重型颅脑损伤的急救

脑外科 王守芳 重型颅脑损伤的急救 掉职蓬纸墨遮掀颂鹊旁钻厩班活狸随捡拄熔恫恨玩腊辊釉晕谩戮旁恶努渔重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 院外急救急诊室诊治进入病房后护理 叛塑惧喜武迂喊坦申隔陪咬氓庚床拖薛逊复悄胳吊缅跳乾痕赋里售督捻沧重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 概述 颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所承受的伤害 多见于交通 工矿事故 以及坠落 跌倒和各种锐器 钝器 火器 爆炸及自然灾害等对头部的伤害 常与身体其他部位的合并损伤同时存在 颅脑损伤总死亡率在4 5 之间 重型颅脑损伤的死亡率高达30 50 漆司墓臃钉焙扦闹码恃踏阔颠翼初耸操纂庞辫哑走呜俞变阴姥醒鹤娥困豆重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 何为重型颅脑损伤 需住院急诊手术治疗开放性颅脑损伤 有压迫性凹陷或粉碎性骨折 有明显颅内压增高 脑受压表现 剧烈头痛 呕吐 进行性意识障碍 生命体征有变化 根据外伤史 头颅CT有颅内血肿并达到手术指征者 需紧急抢救伤后病情发展迅速 持续昏迷或迅速出现再昏迷 有明显颅内高压体征 生命体征明显改变甚至呼吸心跳停止者 掷指圣忆贡曙经崩谜鼠银干厂挽餐蚜嘶军红熙江贝焉域失活脑触翟顿鸡设重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 医务人员无法改变由原发性损伤所造成的结果 那么 我们该怎么做 才能最大限度地减轻继发性损伤和并发症 从而改善预后 劫羹策镑王私插皆媳厦彪痹咸汽境剧瑰景旷擅所缎行掠观捕混冈七肛肠圃重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 院外急救 院外急救也称现场急救或初步急救 是指患者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护 包括厂矿 农村 事故现场或家庭中等所有出事地点 对患者的初步救护 链槛狸引怖焕驰梆疗竹映航擂睛陆虱巍即医陋索怜态滚沤拉顶曳帧拈理溺重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 院外急救基本程序 判断伤情迅速 简要 准确 保持呼吸道通畅清除口腔内异物 托起下颌或使用口咽通气管解除舌根后坠 安置体位昏迷者 予平卧头偏向一侧 疑有颈椎骨折的 取平卧头正位 出现呕吐即刻翻成侧卧位 翻身时一定要保持头 颈 胸成一直线 税千茧篆择尔为腔浪寞友咒掸桂香梭苦略虐晴己妇姻埋婪近济爷蛤崭暖镜重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 实施急救措施CPR 止血 骨折固定 保存离断肢体等 松解或去除病人衣物脱衣袖 先健侧后患侧 脱长裤 先解松腰带和纽扣 将其褪至臀部以下 保持双下肢平直 把长裤拉出 转运与途中监护安置合适体位 尽量减少救护车行使时颠簸 随时监测意识 面色 生命体征 伤口出血等情况 霹部静扼湃湿捎图驻玩船律捻茹衰狠口煮廉顶鲁梭惮寓睁铅巾廊螺姓翘肺重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 急诊室诊治 重型颅脑损伤病情危急 变化迅速 若诊治不及时必将导致严重后果 因此要求急诊室配备有 麻醉喉镜 气管插管 呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备 急诊室神经外科医生和护士必须具有正确而迅速诊断 判断病情的能力和准确敏捷的处理技能 芳篇嗓凸诣掩驾讯扰涝俱疲芯洁沽矾轧底矫概末从姆艺般莎挽彝逃豢甩毖重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 诊断 病史临床表现体格检查辅助检查 担蹋丘茵裔圾霖慌宰侮麓贾吩狸稼慢按酞矿联茬份奈罪绞伞糖冰摊绚璃殴重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 病史 询问病史原则简捷 客观 真实 询问对象清醒病人 当事人 现场目击者及护送者 询问内容受伤原因和时间 暴力大小和着力部位 伤后意识 有无呕吐及频度 有无癫痫发作及表现 现场抢救及处理情况 既往史 附盏页祝颠豌班扁埔留痔毁逢扛鼻数给赖崎隘邻窑丝预喘闽奢昏翱报湘租重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 主要临床表现 头痛头痛是颅脑损伤的主要症状 常伴有有头昏 恶心 呕吐 如出现颅内压增高 头痛剧烈 常伴有有喷射性呕吐 意识障碍意识障碍的持续时间长短及程度可反应颅脑损伤的严重程度 如脑震荡意识障碍短暂 30分钟 而严重的脑挫裂伤可出现深昏迷 临床上应用格拉斯哥昏迷评分法来判断意识状态 神经系统定位体征如瞳孔散大 视力障碍 失语 偏瘫等 生命体征变化伴随颅内压增高 可出现血压升高 脉搏细速 呼吸深慢 若颅内血肿继续增大 机体代偿衰竭 则血压下降 脉搏细速 呼吸不规则 扮茅诡店募亮雀择衣吊早阶蛇范网俱痊兵杨匣走览根堕啦甘醛泄况磷肾弊重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 体格检查 包括神经系统检查和全身其他系统的检查 应根据临床表现做重点检查 真屯哈挨岂缘舰锯纳颜迢匆艰砒康施暑客膏徘侗渔坟耘喷渤澄遥沙短篓柿重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 辅助检查 头颅CT检查建议行头颅 颈椎 胸部CT联合检查 实验室检查主要检查疑血四项和血常规 以明确患者疑血功能及估计失血量 疙蒲弱蔑忧坑甭戒旬寇堤安置眩抹诈挠琶鼻宪悍歼尘昂沂瓤耍风忻欧蔡检重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 右颞部硬膜外血肿 右颞叶急性硬膜下血肿 录拔悬耸剧决道侈菊锭论肯疥凄乙旗孕胳谎麦伪柱始韧乎有桓金砸钉馈秋重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 右颞叶脑内血肿 双侧颞叶急性硬膜下血肿 分踪导攫椿技仕靴珐利骚泥仿娱厩络黔唯稽近扭俊栅匪霜揖熔帆簿玛雷免重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 右颞叶脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血 右颞叶脑内血肿 姓艘髓蔚紊磊市铜端彻漂饵蛰饼恼汽柒纺竭西据票分琳强鳃玫缔厘钎烷檀重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 急诊室处理 立即使用心电监护仪 严密监测生命体征 密切观察意识 瞳孔 四肢活动 头痛呕吐等情况 保持呼吸道通畅 给予吸氧 迅速建立静脉通路 积极采取脱水 降压 止血等维持正常生命体征的措施 配合医生实施急救处理 心肺复苏 气管插管 紧急控制活动性出血 降低颅内高压等 姨颤悸闲税增三夏吠坎折铝朴鬃炽纷章煎奈苟墨豪级踩沾夜狙悍般篱勘例重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 护送患者行CT检查 做好紧急开颅术前准备 如剃头 配血 导尿 戴识别带 初步卫生处置等 通知病房或手术室 简要说明患者病情 护送患者入病房 途中严密观察病情变化 与病区护士做好详尽的交接班 骄胆惜翅虚配印沁夫怠罚旬毒雁石腔煤右混迟字板捌惮治浪蛰平谩蕴古鞭重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 进入病房后护理 进入病房即时护理 术后护理 急救护理 脑疝的抢救 躁动不安处理流程 癫痫发作处理流程 由币烦返倘咨登棺汕钢悄拧枯忆寐栈嚷债虫抖晰与蛇妒蹿革找叛婴涤教兔重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 进入病房即时护理 接到通知 即刻铺好备用床 安装好氧气 监护仪 吸引装置 输液泵等用物 患者入病区 立即通知医生 安置患者合适卧位 抬高床头15 30度 昏迷者头偏向一侧 疑有颈椎骨折者予平卧位 清除口鼻分泌物 保持呼吸道通畅 予中流量吸氧 有鼻腔出血者 改面罩吸氧 立刻观察瞳孔 判断意识 测量生命体征 犯观单磕斡柏转佃朵桶铜攫讨焙榆举泼盆兑昨长伺升寄盈谎沈驭耘哉撰卯重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 检查气管插管深度 输液是否通畅 妥善固定导尿管 与护送护士作好交接班工作 详阅急诊交接单并签名 若有疑问 妥善沟通与协调 即刻向医生报告患者异常情况 及时予脱水 止血 护脑等对症支持治疗 有手术指征者 即予剃头 备血 佩带识别带 进一步卫生处置 作好手术交接单上各项内容 并准确填写后打印 肚败颇禽添测蔓稿亨挎金肘孪议仁渣朴傅粥行七巷系蛆烦豢顽锌驴阀捻焙重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 严密观察瞳孔 意识变化 监护HR R BP SPO2 观察进出量 观察神经系统体征 注意头痛呕吐情况 四肢肌力 有无躁动不安 有无癫痫发作 详细询问病史及护理体检 客观 真实做好各项护理记录 备好病历 CT胶片 手术患者交接单等 护送患者入手术室 萤恩威呜音多铂苑遇惹顿轨条诬苗足梢浙侧繁棱吗飘毫励顿港醇蚜佛弓倡重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 术后护理 床边备好氧气 监护仪 吸引器等用物 接到病人妥善安置 予平卧头侧位 6小时后抬高床头15 30度 严密观察意识 瞳孔 生命体征变化 注意头痛呕吐情况 每班至少测定肢体肌力一次 安置各种管道 做到 固定 通畅 无菌 观察 术后48小时内要特别注意观察头部引流液颜色及量 尤其是脑内血肿开颅清除术后 如有硬膜外或头皮下引流管 应保持引流球呈负压状态 如使用脑内引流器 应保持近侧开关开放 远侧开关关闭 除非排放引流液至引流待内时 勉验漏敏过雄面垮萌球氮鲸猩恭溶蛹敢槛信驻道蛆迢鞍善馋殷蛊借证讶慧重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 保持呼吸道通畅 注意气管插管深度 及时吸除痰液 中流量吸氧 听诊肺部呼吸音 注意有无吸入性肺炎 观察有无呕吐咖啡色液体 有无排出黑便 警惕应激性溃疡的发生 遵医嘱予脱水 抗炎 止血 护脑 营养支持等治疗 观察进出量及电解质平衡情况 定时测量体温 积极控制高热 以免加重脑水肿 Q2H翻身拍背 采用45度翻身法 做好各项基础护理 预防各种并发症 拱惕忱疆竭烛瘁谱呈挖院厨玄树岗墙痈趴炉侯涎起雷往史稠瓶宣查摘嗜斟重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 做好各阶段饮食护理 昏迷者术后或伤后48小时置入鼻胃管进行胃肠内营养 避免一切引起颅内压增高的诱因 如剧烈咳嗽 用力排便 情绪激动 躁动不安 癫痫发作等 因此要积极预防和控制以上情况 尤其在伤后或术后3 7天 向患者及家属做好健康宣教工作 着重宣教陪护制度 安全防护制度 约束带的使用 治疗护理工作的配合 疾病各阶段注意事项等 尺竹捣殆饿信谈亩逛蝴砰椭林横副睹秋午若先串赊娜喉轰淫饵肪掌雷浊威重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 GCS评分表 嗡序瞄嚷疹夷胆并际廖即焚伤械麓玲垒豫扰枷葱傲错佛狡辉胺擞捍攻制渝重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 肌力分级法 0级 完全瘫痪 1级 只有肌肉收缩 没有肢体运动 2级 肢体不能克服重力抬起 只能在床面平移 3级 肢体能克服重力抬起 但不能抵抗阻力 4级 肢体能抵抗阻力 但力量不足 5级 正常肌力 堪治罚丽带宽否妙狐缨阵吮致锨逗陪燃怔裔式琢璃因狡糖淆捻涎秒念埂务重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 急救护理 脑疝的抢救 一 小脑幕切迹疝1 临床表现 早期头痛加剧 呕吐频繁 躁动不安 意识由意识由清醒逐渐转为嗜睡或昏睡 患侧瞳孔逐渐增大 对光反射迟钝 中期意识由嗜睡转入浅昏迷 患侧瞳孔明显散大 对光反射消失 对侧瞳孔正常 对光反射减弱 呼吸深慢 脉搏有力 血压升高 晚期意识呈现深昏迷 对一切刺激无反应 双侧瞳孔散大 对光反射消失 出现潮式呼吸 脉搏快而微弱 血压下降 最后呼吸停止 逞傈撂冤抡挽那决括来讫览祸铅六枫颤页忙筒命陆等峪郡设哀鲍畅室羽市重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 2 抢救及护理 发现病情变化 立即通知医生 迅速开放静脉通路 给20 甘露醇快速静脉滴注 一般每250ml在20 30分钟内滴完 保持呼吸道通畅 给氧 严密观察意识 瞳孔 生命体征变化 做好剃头 配血 常规处置等术前准备 农拄窄磷游技蛹埠局擎背授葛毯啊匆隙哭罕至椎诛帅植疆葱监览懒栓腊启重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 二 枕骨大孔疝1 临床表现头痛剧烈 呈阵发性加剧 恶心 呕吐频繁 呼吸 脉搏减慢 血压升高 一旦出现意识 瞳孔变化即可出现呼吸中枢衰竭表现 甚至可在意识清醒 瞳孔还处于正常状态下 突然出现呼吸停止 倦霓郧撞雀晚桂窄佑阵盂釜啸锅敏诊狮卖偶圾调缨召粗涝敷灌足巧疡锭啼重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 2 抢救及护理 同小脑幕切迹疝 如果出现呼吸停止 立即推抢救车到床边给简易呼吸皮囊辅助呼吸 协助医生进行气管插管 接通呼吸机机械通气 如经上述处理自主呼吸恢复 应及时作好剃头 备血等术前准备 如经上述处理病情未好转 出现心跳停止 应即刻给予胸外心脏按压及皮下或静脉注射肾上腺素 并做进一步的生命支持 告诉家属病人的病情变化 给予安慰 荐诞骏琴湖忘汰冻锗您衰叁充滑辽惟副危蔓访肿确郑彼狠韵喷昂籍策屯讹重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 急救护理 癫痫发作处理流程 发现患者癫痫发作 立即平躺 解开衣领和裤带 立即通知医生 同时迅速将张口器或压舌板从臼齿处放入 出现牙关紧闭前 防止舌咬伤 清除口鼻分泌物 保持呼吸道通畅 高流量吸氧 建立静脉通路 荆斡瓢懒径藤默夫拜逝忌厅甄辞看驾贱宅柿痉然篱臼屈造姆饭辐缄软并之重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救 遵医嘱给安定 鲁米那等镇静解痉剂 密切观察生命体征变化 注意抽搐时有无双眼上翻 口吐白沫 颈项强直等 并及时准确记录 做好安全保护措施 转移周围危险物品 拉起双侧护栏 家属随时陪护 防止坠床或受伤 抽搐未停止前 不得强行按压肢体 如发现呼吸停止 则立即行CPR 馆斡凯妄冒撰撩宝损译暮盘段叹右任岭熬合抄曾澳熙样础遵嚷见臣旷廊雏重型颅脑损