氧疗的护理.张娇

氧疗的护理 成人静息状态下 需氧量为250ml 分钟体内贮存氧约为1 5L 如果全部利用仅够器官组织维持4 6分钟 概述 氧气疗法是应用氧气来纠正机体缺氧的一种治疗方法既称为疗法 即应将氧气视为 药 用之要有指征 要掌握应用方法 剂量 疗程并监测疗效错误的氧疗不能改善症状 反会使病情恶化 氧疗广泛应用于临床 它对于纠正低氧血症 改善心肌代谢 挽救危重病人具有重要作用但氧疗必须和其它有效的病因治疗同时进行 内容 1 氧疗的目的2 氧疗的适应症3 低氧血症的分类4 氧疗及给氧方法 分类5 并发症6 注意事项7 氧疗的护理 氧疗目的 酸中毒 低氧血症 缺氧 呼吸中枢 呼吸频率加快 通气量增加 加重低氧血症 呼吸肌做功增加 呼吸氧耗增加 氧疗目的 心血管系统代偿性反应 低氧血症 缺氧 HR增加 BP升高 可能加重心肌的氧供和氧需的失衡 心肌做功增加 心肌氧耗增加 内容 1 氧疗的目的2 氧疗的适应症3 低氧血症的分类4 氧疗及给氧方法 分类5 并发症6 注意事项7 氧疗的护理 氧疗的适应症 氧疗指征 存在动脉低氧血症 机体又处于缺氧状或虽无动脉低氧血症 但机体处于高危缺氧状态和 或 不能耐受低氧低氧血症血氧正常的缺氧 血氧正常的缺氧 能发生组织缺氧而没有明显的低氧血症的情况如心输出量减少 急性心肌梗死 贫血 高代谢状态 休克等此情况下 PaO2对判断是否氧疗以及氧疗的效果并不是恰当的指标 故在无理想的反映组织氧合情况下 通常给与氧疗 氧疗效果较难评价只有一氧化碳中毒的氧疗是疗效肯定的 氧疗的适应证 内容 1 氧疗的目的2 氧疗的适应症3 低氧血症的分类4 氧疗及给氧方法 分类5 并发症6 注意事项7 氧疗的护理 低氧血症 理论上 PaO2低于正常即可给予氧疗实际上 应用氧疗标准更严格目前公认的应用氧疗标准是PaO2 60mmHg允许根据患者情况灵活应用 如发生急性呼吸衰竭 肺栓塞 急性气道梗阻性疾病 拟放松标准 早用氧疗对于COPD 低氧血症伴高碳酸血症患者 氧疗指标可在PaO2 50mmHg时才给与 低氧血症的分类 内容 1 氧疗的目的2 氧疗的适应症3 低氧血症的分类4 氧疗及给氧方法 分类5 并发症6 注意事项7 氧疗的护理 氧疗的分类 给氧的方法分类 非控制性氧疗 鼻导管 鼻塞 鼻咽导管给氧法面罩给氧法 普通面罩 储氧面罩 部分重复吸入 非重复吸入 氧帐给氧法 控制性氧疗 呼吸机给氧法空气稀释面罩吸氧法 给氧的方法分类 合适的FiO2 是指能达到适当的氧SaO2 85 90 PaO2 60 80mmHg 又不引起CO2潴留及氧中毒等相关并发症的最低氧浓度 恒定的氧流量 恒定的氧浓度 鼻导管或鼻塞 优点使用方便耐受良好活动自如 方便吃饭及交谈 缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度 0 40 不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或粘膜干燥容易移位 鼻导管或鼻塞 注意事项 氧流量最大5 6lpm如需 6lpm 应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫 面罩法 优点 无刺激性 用于张口呼吸的病人 缺点 对进食饮水等造成不便 病人有拘束闭塞感 普通面罩 优点吸入氧浓度略高于鼻导管 0 60差别不显著 缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2保持密闭是提高FiO2的前提若患者为低通气 CO2可能蓄积在面罩内 造成高碳酸血症影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激不适于长期使用不准确 普通面罩 注意事项 氧流量至少6lpm冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2可以不使用湿化瓶将面罩覆盖口 鼻及下巴 并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带 以利固定并保证患者舒适 氧气枕法 氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧一般用在氧气筒准备不及的危重患者抢救 转移患者途中或家庭病房等 使用时让患者的头部枕在氧气枕上 借助头部重力使氧气流出 头罩式给氧法 头罩式给氧法将透明的头罩放在新生儿 婴儿的头部 根据病情变化调节罩内氧浓度 此法安全 简单 舒适 有效 储氧面罩 部分重复吸入 普通面罩 储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气 提高FiO2呼出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时 储氧面罩 部分重复吸入 面罩上有单向活瓣 容许呼气 但吸气时空气不易进入 故可以提高FiO2患者发生CO2潴留的可能性大 储氧面罩 非重复吸入 普通面罩 储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣一侧vs 两侧 储氧气囊面罩 优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥 缺点需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长期使用 储氧气囊面罩 注意事项 任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半 增加吸入氧流量 直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好 单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶 气雾装置 雾化面罩 气雾装置 雾化面罩 例如 雾化面罩 aerosolmask 面帐 facetent T管 T piece 气管切开面罩 tracheostomycollar tracheostomymask 氧气通过湿化瓶 从另一端将空气吸入需调节氧流量 提供超过分钟通气量 维持FiO2恒定的氧流量 将气体的流速调整为6 8L 分 氧中毒 肺不张 呼吸道分泌物干燥 晶状体后纤维组织增生 呼吸抑制 氧疗的并发症 并发症 内容 1 氧疗的目的2 氧疗的适应症3 低氧血症的分类4 氧疗及给氧方法 分类5 并发症6 注意事项7 氧疗的护理 氧疗的并发症 1 氧中毒 其特点是肺实质的改变 主要症状 胸骨下不适 疼痛 灼热感 继而出现呼吸增快 恶心 呕吐 烦躁 干咳 预防措施 避免长时间 高浓度氧疗及经常做血气分析 动态观察氧疗的治疗效果 氧疗的并发症 2 肺不张 吸入高浓度氧气后 肺泡内氮气被大量置换 一旦支气管有阻塞时 其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收 引起吸入性肺不张 主要症状烦躁 呼吸 心率增快 血压上升 继而出现呼吸困难 紫绀 昏迷 预防措施鼓励病人作深呼吸 多咳嗽和经常改变卧位 姿势 防止分泌物阻塞 氧疗的并发症 3 呼吸道分泌物干燥 应加强湿化和雾化吸入 氧气是一种干燥气体 吸入后可导致呼吸道粘膜干燥 主要症状呼吸道分泌物粘稠 不易咳出 且有损纤毛运动 预防措施氧气吸入前一定要先湿化再吸入 以此减轻刺激作用 氧疗的并发症 4 晶状体后纤维组织增生 仅见于新生儿 以早产儿多见 主要症状视网膜血管收缩 视网膜纤维化 最后出现不可逆转的失明 预防措施应控制氧浓度和吸氧时间 氧疗的并发症 5 呼吸抑制 见于 型呼吸衰竭者 PaO2降低PaCO2增高 由于PaCO2长期处于高水平 呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性 呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持 吸入高浓度氧 解除缺氧对呼吸的刺激作用 使呼吸中枢抑制加重 甚至呼吸停止 主要症状呼吸抑制预防措施对 型呼吸衰竭病人应给予低浓度 低流量 1 2L min 给氧 维持PaO2在8kPa即可 内容 1 氧疗的目的2 氧疗的适应症3 低氧血症的分类4 氧疗及给氧方法 分类5 并发症6 注意事项7 氧疗的护理 氧疗的注意事项 设备评估 1 所有氧气治疗相关设备 每天至少评估一次 2 观察氧气导管有无扭曲 阻塞 氧气装置有无漏气 氧气流量浮标是否到位准确 每日更换湿化瓶及湿化液 防止院内交叉感染 3 使用氧气时应悬掛严禁烟火等警示牌 保持呼吸道通畅 保持吸入气体的湿化 吸入气相对湿度70 定时检查和更换各种导管 定时雾化吸入 及时清除气道分泌物 定时实施适度的胸部理疗 1 2 3 4 5 预防交叉感染 所有供氧装置 给氧装置 包括鼻导