围手术期低体温的

围手术期低体温的危害与预防,郑文芳 张晓飞,2,内容概要,低体温的概念低体温不利影响低体温的原因围手术期低体温的预防,一、低体温的概念：,体温是指机体内部的温度，是人体新陈代谢、骨骼肌运动过程中产生的结果，同时也是人体生命活动的重要条件。人体中心温度低于36称为低体温。,有文献报道，50-70的手术病人出现低体温，是围手术期常见的并发症，会导致极的生理紊乱，甚致危急病人生命。,4,二、 低体温可能造成的不利影响,对心血管系统的影响,血小板功能减弱，降低凝血因子活性，导致出血时间延长，增加了出血量。低温又导致静脉血液瘀滞，长时间容易引起深静脉血栓形成。,对凝血功能影响,. 低温可降低机体代谢率，每降低体温1，代谢率就降低6，体温28时，代谢率为正常的50。有试验证明体温在32-35时，可出现各器官血液重新分配。细胞外钾离子在低温时向细胞内转移，导致低血钾。,体温降低可直接损害机体免疫功能，减少皮肤血氧供应，并且蛋白质和骨胶质合成减少，这些导致病人伤口感染率增加。 有报道称，在择期肠道手术中低体温发生切口感染约增加1倍。住院时间平均延长20。,代谢紊乱,切口感染率增加,低体温能抑制交感神经活性，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激反应减弱 ，同时麻醉药在体内代谢减慢，导致清醒和拔管时间相对延长。,低温寒战可增加氧耗和二氧化碳生成。在麻醉恢复过程中未作有效加温的病人，寒战发生率约40，寒战引起肌肉收缩使耗氧量增加48.6，寒战增加病人恐 惧，引起伤口疼痛。,苏醒延迟,寒战,三、发生低体温的原因,麻醉对体温影响1、麻醉剂对体温调节有抑制作用。全麻下人体中心体温 由原有0.2波动增加至4，麻醉剂抑制血管收缩和寒战。肌松药使骨骼肌松弛，导致体温下降。2、椎管麻醉的影响麻醉阻断了神经传导，干扰温度感受器的同时抑制出汗、血管收缩和寒战等反应，使温度下降。,三、发生低体温的原因,年龄对体温的影响儿童体温调节中枢发育不健全，体温易随室温下降如1岁婴儿常温下手术1小时体温可下降0.5；手术2小时以上可下降3-4。老年人基础代谢率低，体温下降率也较高。环境温度和湿度对体温的影响医患对室温的感受存在差异，有报导67的病人寒战发生在冬季，说明低气温易使病人散热增加。手术间湿度过低导致术前皮肤消毒、创口冲洗等过程中蒸发增多，使机体散热增加。,三、发生低体温的原因,体温下降程度,暴露部位大小手术时间,正比,三、发生低体温的原因,输液、输血对体温的影响 手术中输注大量低温液体、血液可明显降低机体体温，有研究报道在常温下每输入1000ml液体或200ml的4血液，可使体温下降0.25-0.5。病人术前禁食、禁饮热量摄入减少，基础代谢降低，进入手术室前体温已有所降低。,四. 围手术期低体温的预防,1.控制室内温湿度：维持适宜的温湿度能够减少皮肤热量散失，是预防低温有效方法。适宜的温湿度： 温度2225；相对湿度45RH60RH。,四. 围手术期低体温的预防,2. 减少体表热量散失：.放止体温的再分布：可用恒温毯铺于手术床、四肢足够保暖、术前消毒剂量适宜，动作迅速。一层覆盖物可减少30的热量丢失。.体表加温：使用充气式保温毯36-40覆盖非手术野，能有效的预防术中低体温的发生，目前是较理想的方法之一。,四. 围手术期低体温的预防,3. 身体内部加温：.输血、输液加温：加温仪、恒温箱.冲洗液加温:体腔冲洗液加温40恒温箱.气道的加热与湿化：人工鼻能保持气道部分热量,四. 围手术期低体温的预防,4. 寒战的处理：除保温措施外，药物也可以有效的降低寒战的发生率，如紧张和怕冷引起的寒战用氟哌利多;全麻后寒战可用曲马多。,四. 围手术期低体温的预防,5. 加强体温的监测：做到早发现、早处理、早预防低体温并发症发生。人体核心温度监测部位鼻咽部、口腔、鼓膜、肺动脉、直肠。,四. 围手术期