抗菌药的临床应用

抗菌药物的临床合理应用,贵港市妇幼保健院药剂科 李 仙,前 言,抗菌药物是临床使用面最广、涉及问题较多且消耗费用最高(约占30%40%)的一大类药物。抗菌药物在感染性疾病的治疗中发挥着非常重要的作用。合理使用抗菌药物是全球共同关注的问题。目前，不合理与滥用抗菌药物的现象在临床普遍存在，病原菌的耐药率逐年增加，给抗感染治疗带来了很大困难。,抗菌药物不合理使用及滥用导致后果增加患者经济负担，造成卫生资源的浪费,耐药性,滥用,二重感染,过敏反应,感染未有效控制,反而加重,我国每年有8万人直接或间接死于抗菌药滥用,抗菌药物滥用导致“超级细菌”产生,“超级细菌”号称百药不侵,抗菌药物使用不合理的情况,选用对病原体感染无效或疗效不强的药物。 剂量不足或过大。 用于无细菌并发症的病毒感染。 病原体产生耐药后继续用药。 过早停药或感染控制已多日而不及时停药。 产生耐药菌二重感染时未改用其他药物。 给药途径或给药间隔时间不正确。,发生严重毒性或过敏反应时继续用药。 应用不适当的抗菌药物组合。 过分依赖抗菌药物的防治作用而忽略必需的外科处理和综合措施。 无指征或指征不强的预防用药。 戴自英等主编实用抗菌药物学第二版.上海科学技术出版社.1998,P57）,抗菌药物使用不合理的情况,合理用药的概念,合理用药是指安全、有效、经济、适当。具体要求包括：药品正确；符合适应证；疗效、安全性、适用性、价格可承受性、对病人适宜；剂量、用法与疗程妥当；对病人没有禁忌症，可预见的副作用最小；调配无误并提供适当的药品信息；依从性良好。,合理用药的概念,抗菌药物临床应用的基本原则,2004年11月，国家卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合颁布抗菌药物临床使用指导原则 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两个方面：是否有应用抗菌药物的指征；选用的品种及给药方案是否正确、合理,如何正确应用抗菌药物,掌握抗菌药的药动学特征。保证感染组织的药物浓度，有些组织不易被抗菌药物所穿透，选药时应注意。如颅脑外科-青霉素、头孢呋辛、头孢曲松、环丙沙星等。骨组织-克林霉素、 内酰胺类、氟喹诺酮类等青霉素、头孢菌素为时间依赖性，t1/2MIC对治疗效果有较好的预见作用当药物浓度低于MIC时，细菌会很快恢复生长半衰期普遍较短，需多次给药不良反应不一定与恒定血清浓度或组织浓度有关,-内酰胺类抗生素评价,红霉素、阿奇霉素,目前临床常用品种,大环内酯类抗生素,大环内酯类,抗菌谱：球菌，部分厌氧菌，军团菌属，支原体，衣原体等， 组织中浓度相对高,是血药浓度的数倍 经胆汁排泄 有PAE 不易透过血脑屏障 适于中、轻度感染 红霉素等品种可作为青霉素过敏患者的替代用药,新大环内酯类特点,抗菌谱扩大，抗菌活性增强；组织细胞内药物浓度较高，血药浓度也有所提高，体内分布广，半衰期长；口服吸收良好，给药剂量与次数减少；副作用轻微，易于耐受；有潜在的免疫调节功能；对生物被膜的作用。,其他各类,林可霉素和克林霉素（金葡菌骨髓炎的首选） 四环素类：金霉素、土霉素、四环素、多西环素（强力霉素）、米诺环素（二甲胺四环素） 其他类 磷霉素、夫西地酸、利福霉素类、硝咪唑类,抗真菌药,三唑类：氟康唑制霉菌素,抗菌药物对细菌作用的分类,抗感染治疗中应注意的问题,根据感染部位和本病区病原菌流行趋势预测病原菌种类使用广谱抗生素之前注意采集各种标本先进行涂片和细菌培养+药敏,涂片阳性者可根据细菌形态予以经验治疗，药敏结果回报后再调整。 （三级报告）严重感染选用杀菌剂联合给药（尤其病原菌易产生耐药的品种：大环、喹诺酮、利福平等）预防真菌感染综合措施,在抗感染治疗的过程中，不能忽视机体免疫功能的重要性，不能过分依赖抗菌药物对微生物的作用而忽视患者的内在因素。因此在抗感染治疗的同时，应采取各种综合措施，改善患者的全