全髋关节置换术后的功能锻炼

定义 人工全髋关节置换术是治疗股骨颈骨折 髋关节疾病的一种较常选用 较安全的手术方法 它可以矫正关节畸形 恢复行走功能 手术方法 人工髋关节假体仿照人体髋关节的结构 将假体柄部插入股骨髓腔内 利用头部与关节臼或假体金属杯形成旋转 实现股骨的曲伸和运动 全髋关节置换的适应症 年龄在60岁以上 髋关节有严重疾患 伴有疼痛 关节活动受限 影响日常生活 非手术治疗无法缓解者 适应症 1 原发性或继发性骨关节炎2 髋关节发育不良3 类风湿性关节炎4 强直性脊柱炎5 股骨颈囊内骨折6 髋臼骨折 脱位7 创伤性骨关节炎8 股骨头无菌性坏死9 某些类型的骨肿瘤10 慢性炎症性髋关节病损 全髋关节置换的禁忌症 1 各种急性炎症病变或髋部有感染灶者2 髋部神经性病变 3 髋部肌力不足4 骨骼发育未成熟者5 重要脏器疾病未收到控制者6 难以配合治疗者7 病理性肥胖8 下肢患有严重血管性疾病 术前准备 积极配合做好术前准备 指导并协助患者练习床上大小便 锻炼深呼吸 学会有效咳嗽 咳痰的方法 术前即应教会患者进行下肢肌肉收缩锻炼 核心是提高患肢肌力 对于术后功能的康复至关重要 给予书面健康处方一份控制与预防急慢性感染 术后护理 监测 生命体征意识出入量 及时自体血回输 伤口情况 感染渗出神经 血管功能各管道在位通畅 鼓励深呼吸 有效咳嗽输液 血 用药护理疼痛管理正确体位皮肤护理功能锻炼预防并发症 脱位 感染 下肢深静脉血栓 术后体位 术后第一天 取平卧位 双下肢外展中立30度 两腿间夹一软枕术后六小时内不宜用枕头 双下肢取外展中立位 术后一天以后 可取半卧位 但床头要高不宜超过30度 术后一周后可将床头抬高45度到60度 但不宜超过90度 侧卧位时应向患侧 两下肢之间放置枕头 保持下肢外展位 术后功能锻炼 术后1 3天 主要以肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主 目的是促进下肢血液循环 对预防血栓形成十分重要 1 3天功能锻炼1 踝关节运动 仰卧位 主动地进行足趾伸屈运动 踝关节跖屈 背伸 每个动作保持10秒 再放松 每组10次 每天3 4次 2 股四头肌等长收缩锻炼 仰卧位 下肢伸直不离床 股四头肌主动收缩向近端牵拉髌骨 缓慢运动 每次持续5 10秒 然后休息5分钟 每天90次左右 功能锻炼 术后4 10天 主要是加强肌肉的收缩和关节运动 1 直腿抬高运动仰卧位 下肢伸直抬高 要求足跟离床20厘米 在空中停顿2 3秒 以后停顿时间逐步增加 每天90次左右 2 屈髓屈膝运动 仰卧位 陪护人员一手托在患者膝下 一手托住足跟 在不引起疼痛的情况下行屈髋 屈膝运动 但屈髋角度不宜大 应小于45度 每天30次左右 3 下地活动 术后三天 可借助助行器下地活动 患者移至床边 健肢先着地 患肢后触地 拄双拐 利用健肢和助行器支撑力站立 开始训练站立2分钟即可 以防止体位性低血压 以后逐渐增加 行走时必须有陪护人员保护 以免发生意外 时间根据患者体力 一般每次不超过15分钟 功能锻炼 术后11天 1月 此时 患者疼痛已经减轻或消失 假体周围的肌肉和韧带开始修复 以离床训练为主 11天 1月功能锻炼 卧位髋部外展仰卧位 下肢伸直外展 每天120次左右 卧位髋部屈曲屈膝 由臀部滑向足跟 注意屈髋小于70度 同时膝关节向上 伸髋收紧臀部 略微抬高臀保持5秒钟 功能锻炼 术后2个月后 进行抗阻力练习 可将橡皮带置于小腿下段完成各种动作 小贴士 康复锻炼中的注意事项 避免重体力劳动及剧烈的体育活动 一定要做到 四不 即 不用力屈患髋下蹲 不要盘腿 不坐矮板凳 不跷二郎腿 上楼时健肢先上 患肢后上 下楼时患肢先下 健肢后下 术后日常生活防止髋关节脱位 术后防髋关节脱位的注意事项 1 不可屈髋关节超过90 2 不可交叉双腿 不可扭曲髋关节或身体 3 不可单靠患脚来承受全身重量 4 不可提取重物 5 术后使用便盆时 切忌屈髋 应将骨盆这个托起 以防脱位 总结 随着人工髋关节置换术的广泛开展 术后康复锻炼日益受到广泛的重视 再精细的手术只有结合完美的康复锻炼 才能获得理想的效果 因为 正确