心肺复苏初级急救证

珍惜生命 从你我做起,心肺复苏(CPR),CardioPulmonary Resuscitation,心肺复苏术的定义,心肺复苏术指各种原因所致的 心脏和/或呼吸骤停时的一种急救方法。,心肺复苏术适用的范围,心肺复苏术适用于由各种原因引起的呼吸、心跳骤停的伤病员。在日常生活中，最为常见的原因是冠心病，其他常见原因有电击、溺水、创伤、中毒、窒息等急症。,呼吸心跳骤停！,创 伤,溺 水,触 电,中 毒,急 病,时间就是生命!-人体内没有氧储存器，一旦缺氧，重要脏器功能受损！,1分钟内复苏者有90%人生还 4分钟内复苏者有60%人生还 4-6 分钟开始复苏者40%可生还 6-8分钟后开始复苏者存活率仅为20% 10分钟后开始复苏者存活率几乎为O,一旦呼吸、心搏骤停: 10秒-意识丧失，突然倒地 30秒-全身抽搐 60秒-自主呼吸逐渐停止 3分钟-开始出现脑水肿 6分钟-开始出现脑细胞死亡 8分钟-可出现植物状态 10分钟脑组织发生不可逆转的损害,大脑,早期高级心肺复苏早期心脏电除颤早期徒手心肺复苏早期通路,急救生命链,1.立即识别CA并启动急救系统2.尽早CPR，并强调胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5. 心脏骤停后的综合治疗,生存链中添加第5个新环节,为增加复苏后存活率，实施多学科、综合、完整的治疗体系，包括：心肺复苏和神经系统支持（例如：急诊PCI和低温）,一、早期徒手心肺复苏,心肺复苏（CPR）（ABCCAB） 胸部按压（C，Compression） 开放气道（A，Airway） 人工呼吸（B，Breathing）,Automated external defibrillation AED,二、早期心脏电除颤 Early defibrillation,三、早期高级生命支持：Early advanced life support,即专业急救人员到达现场后，通过用药进行的抢救治疗,2004年北京马拉松赛一名大学生猝死,2008年北京奥运会南非教练心跳骤停抢救成功,救？怎么救？,大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏！,“没救！”,无人施救的原因,多方面其中A-B-C 程序可能是较大障碍。 于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任）10月27日 2010版CPR摘要中国研讨会,2010版CPR最主要改动,1、心肺复苏程序变化（新生儿除外） C-A-B 代替 A-B-C2、建议未经专业医疗培训的民众施行： 单纯胸外按压的心肺复苏,更改的理由,更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！,现场评估判断意识立即呼救放置CPR体位胸外按压(C)开放气道(A)人工呼吸(B)再评估,心肺复苏操作程序,一,二,三,4+4,评估环境是否安全,现场评估,一,1,事实上在确认院外不明原因倒地患者是否为心搏停止之前就先要确认周围环境安全。由于现场救援的第一原则就是保证自己的安全（尤其是对非专业人员而言），因此在施救前判别救助地点是否安全是非常重要的。 （路边、家中；灾害性；车祸；地震，海啸；）,选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。,判断意识,一,2,判断意识,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,判断呼吸（与判断意识同时进行）,无呼吸无正常呼吸（仅有叹息样呼吸）,如何判断呼吸？,一听是否有呼吸声；二看是否胸廓起伏；三感觉有否呼吸气流？,时间10秒,若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆成复原体位，保持呼吸道通畅,触摸颈动脉（仅由专业人员操作）,时间10秒,对无意识、无呼吸或无正常呼吸（如仅有叹气样呼吸）,启动紧急救援系统招手呼救寻求他人帮忙，拨打急救电话AED机请求帮助,快来人呐！这里有人晕倒了！,一,3,立即呼救,拨打120时需告之,意外发生地点（街道、明显标志）发生意外原因（昏迷？外伤？）患病、受伤者数目伤员情况、已采取的措施报告者的联系电话,切记不要先挂断电话！,检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。,救护体位,一,摆放体位,“保护颈部做整体翻动，使患者仰卧在平坦的地面或硬板上。”,4,“保护颈部做整体翻动，使患者仰卧在平坦的地面或硬板上。”,体位摆放,仰卧位翻身时整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧 (左右脚分别置于颈部和腰部)解开病人衣领、领带以及拉链,二,胸外按压（ compression ）,C,胸外心脏按压,部位1：乳头连线中央,部位2：胸骨中线中下1/3交界处或者胸骨下半部,定位:成人/儿童,胸外按压步骤,步骤1：沿肋弓向中间滑移,步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指,步骤3：一手掌根部放在按压区,步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压,心肺复苏BLS(CAB),正确,错误,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。,胸外心脏按压标准操作,心脏胸外按压术（2010年指南要求事项）（1）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。 （2）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。（3）按压幅度：大于5cm，搏动有效；每次按压胸廓回弹恢复。 （4）按压频率：不少于100次min；压/通比例 = 302。（5）按压周期：在 30次内，保持双手位置固定，不要移动。（6）按压间隔：压松相等，间隔比例为11时可产生有效的 脑和冠状动脉灌注压。 （7）按压连贯：按压中尽量减少中断；每2min 更换按压者。（8）按压平面：硬质平面（如平板/地面）（9）每5个循环后重新评估，按压开始通气结束,检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。,二,开放气道（ airway ）,A,检查口腔异物,清除口腔异物,开放气道仰头举颏法开放气道双手抬颌法,开放气道,仰头举颏法 解除舌后坠效果最佳,要领：用一只手按压患者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,双手抬颌法（头颈部外伤适用）,双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇。,开放气道方法,仰头举颏法,双手抬颌法（脊椎损伤时,专业人员采用）,仰头抬颈法（现基本不采用）,伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度,二,人工呼吸（ Breathing ）,B,心肺复苏BLS（CAB）,始终保持气道开放吹气时不能漏气连吹2次，注意让病人出气确保胸部升起并维持1s频率:成人10-12次/分,儿童/婴儿12-20次/分,注意事项,牙关紧闭时如何进行人工呼吸？,口对鼻呼吸,人工呼吸方法（口对口）,口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,人工呼吸方法（口对鼻）,婴幼儿人工吹气方法（口对口鼻）,压额抬颏 包紧口鼻吹气,做完第5个循环后给予人工呼吸两次后进行再评估，检查自主呼吸情况，检查时间：小于10秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、10041008。,三,再评估,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救医务人员确定被救者已经死亡 且抢救时间超过30分钟在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中.,CPR终止条件,何时停止CPR（院内）,经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有不做CPR遗嘱、家庭成员同意,现场评估判断意识立即呼救放置CPR体位胸外按压(C)开放气道(A)人工呼吸(B)再评估,心肺复苏操作程序,一,二,三,“危险因素已排除，现场环境安全”,轻拍病人双肩呼喊“喂，同志， 您怎么了？”（左 右耳各一次）无反应、不会 动，没有呼吸或 几乎不能正常呼 吸。,举手