第3章中药炮制与临床疗效.ppt

中药炮制与临床疗效关系 内容 炮制是中医用药的特点 1 3 中药炮制的作用 2 中药炮制与临床疗效 4 炮制与方剂疗效的关系 5 临床选用炮制品的一般原则 炮制是中医用药的特点 依法炮制 金 刘元素曰 物各有性 制而用之 变而通之施以品剂 其功其能哉 中医临床用药的两大特点 复方配伍 徐灵胎认为 方之既成 能使药各全其性 亦能使药各失其性 炮制工艺是否合理 方法是否恰当 直接影响到临床疗效 中药炮制是根据中医药理论 依照辨证施治用药的需要 结合药物自身性质 以及调剂 制剂的不同要求 所采取的一项制药技术 中药炮制与临床疗效的关系十分密切 中药炮制的各个环节无不与临床疗效有密切关系 1 2 3 如宋代 太平圣惠方 炮制失其体性 筛箩粗恶 分剂差殊 虽有疗疾之名 永无必愈之效 是以医者必须殷勤注意 炮制是中医用药的特点 中药炮制的作用 可降低毒性 如川乌 半夏 消除或减弱副作用 改变药性 如熟地 何首乌 缓和药性如苍术 枳壳麸炒缓和燥性 增强药物疗效 如胆汁制南星能增强其镇惊作用 改变或增强药物作用的部位和趋向 便于调剂和制剂矿物类 贝壳类药物 有利于贮藏及保存药效 如黄芩 桑螵蛸 杏仁等 提高药物净度 确保用药质量 中药炮制与临床疗效关系 净制是中药炮制的第一道工序 是药材制成饮片或制成制剂前的基础工作 是一项涉及面广 加工量大 劳动条件艰苦 强度大的一道工序 是影响中药饮片质量的首要环节 1 清除杂质由于原药材常常混有一些泥土 砂石 木屑 枯枝 腐叶 杂草等杂质 需要净制 去除掺杂的泥土 霉烂品等杂质 如地龙 土鳖虫 蝉衣等常混有泥土 有时泥土的比重甚至20 30 不能保证临床用药剂量 净制与临床疗效 1 净制与临床疗效 1 1 如肉桂 厚朴 黄柏 杜仲等栓皮 巴戟天的木心为非药用部分 且占的比例较大 若不除去 则用药剂量不准 降低疗效 现代实验发现 厚朴的粗皮占全15 47 厚朴酚 和厚朴酚 桉叶醇的含量内皮远远高于粗皮 2 去除非药用部位 以保证临床处方用药准确 除去非药用部位包括去残根 去芦头 去枝梗 去皮壳 去毛 去心 去核瓤 去头 足 翅等 1 净制与临床疗效 1 净制与临床疗效 中药炮制与临床疗效关系 1 净制与临床疗效 中药炮制与临床疗效 1 净制与临床疗效 3 分离不同药用部位如花椒 果皮 功能温中止痛 杀虫止痒 而椒目 种子 功能行水平喘 作用不相同 如莲子心和莲子肉作用不同 莲肉性味甘 涩 平 具有补脾止泻 益肾涩精 养心安神功能 莲子心性味苦寒 功能清心热 除烦 中药炮制与临床疗效 1 净制与临床疗效 中药炮制与临床疗效关系 2 切制与临床疗效 中药炮制与临床疗效关系 1 加工切制 便于调剂 提高煎出率 提高疗效 一部分中药材体积较大 无法直接调剂 更不能保证煎出效果 必须按药材的质地不同 采取 质坚宜薄 质松宜厚 的原则进行切制 以利于煎出药物的有效成分 并避免药材细粉在煎煮过程中出现糊化 粘锅等现象 饮片切制是保证中医临床疗效的关键措施之一 药材切制后便于有效成分煎出 利于炮炙 利于调配和制剂 便于鉴别 利于贮存 2 切制与临床疗效 中药炮制与临床疗效 大多数植物类中药材 切制前都必须进行清洗或浸泡 闷润等软化工序 软化是影响饮片质量的关键工序 俗话说 三分切工 七分润工 这些操作都必须掌握适度 防止药材因浸泡时间过长而使有效成分损失太多 降低疗效 如常山质地坚硬往往要经过较长时间的浸泡 才能切片 如有人实验常山浸泡七天后 其生物碱含量损失近三分之一 槟榔的炮制方法是夏季要浸泡七天 冬季要浸泡四十天才能达到机器切制标准 2 软化 水处理的时间长短和吸水量的多少 2 切制与临床疗效 中药炮制与临床疗效 2 切制与临床疗效 2 切制与临床疗效 中药炮制与临床疗效关系 2 切制与临床疗效 2 切制与临床疗效 中药炮制与临床疗效 3 饮片的类型和方向 饮片切制的目的 是使药材与溶剂的接触面积增大 有效成分提高中医临床疗效 各地老药工对饮片切制质量都十分重视 积累了不少宝贵的经验 如 陈皮一条线 枳壳赛纽绊 清夏不见边 木通飞上天 川芎似蝴蝶 乌眼胡黄连 槟榔一百零八片 等 2 切制与临床疗效 2 切制与临床疗效 中药炮制与临床疗效关系 3 饮片的类型和方向 2 切制与临床疗效 2 切制与临床疗效 中药炮制与临床疗效 饮片切制的规格有薄片 厚片 直片 斜片 横片 丝片 刨片 短段 中段方块 长方块 锉末等十余种 如果饮片的厚度 大小 长短 颗粒粗累差距太大 在煎煮时就会出现先溶 后溶 难溶 易溶等问题 影响药物有效成分煎出 饮片切制太厚 煎煮时不易透心 切制太薄 一些含淀粉多的饮片在干燥 切制 贮存时易破碎 煎者时发生糊化 增中汤剂的粘稠度 煎煮液也难于过滤 3 饮片的类型和方向 2 切制与临床疗效 2 切制与临床疗效 中药炮制与临床疗效关系 2 切制与临床疗效 2 切制与临床疗效 中药炮制与临床疗效 中药材经过软化处理 切制成饮片后 含水量较高 如不及时干燥 就给微生物的生长繁殖提供了良好的条件 极易造成饮片霉烂 不同的干燥方法 对饮片的质量和中医临床疗效也都有直接的影响 如丹皮饮片经80 烘干 有效成分丹皮酚损失30 88 110 115 烘干时 丹皮酚损失可达54 61 日光晒干 约48 左右 则损失34 69 干燥及时 4 干燥 干燥方法和干燥温度 2 切制与临床疗效 2 切制与临床疗效 中药炮制与临床疗效关系 2 3 加热炮制与临床疗效 中药炮制与临床疗效 1 炒 炒者取芳香之性 许多中药经过炒制 可以产生不同程度的焦香气 收到启脾开胃的作用 如炒麦芽 炒谷芽等 白术生品虽能补脾益气 但其性壅滞 服后易致腹胀 炒焦后不仅能健运脾气 且无壅滞之弊 又能开胃进食 苦寒药物炒后苦寒之性缓和 免伤脾阳 如炒栀子 温燥药经炒后可缓和烈性 如麸炒苍术 枳实 有异味的药物炒后可矫臭矫味 利于服用 如麸炒僵蚕 2 3 加热炮制与临床疗效 中药炮制与临床疗效关系 2 3 加热炮制与临床疗效 中药炮制与临床疗效 2 煅 煅者去坚性 煅制常用于处理矿物药 动物甲壳及化石类药物 或者需要制炭的植物药 煅后不但能使质地酥脆 利于煎煮和粉碎 而且作用也会发生化 煅法能除去原药物粒间的吸附水和部分硫 砷等易挥发物质 能使药物成分发生氧化 分解等反应 减少或消除了副作用 从而提高了疗效或产生新的药效 如白矾煅后酸寒之性降低 涌吐作用减弱 增强了收涩敛疮 生肌 止血 化腐作用 自然铜煅淬入药 便于粉碎加工 利于煎出有效成分 可增强散瘀止痛作用 2 3 加热炮制与临床疗效 2 煅 煅者去坚性 中药炮制与临床疗效关系 2 3 加热炮制与临床疗效 中药炮制与临床疗效 2 3 加热炮制与临床疗效 3 煨 煨法主要适用于富含油性 药性过偏 需炮制改变药性或提高疗效的药物 如木香煨后实肠止泻作用增强 肉豆蔻生品辛温气香长于暖胃消食 下气止呕 但生品含有大量油质 有滑肠之弊 并有刺激性 一般不生用 煨制后可除去部分油质 免于滑肠 刺激性减小 增强了固肠止泻的功能 中药炮制与临床疗效 2 3 加热炮制与临床疗效 中药炮制与临床疗效关系 2 3 加热炮制与临床疗效 中药炮制与临床疗效 2 3 加热炮制与临床疗效 桑螵蛸蒸透 可杀死虫卵 消除致泻的副作用 利于保存药效 如酒蒸地黄至黑色 其性味 功效都发生明显的变化 达到改变药性 扩大药用品种 增强药物疗效的目的 蒸法的目的主要是改变药性能 扩大用药范围 减少副作用 保存药效 利于贮存 便于软化切片 4 蒸法 中药炮制与临床疗效关系 2 3 加热炮制与临床疗效 煮法的目的是消除或降低药物的毒副作用 清洁药物 Textinhere Textinhere Textinhere 中药炮制与临床疗效 2 3 加热炮制与临床疗效 a 水煮沸 百毒俱消 之说 如川乌 草乌生品有毒 经煮制后毒性显著降低 b c d 如远志用甘草水煮减其燥性 又能消除麻味 防止刺喉 协同安神益智的作用 如珍珠经豆腐煮后可去其油腻 便于服用 5 煮法 中药炮制与临床疗效关系 2 3 加热炮制与临床疗效 Textinhere 中药炮制与临床疗效 2 3 加热炮制与临床疗效 6 燀法 多用于种子类药物 在保存有效成分的前提下 除去非药用部位 或分离不同的药用部位 燀法在操作上要注意每次药量和沸水量的比例适中 用水量不能太多也不能太少 如燀苦杏仁 以10倍量为宜 苦杏仁生用有小毒 剂量过大或使用不当易中毒 燀制后可除去非药用部位 利于有效成分的保存 杀酶保苷 和煎出 白扁豆燀制是为了分离不同的药用部位 扁豆衣气味俱弱 健脾作用较弱 偏于祛暑化湿 中药炮制与临床疗效关系 2 3 加热炮制与临床疗效 中药炮制与临床疗效 2 4 辅料 包括药汁 制与临床疗效 加入辅料 调整药性 降低毒性 增强疗效 中药以辅料制后在性味 功效 作用趋向 归经和毒副作用方面都会发生某些变化 从而最大限度地发挥疗效 中药加入辅料用不同方法炮制 可借助辅料发挥协同 调节作用 使固有性能有所损益 以尽量符合治疗要求 中药炮制与临床疗效关系 2 4 辅料 包括药汁 制与临床疗效 中药炮制与临床疗效关系 2 4 辅料 包括药汁 制与临床疗效 酒制是将药材或饮片与定量黄酒拌匀闷润使酒渗入药材内部或再经炒制 炖制 蒸制等加热处理至一定程度的炮制方法 酒甘辛大热 能引药上行 活血通络 祛风散寒 矫嗅矫味的功能 如苦寒药黄连 黄柏通常气薄味厚 通过酒制 利用酒的辛热行散作用 即可缓和苦寒之性 免伤脾胃 又可使其寒而不滞 更好的发挥清热泻火作用 活血药当归 川芎酒制可使作用增强而力速 适与瘀阻脉络 肿痛较剧或时间较短需速散者 滋腻药物也是气薄味厚 易影响脾胃的运化 酒能宣行药势 减弱粘滞之性 使其滋而不腻 更易发挥药力 酒制 1 2 3 4 矫味和消除副作用如马兜铃 其味苦劣 对胃有一定刺激性 蜜炙除能增强其本身的止咳作用外 还能矫味 以免引起呕吐 中药炮制与临床疗效关系 2 4 辅料 包括药汁 制与临床疗效 增强润肺止咳的作用如百部 冬花 紫菀 枇杷叶等药 蜜炙后均能增强润肺止咳的作用 故有 蜜炙甘缓而润肺 之说 增强补脾益气的作用如黄芪 甘草 党参等药 蜜炙能起协同作用 增强其补中益气的功效 缓和药性如麻黄发汗作用较猛 蜜炙后能缓解其发汗力 并可增强其止咳平喘的功效 蜜制 引药入肝 增强活血止痛的作用 醋味酸为肝脏所喜 故能引药入肝 如香附 延胡索等 经醋炙后能增强疏肝止痛作用 降低毒性 缓和药性的作用 如大戟 甘遂等 经醋炙后 降低了毒性 又缓和了峻下的作用 矫臭矫味 用于某些具特殊气味的药物 如五灵脂 乳香等 经醋炙后 不但增强活血散瘀作用 而且还减少不良气味 便于服用 利于粉碎和溶出药效成分 如紫石英 磁石等矿物药及龟甲 鳖甲等动物骨骼药 经醋制后可使其质地酥脆 便于粉碎和煎出药效成分 中药炮制与临床疗效关系 2 4 辅料 包括药汁 制与临床疗效 醋制 醋制是指药物与醋同制的炮制方法 包括醋炙 醋煮 醋蒸 醋淬等 醋性味酸苦温 主入肝经血分 具有收敛 解毒 散瘀止痛 矫味的作用 故醋炙法多用于疏肝解郁 散瘀止痛 攻下逐水的药物 中药炮制与临床疗效关系 2 4 辅料 包括药汁 制与临床疗效 盐制 陈嘉谟 本草蒙筌 载 入盐走肾脏 仍仗软坚 清代刘若金 本草述 治下应盐水或蒸或炒用 等均说明盐制有引药下行 增强补肝肾 固精 清热利尿 滋阴降火等作用 引药下行 增强疗效强补肝肾的作用 杜仲 巴戟天 韭菜子 增强理气疗疝的作用 小茴香 橘核 荔枝核等 增强缩小便和固精作用 益智仁 增强滋阴降火作用 知母 黄柏等 缓和药物辛燥之性温肾药以盐制是味的扶助 使气厚之药得到味的配合 达到 气味相扶 的目的 增强其补肾作用 如盐补骨脂 姜制是指用姜汁为辅料炮制中药 其操作方法包括姜汁腌 姜汁蒸 姜炙 姜汤煮 姜汁浸等 多用于祛痰止咳 降逆止呕的药物 生姜味辛性温 有解表散寒 温中止呕 化痰 解毒的作用 现代医学认为姜能促进血液循环 刺激汗腺分泌 促进发汗 达到散寒解表的功效 其所含的辛辣成分能刺激胃液的分泌 促进消化功能 药物用辛温的生姜汁制后可抑制其苦寒之性 并发挥协同作用增强化痰止呕作用 如姜炙黄连 姜炙竹茹 可抑制寒性 增强和胃止呕作用 姜制药物可增强其化痰止呕的作用 如姜半夏 姜竹茹等 生姜汁具有解毒作用 可利用其作用炮制有毒及有副作用的药物 以降低毒性 消除副作用 增强疗效 如 草果仁生品辛香燥烈 姜炙可缓其燥烈之性 增强温胃止呕之效 中药炮制与临床疗效关系 2 4 辅料 包括药汁 制与临床疗效 姜制 药汁淬 如 急救仙方 中炉甘石 火煅以黄连汁 童便共淬七八次 研细 药汁淬的目的为改变药物性能 增强疗效 炉甘石采用黄连汤或三黄汤煅淬 可增强清热明目 敛疮收湿的功效 甘草汁制 甘草性味甘平 具有补脾益气 清热解毒 祛痰止咳 缓急止痛作用 药物经甘草汁制后能缓和药性 降低毒性 并能增强祛痰止咳的作用 吴茱萸味辛 苦 性热 有小毒 经炮制后 能降低毒性 缓和燥性 中药炮制与临床疗效 2 4 辅料 包括药汁 制与临床疗效 药汁制 药汁制可发挥辅料与主药的综合疗效 如吴茱萸辛热 以气胜 黄连苦寒 以味胜 用吴茱萸制黄连 一冷一热 阴阳相济 无偏胜之害 故吴茱萸黄连长于泻肝火以和胃气 其他制法与临床疗效关系 中药炮制尚有发芽 发酵 制霜 水飞等方法 不仅可以制备新药 产生新的药理活性 满足临床用药需要 还可以炮制降低毒性 保证临床用药安全 药物经过去油制成松散粉未或析出细小结晶或升华 煎熬成粉渣的方法称为制霜法 制霜法根据操作方法不同分为去油制霜 渗出制霜 升华制霜 煎煮制霜等 如巴豆为剧烈的泻下药 主要成分为巴豆油 毒性很大 巴豆制霜 可除去大部分油脂 使毒性降低 缓和泻下作用 同时巴豆中尚含有巴豆毒素 能溶解红细胞 使局部细胞坏死 但在制霜过程中遇热失活而丧失毒性 利用粗细粉末在水中悬浮性不同 将不溶于水的矿物 贝壳类药物经反复研磨制备成极细腻粉末的方法 称水飞法 水飞法适用于不溶于水的矿物药 朱砂 雄黄 水飞可去除杂质 洁净药物 使药物质地细腻 便于内服和外用 防止药物在研磨过程中粉尘飞扬 污染环境 除去药物中可溶于水的毒性物质 如砷 汞等 水飞法 其他制法与临床疗效 制霜法 炮制与方剂疗效的关系 2 1 提高方剂疗效 增强方剂中药物的作用 保证方中各药比例准确 充分发挥配伍后的综合疗效 突出临床需要的药效 提高全方的临床疗效 增强对病变部位的作用 炮制与方剂疗效的关系 2 2 消减方中某些药物的不良反应 利于治疗 消除药物本身不利于治疗的因素由于方中有的药物某一作用不利于治疗 往往影响全方疗效的发挥 需要通过炮制 调整药效 趋利避害 或扬长避短 如干姜 其性辛热而燥 长于温中回阳 温肺化饮 在四逆汤中用干姜生品 取其能守能走 力猛而速 功专温脾阳而散里寒 助附子破阴回阳 以迅速挽救衰微的肾阳 在小青龙汤中 用干姜生品 是取其温肺化饮 且能温中燥湿 使脾能散精 以杜饮邪之源 在生化汤中则需用炮姜 这是因为生化汤主要用于产后受寒 恶露不行 小腹冷痛等 因产后失血 血气大虚 炮姜微辛而苦温 即无辛散耗气 燥湿伤阴之弊 又善于温中止痛 且能入营血助当归 炙甘草通脉生新 佐川芎 桃仁化瘀除旧 臻其全方生化之妙 若用生品 则因辛燥 耗气伤阴 于病不利于 调整辅助药物的药性 制约方中主药对机体的不利影响有的方剂中的主药在发挥治疗作用的同时也会产生不良反应 为了趋利避害 组方时就在方中加入某种炮制品 制约主药的不良反应 如调胃承气汤 为治热结阳明的缓下剂 然而芒硝 大黄均系大寒之品 易伤脾阳 又因二物下行甚速 足以泻热 方中用甘草不是泻火解毒 是为了缓和大黄 芒硝速下之性 兼顾脾胃 所以甘草原方要求炙用 取其甘温 善于缓急益脾 炮制与方剂疗效的关系 2 2 消减方中某些药物的不良反应 利于治疗 炮制与方剂疗效的关系 2 3 调整方剂部分适应症 扩大应用范围 57 由于剂型不同 其制备方法也不同 故对药物的炮制要求也不同 川乌 附片等在汤剂或浸膏片中 因为要加热煎煮 故可直接用制川乌 制附片配方 但用于丸剂 因是原粉服用 又不再加热 则需将川乌 附片用砂烫至体泡色黄 称为炮川乌 炮附片 一方面利于粉碎 更重要的是为了进一步降低毒性 保证用药安全 炮制与方剂疗效的关系 2 4 适应方剂的剂型要求 保证临床安全有效 由于剂型不同 其制备方法也不同 故对药物的炮制要求也不同 川乌 附片等在汤剂或浸膏片中 因为要加热煎煮 故可直接用制川乌 制附片配方 但用于丸剂 因是原粉服用 又不再加热 则需将川乌 附片用砂烫至体泡色黄 称为炮川乌 炮附片 一方面利于粉碎 更重要的是为了进一步降低毒性 保证用药安全 中成药所用的辅料简化了某些药材的炮制如蜜丸制作中也用蜂蜜 除赋形外 其目的部分地与蜜炙法相同 故理中丸生产时 可采用生甘草 用汤剂时 常用蜜炙甘草 某些剂型中 可根据工艺要求 直接以洁净的药材适当破碎后入药 如