基本病理过程

第二节 基本病理过程,病理基础,局部血液循环障碍,大循环肺循环门脉系统两次毛细血管,正常血液循环,定义：器官或组织的血管内血液含量增多动脉性充血静脉性充血,正常,动脉性,静脉性,局部血液循环障碍,充血,缺血,局部血液循环障碍,动脉性充血（充血）,充血：器官或组织的血管内血液含量增多,原因和类型： 生理性充血 病理性充血： 炎性充血 刺激性充血：理化因素（温、热、酸碱等） 减压后充血：腹水、胃肠臌气 侧枝性充血,局部血液循环障碍,动脉性充血（充血）,病理变化 外观：器官体积稍大，色鲜红，局部温度生高，代谢增强。（简要：肿胀、温度高、鲜红） 镜检：小动脉、毛细血管扩张，充满血液。,局部血液循环障碍,动脉性充血（充血）,高倍镜：病灶细支气管上皮局部坏死脱落()。管腔内充满炎性渗出物，主要是中性粒细胞。支气管壁血管扩张充血，有中性粒细胞浸润。支气管周围肺泡腔内也有较多中性粒细胞渗出。,局部血液循环障碍,动脉性充血（充血）,移植肾急性排斥反应,肾小管上皮细胞广泛坏死脱落，肾间质高度水肿伴淋巴细胞浸润。肾小管周围毛细血管扩张充血。小动脉壁水肿、增厚，内皮细胞肿胀，血管腔闭塞。,局部血液循环障碍,动脉性充血（充血）,充血对机体的影响：充血对机体的影响，常因充血的持续时间和发生部位的不同而异。 一般说来，短时间的轻度充血，对机体影响不大，原因除掉即可恢复。长期持续性充血时，往往继发淤血，也会引起不良后果。如果脑部发生短时充血也可引起严重恶果。 充血对机体也有有利的一面，它能使局部组织血流加速，营养物质箔入增多，代谢旺盛，改善血液循环，可增强抗病能力。,局部血液循环障碍,静脉性充血（淤血或发绀）,概念：局部器官或组织由于静脉血流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血，称为静脉性充血，又称被动性充血，简称淤血。,原因：分三类静脉受压：静脉受压使其管腔发生狭窄或闭塞，血液回流受阻可导致相应部位的器官和组织发生静脉性充血。 静脉腔阻塞：静脉血栓形成可以造成静脉腔的阻塞，可以引起相应器官或组织的静脉性充血。心力衰竭：二尖瓣瓣膜病和高血压病引起左心衰竭时，可导致肺淤血；肺源性心脏病引起的右心衰竭，可导致大循环淤血。,局部血液循环障碍,静脉性充血（淤血或发绀）,病理变化： 外观：体积重大 色泽，暗红色或蓝紫色发绀 局部温度降低, 代谢机能减弱 镜检：小静脉和毛细血管扩张，充满血液。,局部血液循环障碍,静脉性充血（淤血或发绀）,低倍镜：肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张充血,局部血液循环障碍,静脉性充血（淤血或发绀）,肿胀：静脉性充血的组织和器官，可由于血液的淤积而肿胀；紫绀：发生于体表的静脉性充血，由于血液内氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增多，局部可呈紫绀；体表的温度降低：由于局部血流淤滞，毛细血管扩张，使得散热增加，该处体表的温度因而降低；代谢功能减弱：由于局部血液氧分压降低，器官和组织相对缺氧。,病理变化综述：,局部血液循环障碍,静脉性充血（淤血或发绀）,慢性肝淤血：肝脏体积增大，质地变硬，切面呈红黄相间的斑纹状，似中药槟榔的断面，称为槟榔肝,局部血液循环障碍,静脉性充血（淤血或发绀）,肝淤血低倍镜：肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张充血,局部血液循环障碍,静脉性充血（淤血或发绀）,静脉性充血对机体的影响 决定于淤血的范围、淤血的器官、淤血的程度、淤血发生的速度（急性或慢性）以及侧支循环建立的状况。全身性淤血影响许多重要器官的功能，可出现相应的功能障碍（如肾、肝、肺），局部性静脉性充血则主要影响局部器官的功能。,局部血液循环障碍,出血,概念 ：血液流出心脏或血管外。,分类：依据出血的来源：动脉出血、静脉出血、毛细血管出血 依据出血的部位：外出血、内出血依据出血的原因：破裂性出血、渗出性出血。,病变 内出血可发生于体内任何部位血液积聚于体腔内者称体腔积血，如腹腔积血、心包积血；体腔内可见血液或凝血块。发生于组织内的出血，量大时形成血肿，如脑血肿、皮下血肿等。皮肤、粘膜、浆膜的少量出血在局部形成瘀点，较大的出血灶形成瘀斑。,局部血液循环障碍,出血病变,外观变化：淤血斑,局部血液循环障碍,出血病变,外观变化：点状出血,外观变化：破裂性出血,局部血液循环障碍,出血病变,镜下可见脑组织内出现大量红细胞，还有含铁血黄素沉积,局部血液循环障碍,脑大出血,局部血液循环障碍,出血,出血后果出血对机体的影响取决于出血量、出血速度和出血部位。破裂性出血的出血过程迅速，如在短时间内丧失循环血量的2025时，即可发生出血性休克。发生在重要器官的出血，即使出血量不多，亦可致命。,局部血液循环障碍,血栓形成,血液中存在着相互拮抗的凝血系统和抗凝血系统（纤维蛋白溶解系统）。在生理状态下，血液中的凝血因子不断地被激活，从而产生凝血酶，形成微量纤维蛋白，沉着于血管内膜上，但这些微量的纤维蛋白又不断地被激活了的纤维蛋白溶解系统所溶解，同时被激活的凝血因子也不断地被单核吞噬细胞系统所吞噬。上述凝血系统和纤维蛋白溶解系统的动态平衡，即保证了血液有潜在的可凝固性又始终保证了血液的流体状态。,局部血液循环障碍,血栓形成,概念：在活体的心血管内，血液凝结成块的过程，称为血栓形成。所形成凝血块，称之为血栓。,三个条件 心血管内膜损伤 血流状态改变：血流缓慢或旋涡形成 血液性质改变：凝固性增高即高凝状态,局部血液循环障碍,血栓形成,血管内皮损伤,血流异常,局部血液循环障碍,血栓形成,血栓形成的过程及血栓的种类及形态,白色血栓（头部）：发生于血流较速的部位（如动脉、心室）或血栓形成时血流较速的时期如静脉混合性血栓的起始部，即延续性。肉眼观呈灰白色，表面粗糙有波纹，质硬，与血管壁紧连。,混合血栓（体部）：呈红色与魄条纹层层相间，即是混合性血栓。,红色血栓（尾部）：发生在血流极度缓慢甚或停止之后，其形成过程与血管外凝血过程相同。肉眼观呈暗红色。新鲜的红色血栓湿润，有一定的弹性，陈旧的红色血栓由于水分被吸收，变得干燥，易碎，失去弹性，并易于脱落造成栓塞。,局部血液循环障碍,血栓形成,透明血栓：这种血栓发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，故又称微血栓，主要由纤维素构成，见于弥散性血管内凝血。,局部血液循环障碍,有利：血栓形成能对破裂的血管起堵塞破裂口的作用，阻止出血，避免了大出血的可能性。不利：在多数情况下，血栓造成的血管管腔阻塞和其他影响，对机体造成严重的甚至致命的危害。,血栓对机体的影响,局部血液循环障碍,栓塞,在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随着血液流动，阻塞血管管腔，这种现象称为栓塞。,最常见的栓子是脱落的血栓，占栓塞的99；在少见的情况下，脂肪、空气、寄生虫、组织团块、细菌、羊水也可引起栓塞。,阻塞血管的物质称为栓子。,栓子一般随血流运行。,局部血液循环障碍,栓塞,脑动脉瘤血管内栓塞模式图： 图1：微导管进入动脉瘤，开始用微弹簧栓塞。 图2：动脉瘤腔完全被微弹簧填塞。 图3：拔除微导管，栓塞手术成功。,肺动脉栓塞,局部血液循环障碍,局部血液循环障碍,肺动脉毛细血管内脂滴栓塞，使血管扩张。特殊染色显示红色为脂滴。,局部血液循环障碍,肾小球内可见深蓝色菌群，周围组织少量坏死。,局部血液循环障碍,梗死,概念：动脉供血中断所致的组织坏死称为梗死。,梗死的类型,贫血性梗死，又称白色梗死。多发于肾脏、心脏、脑等组织结构致密、侧支血管细而少的器官。由于组织致密，故出血量不多，故梗死灶呈灰白色。,出血性梗死，又称红色梗死。多发于肺脏、脾脏、肠管、子宫等组织结构较疏松、侧支血管丰富的器官。由于梗死处有明显的出血，故梗死灶呈红色。,局部血液循环障碍,肾静脉硬化，血栓形成导致肾梗死，梗死区呈灰白色,肾梗死,脾梗死,局部血液循环障碍,低倍镜：图右上为正常，抒组织，左下为梗死区，坏死的肾组织呈粉红色