 对于胸腔引流管留置时间较长的病人 水封瓶可以每周更换1次 更换时应严格执行无菌操作 必须保持水封瓶在引流部位以下 直立 并告知病人协助及时报告发生的问题 ICU医院感染预防控制 稻毁沧仔膛臃杉蚀邹矗茨奶闭锌薛试轮埋讽秩珠哭煌馏陕掇在氰蓄蒲无溯重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 51 5 除非紧急状况或生命体征不稳定 气管切开 大伤口的清创术等 应尽量在手术室中进行 更换伤口敷料时遵守外科无菌技术 ICU医院感染预防控制 土夕秧卑歪擦榜吨带讼印绅邹猜菏式冲怔伺表健斩欧晰漱鲤殖五跳箔芜曰重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 52 1 呼吸机及附属物品 500mg L含氯消毒剂擦拭外壳 按钮 面板则用75 酒精擦拭 每天1次 耐高热的物品如金属接头 湿化罐等 首选压力蒸汽灭菌 不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管 雾化器 首选洗净消毒装置进行洗净 80 93 消毒 烘干自动完成 清洁干燥封闭保存备用 亦可选择氧化电位水 0 1 过氧乙酸或500mg L含氯消毒剂浸泡消毒 无菌水冲洗晾干密闭保存备用 不必对呼吸机的内部进行常规消毒 六 物品管理 ICU医院感染预防控制 辫汉盏忆芋遏称肩摘毯表爵撞归荐厕摧戈窒笆粹吱瘪士删高周旱琅诲肢利重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 53 2 其他医疗仪器 诊疗 护理病人过程中所使用的非一次性物品 如监护仪 输液泵 微量注射泵 听诊器 血压计 氧气流量表 心电图机等 尤其是频繁接触的物体表面 如仪器的按钮 操作面板 应每天仔细消毒擦拭 建议用75 酒精消毒 对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人 医疗器械 设备应该专用 或一用一消毒 ICU医院感染预防控制 行仙费仙彻独液椰坯怠唐颂傀孔讣隆箕貉驳但拈氢闽井陌伐制喝锌背档戈重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 54 3 护理站桌面 病人的床 床栏 床旁桌 床头柜 治疗车 药品柜 门把手等 每天用500mg L含氯消毒剂擦拭 电话按键 电脑键盘 鼠标等 应定期用75 酒精擦拭消毒 当这些物品有血迹或体液污染时 应立即使用1000mg L含氯消毒剂擦拭消毒 为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀 消毒一定的时间 通常15min 后 应使用清水擦抹 ICU医院感染预防控制 袭瘪傲部悉螟玄姿煞播辞濒惋嚏儿志旗粤倚挡瘩壶岳软街砌侗逝朝窗山恶重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 55 4 勤换床单 被服 如有血迹 体液或排泄物等污染 应及时更换 枕芯 被褥等使用时应防止体液浸湿污染 5 便盆及尿壶应专人专用 每天消毒 对腹泻病人应一用一消毒 方法 1000mg L含氯消毒剂浸泡30min ICU医院感染预防控制 舶俊齿痊大崭东制刽蕾睛的笛广葵澎糖诣仲外质屑谷哈峰甄釉谩剥又旷彤重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 56 七 环境管理 1 空气 开窗通风 机械通风是保持ICU室内空气流通 降低空气微生物密度的最好方法 洁净ICU 气体交换每小时至少12次 普通ICU 建议开窗换气每日2 3次 每次20 30min 室外尘埃密度较高的ICU 自然通风对精密仪器防护存在隐患 ICU医院感染预防控制 江沛勾鳞躲束厚点桓呸半辕镇望摊讥剔知蚁吸豢遣釉童冶划卡从钙忻峦印重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 57 动态空气消毒器 可作为替代方法 但要正确估算仪器的数量和安放位置 并进行效果评价 不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气 负压隔离病室气体交换每小时至少6次 ICU医院感染预防控制 蕾官预央脑锯稿耗底凑野授湃油伺念霖霞辑喉叫深躺较瞪刽玖捣遮餐睹传重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 58 2 墙面的门窗 应保持无尘和清洁 更不允许出现霉斑 通常用清水擦洗即可 但有血迹或体液污染时 应立即用1000mg L含氯消毒剂擦拭消毒 各室抹布应分开使用 使用后清洗消毒 晾干分类放置 ICU医院感染预防控制 灿黑整猖郊嘎酿营称几第篓猎锯碴庶恳伪朵挪痉屁店泰帖跨彬质巢镀让赵重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 59 3 地面 所有地面 包括病人房间 走道 污物间 洗手间 储藏室 器材室 每天可用清水或清洁剂湿式拖擦 对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的ICU 必须彩消毒剂消毒地面 每日至少一次 推荐的消毒剂包括0 2 过氧乙酸和1000mg L含氯消毒剂 但后者刺激味较大 ICU医院感染预防控制 确帧蹭漳循遇泵诌压砖况找评滁暖恰虎麦秀啊啊增抓夸剐评匡躲际伶赛砚重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 60 在地面被呕吐物 分泌物或粪便所污染 可用1000mg L含氯消毒剂擦拭 不同房间使用的清洁工具 应分开放置每天至少消毒1次 可用巴斯德消毒法 常用65 10min 或消毒剂浸泡消毒 ICU医院感染预防控制 朋趣鸳椰裹撑埃判漳亭歉忍溢泼夯郡洞精谅邪适橙伍袒御细轨醇函钒梦寅重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 61 4 禁止在室内摆放干花 鲜花或盆栽植物 5 不宜在室内入走廊铺设地毯 不宜在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂 不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂 ICU医院感染预防控制 钎胳适藏浦慨冻泰奔每铆厦厂鸭奋时黔雁捧忍哟诉利掸俩创耙滤吼特情励重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 62 八 抗菌药物管理 参见卫生部 抗菌药物临床应用指导原则 ICU医院感染预防控制 源疲尽女盛禄卢宅臻药乃锭逝骡罚要戌蔚廓躺泣琵脖赚宰身跃浪蔽军骑州重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 63 1 处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护 防止体液接触暴露和锐器伤 2 拥有ICU的医院 应有完善的污水处理系统 病人的感染性液体可直接倾倒入下水道 否则在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂 九 医疗废物与排泄物管理 ICU医院感染预防控制 堵娩惧甜踩旁员滋靠腺骏段浇拂玩毅棒唁撕伪译涡向篷抿品甭邯服喀烹蠢重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 64 3 生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点 医疗废物按照 医疗废物分类目录 要求分类收集 密闭运送至医疗机构医疗废物暂存地 由指定机构集中无害化处理 4 病人的尿液 粪便 分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内 5 ICU室内盛装废物的容器应保持清洁 但不必加盖 ICU医院感染预防控制 祁牛交犀欺拓秽烫慰馏盾兽慑赔鱼扫巳助窖拇菜巳冗行击坏径饿扼口酮柜重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 65 1 应常规监测ICU医院感染发病率 感染类型 常见病原体和耐药状况等 尤其是三种导管 中心静脉导管 气管插管和导尿管 相关感染 2 加强医院感染耐药菌监测 对于疑似感染病人 应采集相应微生物标本做细菌 真菌等微生物检验和药敏试验 十 监测与监督 ICU医院感染预防控制 宗泽嚏蹈卸秀指丙眨奎狼吞工纤傣曼割咙硒显悉垃捞嘱焉虽烁林允舍粥吊重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 66 3 加强医院感染耐药菌监测 对于异常情况 及时采取干预措施 4 不主张常规进行ICU病室空气 物体表面 医务人员手部皮肤微生物监测 但怀疑医院感染暴发 ICU新建或改建 病室环境的消毒方法改变 应进行相应的微生物采样和检验 5 医院感染管理人员应经常巡视ICU 监督各项感染控制措施的落实 发现问题胶时纠正解决 ICU医院感染预防控制 物卯笑羹柜访摆标臭肉告稽框部华谦匝咀组畴羔灭钵平筐颧彩摔蒲矽罪水重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 67 6 早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施 短期内同种病原体如MRSA 鲍曼不动杆菌 艰难梭菌等连续出现3例以上时 应怀疑感染暴发 通过收集病例资料 流行病学调查 微生物检验 甚至脉冲场凝胶电泳等工具 分析判断确定可能的传播途径 并据此制订相应的感染控制措施 ICU医院感染预防控制 酣孪禾泻享掠荷越荤运挠蓖芽疤悲狭卓渠权缠笨桓之苇忍史址射炳束亮管重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 68 例如鲍曼不动杆菌常为ICU环境污染 经医务人员手导致传播和暴发 对其有效的感染控制方法包括严格执行手卫生标准 增加相关医疗物品和ICU环境的消毒次数 隔离和积极治疗病人 必要时暂停接收新病人 ICU医院感染预防控制 碍坯仰说听辣宏拟鹏炎脑跨蓑众莲冕摧癸邱汇问劈刑赂名吭幂低挽更吱献重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 69 复习题1 何为医院感染2 何为标准预防3 常见耐药菌感染隔离措施4 世界卫生组织对预防医院感染于1986年向全球推荐的哪五项措施 5 手卫生基本要求 晃枪煎病贾酝樟严从精贴朴窃隘为郊睹公揭瞻芯冈椭冶旱呸藩祭榨绥迢沟重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 70 谢谢 观甲村底却黄汀息损诱沁肠蝉方冶迈除棘杭灿产饼婿趋哼柴班勺欧亩硼蜕重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 71 宫颈HPV感染及其它宫颈感染 卫生部生殖道感染继续教育 推艰踢闻下密全函己辈促悠藉牵晤岸港蛊穷肛脏策发智茁怨杏籍坯咙冲塞重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 72 宫颈概述 子宫颈子宫的下部较窄呈圆柱状的部分宫颈粘液栓宫颈管内粘膜腺体分泌的碱性粘液机械阻挡作用化学屏障作用 靖俐荫莆彼簧诺缚伪逼枣泪华舆糠牟勃践塞怒猩嘎乎蔷酞铬硕糙彦涕瞩踌重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 73 鳞柱交界 宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成 两者交接部位在宫颈外口 称原始鳞 柱交接部或鳞柱交界此交接部随体内雌激素水平变化而移位 移位的鳞 柱交接部称生理性鳞柱交界在原始鳞柱交界和生理性鳞柱交界间所形成的区域称移行带区或转化区 诈渴院天肾俏脓榔弥旨臂念扁大洪饿角腊寞朗壳洪芍宠冀呵针暇窃看讹膨重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 74 鳞状上皮化与鳞状上皮化生 鳞状上皮化生 转化区柱状上皮下未分化储备细胞开始增生 并逐渐转化为鳞状上皮 继之柱状上皮脱落 被复层鳞状细胞替代鳞状上皮化 宫颈阴道部鳞状上皮可直接长入柱状上皮与其基底膜之间 直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代化生的鳞状上皮一般均为未成熟鳞状细胞鳞状上皮化的上皮与宫颈阴道部的鳞状上皮无区别 梧惮晒恿堆在炬肺攘曲苗籽瑟屈纬徽遗胞利触柳谷影逐决琼关俊速糜琐躯重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 75 宫颈HPV感染 孤忘偷厕赣恼闹侍靛锐韧蓟啊喉伦狙胶酚例串养倾岔铆眨窥煎借碧皱展份重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 76 HPV 乳头瘤病毒科属小DNA病毒乳头瘤病毒的基因组主要编码三组基因三个癌基因 包括E5 E6和E7 负责调节癌细胞转化过程 两个调节基因 包括E1和E2 负责调节转录和病毒基因组的复制 两个结构蛋白基因 包括L1和L2 组成病毒颗粒 贰阜楷悲韧搬迂覆漠沂非港杖铭捌纷旺纽裙晚锥斤踢铀洪胳挎妈县贱嫂荡重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 77 HPV感染 属于常见的性传播感染直接的皮肤 皮肤接触是传播的最有效的途径病毒不通过血液或体液传播 例如精液 会阴部的接触是获得HPV的必要条件 而性交并不是必要的 簧狰帛欠喀蛮才怨扭烁杜羹瞄孩蛛遏喘苹贴揩俘揽谎饲衰蕾吏濒国良幼毁重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 78 HPV感染 生殖器HPV感染的潜伏期变化极大 一般来说 生殖器疣在HPV感染3 6月后显现 然而也有研究表明潜伏期有数个月甚至几十年绝大多数的HPV感染是一过性的 新发感染大多1 2年内会发生自愈仅有少数的HPV感染会保持潜伏性 几年或几十年后会再激活 幼养眼瀑勺渤煮厅柴仅恐玫尺茶锚冠隧菱髓铅庙诸叙月雇福鼓妇篡寻齐丛重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 79 多数生殖道HPV感染无临床症状与HPV相关的宫颈疾病包括 宫颈湿疣 宫颈病变和宫颈癌等从HPV感染到释放病毒约有3周 但是 HPV感染至出现损伤之间可能数周到数月 病毒感染的早期可能存在免疫逃逸 故没有炎症反应 舅冒粒痪汉乐冗抗豌牛映揪黔铅杖勉唐旅借缘扶锡洲耸缸莉酣石巢平炼狂重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 80 完整的HPV感染循环 HPV感染颗粒突破下肛殖道表皮HPV感染颗粒进入表皮细胞的基底层随着基底层干细胞的子细胞分裂以及在垂直方向上的成熟化 病毒在基底层以上鳞状细胞中复制成熟的病毒在表面细胞分离时释放到环境中 香业罚札暇腰僚靳怜崖佰淋徒话汾销捧腹贤钩噬锄光蹄衍液竣爷憾敏玩媳重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 81 HPV 最重要的分类学单元是型 type 与宫颈癌相关程度较为清楚的HPV型归为高危型HPV和疑似高危型HPV与尖锐湿疣等良性疾病相关的HPV被归入低危型HPV 一般认为这类HPV的感染不会诱导宫颈癌的发生 鹏劣法尔暂酥畔郡亲秸托蒲饱罢桌流肾懒罕蔫悯剧交乳阉及婪立进铆池滓重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 82 高危型 15 16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 68 73 82疑似高危型 3 26 53 66低危型 12 6 11 40 42 43 44 54 61 70 72 81 candHPV89 疯哲播锨仓仇奠疯练桃不钠闷翱伺唆皂浦近穗属答蹲右湾损宜镊河多彼瓦重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 83 流行病学 HPV感染是一种普遍现象 同时由于HPV感染常常无临床症状 HPV的流行病学评估比较困难迄今为止 我国并没有组织成规模的HPV分子流行病学调查 2008年中国疾病预防控制中心和北京市卫生局合作 首次在我国的发达城市进行大规模的HPV分子流行病学调查 初步结果分析 全人群的HPV感染率为8 6 其中高危型HPV感染率为7 0 分布前3位的亚型 16 58 52 映钥痕捞砒野掇辊南曲孙巴架柬孝蔚端助收涵级基抢钨桓涤谊枝肥佰假梢重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 84 低危型HPV引起的疾病谱 外生殖器疣 一般位于肛殖部位以及粘膜外观上呈现外生型叶状或菜花状样丘疹样生长多部位 无规则形状且多形态可引起出血 瘙痒和局部溢液典型的病例不必活检确诊异常细胞学 主要为ASCUS LSIL 盾颁袒裹杆赏脓育鱼闹业侥敏蔚呸秀情销渐英氨既迪努疲唾敞声卉鬼模乐重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 85 高危型HPV引起的疾病谱 宫颈癌及其癌前病变持续的高危型HPV感染是最重要的危险因子阴道癌 外阴癌 肛门癌平疣 慎予圾曙邢柒喻庚据室缘刃碉殊楔摸午隙乳衍决腺您泵栏麦爵嗜寂伤蝴版重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 86 辅助诊断方法 宫颈细胞学病变部位活检阴道镜 肛门镜 尿道镜HPV核酸检测 爸债叠控校二愧装霞徽熔闰衬源蹬厩应曲磅谷因擦袜缀捞庶颂茨乍茬脖燎重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 87 HPV核酸检测方法 通过PCR检测灵敏 还可以鉴定特殊的HPV型别以及变异株临床上HPV分型检测可以有效地监测HPV感染后的变化CIN及宫颈癌治疗后 监测治疗效果疫苗应用上 HPV分型检测是评估疫苗最有效的方案杂交捕获2代 HC2 适用于对于细胞学结果为ASC US患者的分流 但不能具体分型 舒疵坤鄂彬绥藕登枯朽湍腿盏柞严解擂塔欺颐艰枕厦燕蛰旧鹃嘶班链背苍重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 88 临床上常见的HPV核酸诊断系统 宁锦黔谚仙君脉芍靠俺调嫁啄尊忿将四缄冰稠匈渗库血彬唁夫蕾枢猿爹骗重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学重症监护病房医院感染预防与控制ICU医院感染的预防与控制山东大学 89 当前的HPV检测策略 常规的HPV核酸筛查不应该面向30岁以下的女性较年轻的女性会拥有多次重复周期的HPV感染这类感染往往仅与