产前NST变异减速的临床分析.doc

产前NST变异减速的临床分析【摘要】目的：分析胎心监护无负荷试验（NST）中变异减速（VD）出现的临床意义。 方法：回顾性分析潞安集团总医院漳村医院2002年3月至2008年1月749例NST中出现VD的213例监护图形，比较不同图形出现的临床意义和新生儿结局。结果：NST中VD的发生率为28.4%（213/749）。单纯VD中影响因素的发生率63.6%（91/143），不典型VD中影响因素的发生率90%（63/70），差异明显。在分娩的213例新生儿中，1 min Apgar评分7分者195例，7分者18例，其中单纯VD新生儿窒息率0.7%（1/143），不典型VD新生儿窒息率24.3%（17/70），差异明显；单纯VD组剖宫产率5.6%（8/143），不典型VD组剖宫产率62.86%（44/70），差异明显。结论：NST中变异减速的发生受各种因素影响，脐带因素最常见，不典型VD较单纯VD影响因素更明确，更容易发生胎儿宫内窘迫，新生儿窒息率更高。 【关键词】 胎心监护 无负荷试验 变异减速 不典型变异减速产前无负荷试验（NST）是围生期监测胎儿宫内安危重要而常用的方法，已经作为筛选胎儿宫内窘迫的首选检测项目。在胎心监护过程中，因受各种因素的影响，胎心率会出现各种变化图形，其中以变异减速（VD）多见。本文对无负荷试验（NST）中出现的213例变异减速在产前监护中的意义进行分析。1 资料与方法1.1 一般资料我院住院产妇产前胎心监护NST749例，其中出现VD213例，产妇年龄20岁40岁，监护孕周37周42周。1.2 方法孕妇平卧或左侧卧位，采用惠普系列胎儿电子监护仪经腹壁对胎心率、胎动、宫缩情况进行监测，监护时间20 min，出现异常者延长监护时间或24 h内复查NST。1.3 判断标准NST分型和VD采用国内凌罗达等1的标准，根据VD波形特点分为单纯VD和不典型VD两组2。单纯VD即V型：胎心减速快，恢复快，减速持续时间短，呈V型。不典型VD：U型,胎心减速较快，减速持续时间一般较长，底平，减速时变异消失，呈U型；双相形（W)型：胎心率减速快，底部有一度回升又减速，再恢复原来基线，呈W型；混合形波：指上述波形中的两种以上波形同时出现；LD样减速：胎心减速下降幅度小，持续时间较长，恢复较慢，形似晚期减速样的波形。2 结果2.1 各种变异减速的发生数749例孕妇中出现变异减速213例，其中单纯VD(V型)143例。不典型VD:U型30例；双相形(W型)24例；混合型波10例；VD+LD样减速6例。2.2 分娩所见异常因素脐带绕颈或缠绕肢体121例，脐带相对过短20例，脐带螺旋扭曲10周3例，脐带脱垂2例，胎盘帆状附着2例，羊水过少（7分者142例，剖宫产8例，因胎儿窘迫行剖宫产的仅有1例；不典型VD者胎儿酸中毒和Apgar低评分的发生率明显增高，资料中不典型VD70例，1 min Apgar评分7分者18例，剖宫产44例，因胎儿窘迫行剖宫产者21例。两组相比较，不典型VD组较单纯VD组更具有临床意义、新生儿窒息的发生率更高、因胎儿窘迫的手术指征明显增加。3.3 判断与处理分析VD图形时要注意其发生时间、下降幅度、持续时间及是否合并其他异常的胎心率图形。当VD具有正常基线时，胎儿窘迫发生率低，若合并基线过高或基线变异减少时，胎儿窘迫的发生率高。对于NST中出现VD者，应首先检查探头位置、变换孕妇体位、延长监护时间或吸氧后重复观察。当出现V型波时，经吸氧、改变体位、重复监护后如效果满意可不必处理；如无宫缩、无胎动及低血压等任何情况而出现重度VD，呈现U型、W型或混合型波时，应结合临床综合分析，给与宫内复苏、纠正酸中毒。经过处理后不良图形消失，可结合产科指征经阴道分娩；对伴有产科并发症的应尽快结束妊娠，并放宽剖宫产指征；当出现LD样减速图形并伴胎心率基线变异减少、消失时，多提示胎儿宫内窘迫，结合临床需及时剖宫产，中止妊娠以降低围生儿的窒息和死亡率。NST中VD的发生与多种因素有关，根据波形有可能提前预测胎儿宫内储备状况和围产儿预后，正确识别与判断不典型VD图形的出现，及时发现胎儿宫内窘迫的征象，有助于提高新生儿的预后。【参考文献】 1凌罗达,顾美礼.难产M.第2版.重庆:重庆出版社