鼻科病人的护理

第六章 耳鼻咽喉科病人的护理 第二节 鼻科病人的护理,课时目标,1.了解慢性鼻炎、变应性鼻炎的临床表现。2.熟悉慢性鼻炎、变应性鼻炎的护理措施。3.掌握急、慢性化脓性鼻窦炎、鼻出血的病因、发病机制、临床表现及常用护理措施。,第二节 鼻科病人的护理,一、慢性鼻炎病因1.局部因素：反复发作；鼻中隔偏曲；长期使用滴鼻净等。2.全身因素：慢性疾病营养不良、内分泌及免疫功能障碍等3.不良嗜好：长期大量烟、酒刺激。4.环境及职业因素：长期或反复吸人粉尘或有害化学气体。,临床表现 慢性单纯性鼻炎及慢性肥厚性鼻炎鉴别要点,诊断要点 依据病史、症状、鼻镜检查及对麻黄碱的反应等可确诊。处理原则 1单纯性鼻炎 根除病因，消除鼻粘膜肿胀，恢复正常通气功能。 2肥厚性鼻炎 保守治疗；手术治疗。,护理诊断与措施（一）感知改变：嗅觉减退 与鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多有关1.滴鼻药，如0.51麻黄素生理盐水。2.下鼻甲硬化剂(如50葡萄糖或80甘油)注射法、激光疗法、冷冻疗法等。3.手术治疗，如下鼻甲粘膜部分切除或下鼻甲粘-骨膜下切除。,（二）知识缺乏 缺乏慢性鼻炎防治知识1.指导病人正确擤鼻、鼻腔滴药，防治滥用滴鼻剂。2.改善生活和工作环境：加强劳动防护注重个人保护,二、变应性鼻炎病因 与遗传及环境密切相关，多为特异性体质。变应原是诱发本病的直接原因，主要为吸入物，其次是食物。季节性主要由植物花粉引起。常年性与屋尘、螨、真菌、 羽毛、棉絮及皮屑等引起。,临床表现 鼻内发痒，阵发性、连续性喷嚏，大量清水样涕，伴有鼻塞、嗅觉减退。前鼻镜检查：鼻粘膜水肿，苍白或浅蓝色，水样或粘液样分泌物。反复发作可见中鼻甲息肉样变或下鼻甲肥大。并发症：鼻窦炎、支气管哮喘、分泌性中耳炎。,诊断 根据病史、临床检查和特异性检查。鼻分泌物涂片检查有较多嗜酸性粒细胞，皮肤试验和鼻粘膜激发试验阳性，血清或分泌物特异性IgE抗体检测阳性，有助于诊断。处理 避免接触过敏源，应用抗组胺药和糖皮质激素，有条件可行特异性免疫疗法。,护理诊断与措施 （一）感知改变：嗅觉减退 与鼻粘膜肿胀、分泌物增有关1.避免接触过敏原 确定过敏原，避免接触。2.常用药物 糖皮质激素：倍氯米松气雾剂；抗组胺药：息斯敏、特非那丁等。肥大细胞稳定剂：色甘酸钠滴鼻剂。减充血剂：1麻黄素。抗胆碱药：异丙托溴铵喷剂。,3.特异性免疫疗法 变应原浸液从极低浓度逐渐增加浓度和剂量，皮下注射。4.其他 下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等降低鼻粘膜敏感性；鼻内选择性神经切断术。（二）知识缺乏 缺乏变应性鼻炎的防治知识 1.注意休息、饮食、起居，花粉症者外出应戴口罩。2.免疫疗法应连续、长期进行才能显效。,三、鼻窦炎,病因 解剖特点： 窦口小、鼻道狭窄，引起鼻窦通气引流功能障碍。 鼻腔粘膜与鼻窦粘膜相延续。 各窦口彼此毗邻。 窦口位置。 近年观点：窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的主要机制。,临床表现1.急性鼻窦炎 有畏寒、发热、食欲减退、便秘、全身不适等。局部以鼻塞、流脓涕和头痛为主要症状。 鼻塞多为持续性，可致嗅觉减退或丧失。 流涕为粘脓性或脓性鼻涕，可带血液。 齿源性者脓涕恶臭。,前组鼻窦炎头痛多在额部和颌面部，局部压痛；后组鼻窦炎头痛多在颅底和枕部。 上颌窦炎头痛为晨起轻，午后重； 额窦炎头痛在前额部，晨起较轻，逐渐加重，中午最烈，午后减轻，晚间消失。,2.慢性鼻窦炎 有精神不振，头昏易倦，记忆力减退，注意力不集中等。鼻塞、流脓涕，头痛和嗅觉障碍等。 头痛一般较轻，表现为钝痛、闷痛，且随鼻部症状加重或减轻。 嗅觉障碍表现为嗅觉减退或消失。,鼻腔检查 鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲或筛泡肥大及息肉样变，可伴发鼻息肉。前组鼻窦炎患者中鼻道可见脓性分泌物；后组鼻窦炎可在嗅沟、后鼻孔或鼻咽部有脓性分泌物。,诊断要点 根据病史、表现可诊断。鼻镜检查、CT扫描显示病变范围。上颌窦穿刺可协助诊断。处理原则 解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，应用抗生素控制感染和预防并发症。鼻腔冲洗、上颌窦穿刺冲洗、负压置换疗法、局部理疗等促进炎症消退。功能性内镜鼻窦手术可清除鼻窦病变，使窦口和鼻窦保持永久通畅引流和通气。,护理评估 询问病史，了解头痛、鼻塞、流涕、嗅觉障碍程度。护理诊断 感知改变：嗅觉减退 潜在并发症：鼻出血 知识缺乏护理目标 鼻塞、流涕等症状减轻或消失，嗅觉恢复；无并发症；能自我护理,护理措施（一）感知改变：嗅觉减退1.减充血剂 1麻黄素和糖皮质激素，收缩粘膜，开放窦口。全身使用足量有效抗生素。2.指导病人进行负压置换疗法，吸净分泌物，药液进入鼻窦。上颌窦穿刺冲洗 适用于慢性上颌窦炎。3.针刺和局部理疗,（二）潜在并发症：鼻出血观察鼻腔分泌物的性质，渗血较多者可冷敷，应用止血药物。鼻腔填塞纱条于2448h分次取出，取出后2小时内卧床休息。（三）知识缺乏 多饮水，注意休息，吃易消化食物，保持大便通畅。,四、鼻出血,病因 1.局部原因外伤：挖鼻、鼻腔异物、鼻中隔偏曲、鼻外伤及手术损伤鼻粘膜血管等。肿瘤：各种良性和恶性肿瘤，如鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤、鼻窦恶性肿瘤等。炎症：各种鼻腔、鼻窦的急慢性炎症等。,2.全身性疾病凡引起动静脉压力增高、出凝血功能障碍、血管张力改变的全身性疾病，均可引起鼻出血。如高血压、动脉硬化、心衰、血液病、尿毒症、传染病、营养不良、维生素缺乏、气压突变等。青少年鼻出血多发生在鼻中隔前下方的利特尔区。中老年多见于鼻腔后部下鼻-鼻咽静脉丛出血。,临床表现 单侧或双侧鼻出血；间歇性或持续性出血；轻者鼻涕带血，重者可达数百毫升以上。短时间内失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白；超过500ml时，可出现出汗、血压下降、脉速而无力；超过1000ml可致休克。诊断要点 病因确定：窥鼻器检查；X线摄片、CT检查；血液检查：血细胞计数、出凝血时间等。,处理原则 镇静，局部止血，对因治疗。 常用止血方法： 指压止血法，冷敷鼻部、前额； 烧灼止血法：硝酸银、铬珠酸、高频电刀、微波、YAG激光； 鼻腔填塞止血法：前鼻孔填塞、后鼻孔填塞； 血管结扎法（用于严重鼻出血）。,护理诊断与措施 （一）焦虑 与鼻出血有关 1.接待、安慰病人，协助医师进行检查及止血处理。 2.认真倾听病人诉说引起恐惧的原因，并进行疏导。（二）潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克 1.取坐位或半卧位，疑有休克者应取平卧头低位。 2.观察血压、脉搏及出血情况，鼻腔填塞需观察咽后壁有无血液、填塞物是否脱落，将口中的血液吐到痰杯中，如有大出血、休克，立即报告大夫，给予止血处理。,3.应用止血剂、维生素C、K、P输液或输血。 4.简易止血法，冷敷前额和后颈，紧捏两侧鼻翼1015min。 5.自我护理 多食蔬菜水果，保持大便通畅；勿用手或硬物抠鼻，切忌用力擤鼻；尽量避免打喷嚏，以免填塞物松动或血管破裂。（三）感知改变：嗅觉减退 与鼻腔填塞有关,一、A型选择题：1.下列哪组鼻窦开口于上鼻道 A.蝶窦；B.上颌窦；C.前组筛窦；D.后组筛窦2.某头部外伤病人，鼻腔流血水样分泌物，应考虑为 A.脑脊液鼻漏；B.急性鼻炎；C.慢性鼻炎；D.变应性鼻炎3.关于上颌窦穿刺冲洗治疗下列哪项叙述不妥当 A.治疗上颌窦疾病； B.进针处距下鼻甲前端11.5cm； C.针尖指向同侧耳垂； D.进入窦内时有“落空”感4.鼻窦置换疗法主要用于 A.急性鼻窦炎；B.慢性鼻窦炎；C.鼻部肿瘤；D.鼻出血,二、B型选择题 A.little区； B.嗅觉减退； C