妇产科病人术后疼痛的因素分析及护理干预.doc

妇产科病人术后疼痛的因素分析及护理干预【摘要】手术后疼痛是导致病人惧怕手术及术后恢复缓慢的重要因素。本文就妇产科病人手术后疼痛的因素及相应护理干预措施进行探讨，以期优化对术后病人疼痛的护理，达到减轻病人术后疼痛、促进病人尽早恢复健康、缩短住院时间、降低就医费用的目的。 【关键词】 妇产科;术后;疼痛;因素;干预妇科疾病和产科异常分娩的存在，使得妇产科手术成为解决这一现象的重要手段。手术不可避免地会给病人造成切口疼痛，来自疾病本身和手术创伤的疼痛都会对机体造成不同程度的影响。最大限度地减轻病人的疼痛，确保病人安全度过手术期，尽快恢复健康，是术后护理的重点。本文通过观察2010年1月—2010年9月于我院妇产科行手术处理的600余例病人术后疼痛及护理情况，探讨妇产科病人手术后疼痛的因素及护理干预措施，以期优化术后病人疼痛的护理，达到减轻疼痛、尽早恢复、降低就医费用的目的。1术后疼痛因素1.1疼痛控制因素害怕药物成瘾及副反应：麻醉药的使用是术后镇痛的主要药物，多数病人因担心麻醉药的成瘾性而拒绝使用麻醉药，同时，镇痛药对伤口愈合及术后肠功能恢复的延缓作用也使得较多病人拒绝药物镇痛。疼痛管理体系不完善：我国临床医护人员对病人疼痛至今没有引起足够的重视，忽视对疼痛病人的规范化治疗和管理1，使疼痛病人得不到及时处理，病人往往通过忍受的方法来解决。1.2疼痛的评估因素评估方法：疼痛的评估旨在了解病人的疼痛程度及临床处理是否有效，在评估病人疼痛时应综合表情、活动、睡眠及饮食等多方面因素，观察病人的生命体征、呼吸方式、局部肌肉的紧张度以及掌心出汗程度来了解病人的疼痛程度2。病人因素：病人的年龄、性格、文化程度、手术种类、情绪、家庭、生活背景、民族等因素均会对疼痛的评估造成影响。如年轻病人与年长病人对疼痛的感受则不同，行子宫全切术的病人与行剖宫产的病人对疼痛的感受也不同等。护士因素：护士是病人疼痛的主要评估者，而疼痛评估是进行有效疼痛控制的基础3。很多医院没有把疼痛的评估作为护理工作的常规，护士不能准确判断疼痛的级别，常易致病人主诉与护士的评估不一致4，从而忽略或轻化病人的疼痛。1.3心理因素因疼痛是主观感受，个体差异较大，因此在临床上具有可比性的病人(相同年龄、相同程度疾病、相同处理方式)术后对疼痛表现的轻重程度不相同。在护理过程中，病人的尊严(保护其隐私)、周围的环境、病人的舒适度及安全、家属及医护人员的态度均影响着其对疼痛的感受。2术后疼痛护理干预2.1改变主观认为麻醉药物易成瘾及副反应大的看法多数医护人员认为，使用麻醉药会使病人产生成瘾、依赖和耐药，但是实际上这在短期止痛的住院病人中发生极少。因此对病人疼痛而重复使用麻醉药物或加大剂量使用，不能看成是对药物的成瘾、依赖和耐药。2.2正确评估疼痛疼痛的正确评估对护理是一个重要的因素。由于病人对疼痛的护理及治疗的不了解，对药物使用的担心、不愿多次麻烦医务人员、自身尊严等多方面的原因使其仅仅在疼痛难以忍受的情况下才会报告疼痛。教会病人使用世界卫生组织(WHO)推荐的数字疼痛强度表，将疼痛记录标准化，以掌握疼痛程度，在评估疼痛上起到了很大的作用5。2.3加强手术病人术前、术中、术后的沟通、教育护士应较好地运用行动、语言与病人建立良好和谐的关系，在日常的护理中消除其不安全、不信任感。在对病人进行疼痛护理时，也需用语言进行沟通，便于解决思想顾虑和负担，以取得良好的疼痛护理效果。同时进行疼痛宣教，让病人对术后疼痛有所了解，消除对疼痛的恐惧、焦虑，鼓励其及时报告疼痛，以便及时止痛，以利于术后早期活动，减少并发症，早日康复。2.4加强手术病人的心理护理因疼痛是病人的主观感受，受外界的影响较大，护士需通过心理护理及时了解病人的心理状况，减轻其陌生感、恐惧心理，请家属配合并参与心理护理模式，使病人心理得到满足。送入手术前，亲切招呼病人，花一定时间陪伴，减轻病人对手术的恐惧感，保护病人的隐私，避免伤害病人自尊。术后适当指导病人的体位，禁食时间，下床活动时间等，访视病人时告知其如何正确对待切口疼痛，术后吸收热及早期活动对疾病恢复的意义等，促使其配合护理。适当给予病人同情和安慰，保持病房安静、舒适的环境，以提高病人的疼痛阈。2.5镇痛药物的使用近年来的研究表明，对疼痛的预防性用药比疼痛难忍时镇痛所需药物的剂量少，病人痛苦轻，镇痛效果好。我科大中手术后常建议病人采用硬膜外自控镇痛(PCEA)的方法主动参与镇痛，不仅可以加速胃肠道的蠕动，而且减轻抑郁、焦虑情绪，有利于身体恢复6，而小手术引起的疼痛采用散利痛类就可以达到较好的镇痛效果。2.6其他方法的应用家属对病人的安慰、病房播放轻音乐、分散注意力、体位护理、咳嗽指导等与常规的止痛方法联合使用，可以加强止痛效果。舒适的病房环境、适宜的温湿度等使病人对疼痛的耐受亦有一定的帮助7，8。3讨论术后疼痛是机体对手术刺激的一种反应，它在一定程度上影响机体的恢复。在术后护理中，要消除病人对镇痛药物的错误认识，掌握疼痛的评估方式，与病人适当的沟通，做好心理护理，恰当运用镇痛药物及辅助方法，使病人的疼痛控制在最小的范围，减轻病人痛苦，使病人安全度过术后恢复期。【参考文献】 1陈金生，高崇荣，卢振和，等.浅谈疼痛医学教育管理J.中国高等医学教育，2007(3)：6264.2田素霞.癌症疼痛的评估控制和护理进展J.菏泽医学专科学校学报，2002，4(1)：8789.3汪晖，徐荣，黄海珊.护理人员疼痛管理相关知识及态度的调查J.护理学杂志，2010，25(11)：9.4佟术艳.疼痛的护理评估J.中华护理杂志，1995，30(2)：123.5刘霖，徐燕，袁长蓉.姑息护理常用核心量表简述J.护理学杂志，2008，23(3)：7578.6罗凌莎.剖宫产术后使用自控硬膜外镇痛泵的效果及护理体会J.临床和实验医学杂志，2006，8(5)：1251.7熊根玉，