（精选课件）结肠癌

结肠癌患者的护理查房 1 2 病史汇报 1 相关知识 3 护理诊断及措施 4 健康宣教及护理难点 内容概要 2 3 概述 结肠癌 是发生于升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠的恶性肿瘤 占胃肠道肿瘤的第三位 4 5 在我国大城市中 近 年来发病率明显上升 男 女为1 2 1 40岁以上好发 但有年轻化趋势 30岁占10 15 好发部位 乙状结肠 盲肠 升结肠 横 降结肠 6 病因 饮食习惯 高脂 腌制品 遗传因素 癌前病变 占20 30 腺瘤 溃疡性结肠炎 家族性息肉病 克罗恩病 7 大体分型 组织分型 病理生理和分型 临床分型 转移途径 8 临床表现 9 辅助检查 大便隐血试验初筛手段血清癌胚抗原CEA测定对诊断有一定的价值 但特异性不高影像学检查X线钡剂灌肠 气钡双重造影B超和CT乙状结肠镜或纤维结肠镜是诊断最有效 可靠的方法 10 治疗方法 姑息性手术 放疗和化疗 适合于局部癌肿尚能切除 但已发生远处转移的晚期癌症患者 用于辅助治疗 结肠癌根治术 右半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切肠切除术 11 12 一般资料 患者姓名 某某性别 男年龄 61岁职业 退休文化程度 小学住院号 1234入院时间 2015 10 18入院诊断 1 结肠恶性肿瘤 2 肺继发恶性肿瘤 3 高血压III级 13 主诉 结肠癌术后肺转移2年余 胸闷气紧1周现病史 2015 06 21入院复查 胸部CT示双肺多发转移瘤 病灶较前增多 部分病灶增大 予口服替吉奥化疗 2015 10 13患者诉1周前出现胸闷气紧 伴咳嗽咳痰 痰不易咳出 黄白痰 为进一步治疗返院 门诊拟 结肠癌术后伴肺转移 收治入院 病情介绍 14 2015 10 14患者诉胸闷气紧 查血提示肝功能异常 低蛋白血症 电解质紊乱 查B超提示右侧胸腔大量积液 予今日行胸腔穿刺置管术 并予吸氧 氧气雾化 静脉平喘 抗炎 增强抵抗力等对症治疗 2015 10 15给予低盐低脂饮食2015 10 20患者双下肢凹陷性水肿 白蛋白低 予输注人血白蛋白10g2015 10 22患者体温39 5 予安痛定2ml肌注后复测体温37 6 查血提示低蛋白血症 中性粒细胞百分比升高提示 肿瘤合并局部感染 予消炎处理 病情介绍 15 既往史 平素身体健康状态一般 既往高血压病史 目前口服氨氯地平 厄贝沙坦氢氯噻嗪片 安体舒通降血压治疗 血压控制可 否认糖尿病及冠心病病史 否认传染病史 预防接种史不详 否认外伤史 家族史 父母已故 否认家族中有类似病史 家族遗传病否认直系三代内家族有遗传病史其他 体格检查 体温 36 7 脉搏 101次 分呼吸 20次 分血压 131 89mmHg 病情介绍 16 化验结果 血常规红细胞 2 75 10 12 L 血红蛋白 90g L 凝血四项 凝血酶原时间 14 30s 彩超检查 右侧胸腔大量积液 CT检查 1 双肺多发转移瘤 2 肝左叶囊肿 肝右后叶钙化灶 胆囊结石 辅助检查 17 护理诊断及措施 18 气体交换受损与大量胸水压迫 使肺不能充分扩张 使气体交换面积减少有关活动无耐力与肿瘤队机体的消耗或化疗有关有导管脱落危险与PICC置管及右侧胸腔管有关营养失调低于机体需要量与癌症高消耗 化疗副作用有关预感性悲哀疾病晚期 对疾病治疗上丧失信心有关知识缺乏与患者文化程度及接受能力有关体温过高予肺部感染有关 护理诊断 19 气体交换受损护理目标 改善患者呼吸困难护理措施 1 严格卧床休息 取半坐卧位 2 保持室内空气新鲜 开窗通风 注意保暖 避免劳累 3 给予床旁氧气吸入2L min 4 遵医嘱给予适当的放胸腔积液 给予平喘药等 护理评价 患者呼吸困难改善 20 活动无耐力护理目标 患者能自行下床活动护理措施 1 控制好胸腔积液 减轻肺部的压迫 2 鼓励患者床边活动 促进肠蠕动 增进食欲 3 指导和协助病人进行日常生活自理 鼓励其尽可能做力所能及的事情 4 保证充足的睡眠时间 护理评价 患者能自行下床活动 21 有导管脱落的危险护理目标 导管固定妥善护理措施 1 牢固固定各类导管 使导管个部位链接紧密2 定期更换敷料 观察穿刺点周围皮肤做好皮肤护理 3 严格交接班 每班评估导管 4 患者翻身时先妥善固定导管 以防牵拉时使导管脱出 护理评价 导管固定良好 22 营养失调护理目标 患者食欲增强护理措施 1 在病人恶心 呕吐最严重间 餐后可给予止吐药2 教会病人并实施减轻或预防恶心 呕吐的措施3 提供舒适 安静 凉爽通风良好的休息环境教会病人放松 分散注意的技巧4 定期测量体重 5 遵医嘱给予静脉输注营养食物护理评价 患者体重不再下降 23 预感性悲哀护理目标 增强患者治疗信心护理措施 1 与病人和家属建立融洽的关系 倾听并鼓励病人表达悲哀2 经常与病人交谈 以了解病人的想法 给予心理疏导3 多讲解结肠癌治疗成功案例 及时为病人提供有利于治疗的信息 增强患者治疗的信心 护理评价 患者积极配合治疗 24 知识缺乏护理目标 患者能知晓疾病方面的知识护理措施1 评估患者知识缺乏的程度 2 向其讲解各项辅助检查的必要性 使其能够理解并配合 3 讲解疾病的相关知识及注意事项 4 告诉病人如果有异常的症状与体征 应及早报告医护人员5 与病人一同制定护理计划 以便顺利实施护理评价 患者能了解疾病知识 25 体温过高护理目标 体温降至到正常范围内护理措施 1 指导患者多饮水 保持床单位清洁干燥 勤更换衣物 2 严密观察体温变化 严格交接班3 遵医嘱予物理降温 补液 抗炎等对症处理 护理评价 患者体温未升高 26 27 化疗期间健康宣教1 告知患者化疗药物会引起恶心 呕吐 脱发等症状 嘱患者不要惊慌 治疗结束后症状可缓解 脱发会再生 2 化疗期间 大量饮水 每日饮水量达3000mL以上 以稀释尿液 促进排泄 防止高浓度尿酸析出而发生肾结石 28 3 在输注化疗药物时 告知患者穿刺侧肢体尽量减少活动 防止化疗药物外渗 4 告知患者注意口腔 会阴及皮肤清洁卫生 保持室内空气新鲜 经常通风 避免去公共场所以减少感染的机会 骨髓抑制时软毛刷刷牙每餐后用漱口水漱口 避免进食较硬的食物 5 出现骨髓抑制时 告知患者及家属应减少人员探视 预防感染 29 6 保持病室环境清洁 定时开窗通风 紫外线消毒病房2 日 7 保证充足的睡眠 每晚睡眠时间至少8小时 白天可以有1 2次短时的小睡 30 护理难点 胸腔积液压迫所致呼吸困难的护理 提问答疑 31 ThankYou 32 大体分型