周围血管疾病课件

周围血管疾病 周围血管疾病 消化血管外科中心血管甲状腺外科 周围血管疾病 教学目的和要求 熟悉血栓闭塞性脉管炎的病因 病理 掌握血栓闭塞性脉管炎的临床表现 分期 检查方法 鉴别及防止原则 掌握静脉曲张的发病原因 临床表现 诊断及治疗方法 熟悉深静脉瓣膜功能不全的病因 病理生理 临床表现和诊断 了解动脉瘤的诊断及治疗原则 重点 血栓闭塞性脉管炎的病因 病理 临床表现和分期 诊断和治疗 下肢单纯性下肢静脉曲张 深静脉瓣膜功能不全的诊断和治疗 难点 血栓闭塞性脉管炎的临床表现和分期 下肢单纯性下肢静脉曲张 深静脉瓣膜功能不全的特点及鉴别 周围血管疾病 器质性疾病 动脉硬化闭塞症 血管闭塞性脉管炎 动脉栓塞和多发性大动脉炎 动脉炎症 栓塞 狭窄或闭塞 功能性疾病雷诺综合征 动脉痉挛 动脉疾病 肢体缺血 疼痛 感觉异常 皮温降低 皮色苍白或发绀 动脉搏动减弱或消失 皮肤营养障碍 溃疡或坏疽 周围血管疾病 静脉疾病 下肢静脉逆流性疾病 下肢慢性静脉功能不全 原发性下肢静脉曲张 原发性下肢深静脉功能不全 下肢静脉回流障碍性疾病 下肢深静脉血栓形成 静脉血逆流 静脉阻塞 肢体淤血 胀痛 凹陷性浮肿 浅静脉曲张 足靴区溃疡 患肢沉重 皮温高 皮色暗红 皮肤光薄 色素沉着 湿疹等 周围血管疾病 动脉性疾病 动脉瘤 一 动脉瘤 aneurysm 由于动脉壁的病变或损伤 形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出 囊状动脉瘤梭形动脉瘤动脉瘤破裂 周围血管疾病 二 病因动脉粥样硬化 老年损伤 锐器 钝性和医源性损伤感染 结核 细菌性心内膜炎或脓毒血症非感染性动脉炎 多发性大动脉炎 放射性动脉炎和白塞综合症先天性动脉壁结构异常 如Marfan综合症和Ehlers Danlos综合症 动脉性疾病 动脉瘤 周围血管疾病 周围血管疾病 白塞病 Behcet sdisease BD 是一种全身性 慢性 血管炎性疾病 Marfan综合征是结缔组织代谢的遗传缺陷 呈常染色体显性遗传 缺陷的本质尚未完全明了 可能与胶原形成失常及弹性组织或基质缺陷也有关 Ehlers Danlos综合征又称先天性结缔组织发育不全综合征 病因目前尚不十分清楚 动脉性疾病 动脉瘤 周围血管疾病 三 病理改变真性动脉瘤 动脉壁薄 如动脉粥样硬化 多呈梭形假性动脉瘤 因损伤或炎症 血肿后纤维组织包绕 多呈囊性夹层动脉瘤 动脉中层坏死或退行性变 中层分离 动脉腔变为真腔和假腔的双腔状 动脉性疾病 动脉瘤 周围血管疾病 周围血管疾病 胸主动脉夹层动脉瘤 动脉性疾病 动脉瘤 周围血管疾病 继发的病理变化1 动脉瘤破裂2 瘤腔内血栓形成3 继发感染4 瘤内夹层血肿 动脉性疾病 动脉瘤 周围血管疾病 颅内动脉瘤破裂致自发性蛛网膜下腔出血 动脉性疾病 动脉瘤 腹主动脉瘤破裂出血 周围血管疾病 四 腹主动脉瘤定义 腹主动脉局限或弥漫性扩张 膨出病因和病理 病因有动脉硬化 最常见 外伤 感染 动脉炎症和动脉壁发育不良等 病理变化为内膜消失 弹力纤维和胶原纤维断裂 降解和损伤 内有血凝块 动脉性疾病 动脉瘤 周围血管疾病 周围血管疾病 临床表现 1 腹部搏动性肿块 脐周 震颤及血管杂音2 疼痛 主要为腹部 腰背部 多为胀痛或刀割样3 压迫 压迫胃肠道 肾盂和输尿管 下腔静脉胆道4 栓塞 导致下肢动脉栓塞5 破裂 最严重的并发症 常因失血性休克而死亡6 其他 炎性或感染出现发热 慢性消耗或中毒症状 动脉性疾病 动脉瘤 周围血管疾病 诊断50岁以上找不到背痛原因的病人应该考虑到腹主动脉瘤的可能 B超 CTA MRI DSA等可以帮助诊断 动脉性疾病 动脉瘤 周围血管疾病 动脉性疾病 动脉瘤 周围血管疾病 动脉性疾病 动脉瘤 腹主动脉瘤CTA腹主动脉瘤MRA 周围血管疾病 治疗 手术适应症 直径 5cm应尽早手术 有剧烈背痛等动脉瘤趋于破裂征象应立即手术 破裂者必须急诊手术 手术方式 腹主动脉瘤切除 人工血管移植术腔内治疗 人工血管内支架 动脉性疾病 动脉瘤 周围血管疾病 周围血管疾病 周围血管疾病 动脉性疾病 动脉瘤 周围血管疾病 周围血管疾病 腔内治疗 人工血管内支架 动脉性疾病 动脉瘤 周围血管疾病 定义 是一种主要累及四肢远端中 小动脉 静脉的慢性 节段性 周期性发作的血管炎性病变 又称Buerger病 简称脉管炎 好发于男性青壮年 病因 与吸烟 寒冷 遗传 免疫和血管神经调节障碍等有关 发病机制 有关因素 血管持久痉挛 动脉管壁滋养血管血供 动脉炎症反应和血栓形成 动脉闭塞 动脉性疾病 血栓闭塞性脉管炎 周围血管疾病 病理变化 主要侵犯四肢中 小动脉 尤其是下肢趾动脉 足背动脉 胫动脉等 病变动脉变硬 官腔狭窄 病变呈节段性 镜下病变动脉壁呈非感染性全层炎症 内皮细胞增生 中层和外膜纤维组织增生 动脉性疾病 血栓闭塞性脉管炎 周围血管疾病 临床表现 第一期 局部缺血期 患肢皮温稍低 色稍苍白 足背动脉或胫后动脉搏动减弱 轻度间歇性跛行 反复发生游走性浅静脉炎 第二期 营养障碍期 患肢苍白 发凉 怕冷 出现静息痛 足背动脉或胫后动脉搏动消失 间歇性跛行加重 第三期 组织坏死期 患肢肢端变黑 出现缺血性溃疡或坏疽 并发感染可出现全身中毒症状 静息痛症状加重 动脉性疾病 血栓闭塞性脉管炎 周围血管疾病 血栓闭塞性脉管炎 动脉性疾病 血栓闭塞性脉管炎 周围血管疾病 动脉血栓闭塞性脉管炎合并感染 动脉性疾病 血栓闭塞性脉管炎 周围血管疾病 诊断病史要点 绝大多数为青壮年 40岁以下 吸烟男性 患者无高血压 高血脂 糖尿病和其他脏器动脉硬化表现症状体征 肢体有程度不同缺血性表现 患肢足背动脉 胫后动脉搏动减弱或消失 皮温 跛行距离和时间辅助检查 肢体抬高下垂实验 Buerger试验 多普勒超声 CTA或MRA 动脉造影 动脉性疾病 血栓闭塞性脉管炎 周围血管疾病 患肢抬高及下垂试验 动脉性疾病 血栓闭塞性脉管炎 周围血管疾病 动脉性疾病 血栓闭塞性脉管炎 周围血管疾病 上肢病变 动脉造影 下肢病变 动脉造影 动脉性疾病 血栓闭塞性脉管炎 周围血管疾病 动脉性疾病 血栓闭塞性脉管炎 周围血管疾病 动脉性疾病 血栓闭塞性脉管炎 周围血管疾病 动脉性疾病 血栓闭塞性脉管炎 周围血管疾病 动脉性疾病 血栓闭塞性脉管炎 周围血管疾病 双下肢动脉硬化闭塞症 股动脉下段 腘动脉及胫前胫后动脉部分闭塞造影图片 动脉性疾病 血栓闭塞性脉管炎 周围血管疾病 治疗1 一般及药物治疗 适应症于病变早期 主要包括 戒烟 患肢保暖 锻炼 扩血管药物治疗 中医中药2 手术治疗 腰交感神经结切除术自体大隐静脉或ePTEF动脉旁路术动静脉转流术截肢术 动脉性疾病 血栓闭塞性脉管炎 周围血管疾病 动脉旁路移植术 游离网膜移植术 周围血管疾病 动脉性疾病 血栓闭塞性脉管炎 周围血管疾病 下肢静脉解剖浅静脉 大隐 小隐静脉深静脉 胫前 胫后 腘 股浅 股深 股总 髂外 髂总静脉穿通静脉和交通静脉 内踝 外踝 大腿小腿肌肉静脉丛 腓肠肌 比目鱼肌 影响静脉回流的因素 瓣膜 肌肉泵 静脉负压 静脉性疾病 周围血管疾病 腹壁浅静脉 阴部浅静脉 阴部浅动脉 大隐静脉主干 旋髂浅静脉 股外测浅静脉 卵园窝 周围血管疾病 下肢静脉性疾病分类下肢慢性静脉功能不全单纯性下肢静脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢静脉回流障碍性疾病下肢深静脉血栓形成 静脉性疾病 周围血管疾病 一 病因及发病机制管壁薄弱管腔扩大瓣膜发育不良瓣膜功能不全 静脉高压 静脉扩张及曲张 血液逆流 瓣膜关闭不全 下肢浅静脉 静脉性疾病 单纯性下肢静脉曲张 周围血管疾病 周围血管疾病 二 临床表现主要表现下肢浅静脉扩张 迂曲 下肢沉重 乏力感 轻度踝部肿胀和足靴区皮肤营养障碍 皮肤色素沉着 皮炎 湿疹等 并发症血栓性浅静脉炎 静脉硬结 与皮肤粘连 溃疡形成破裂出血踝部肿胀 足靴区皮肤营养障碍 静脉性疾病 单纯性下肢静脉曲张 周围血管疾病 周围血管疾病 静脉性疾病 单纯性下肢静脉曲张 浅静脉曲张 静脉曲张致下肢溃疡 周围血管疾病 三 诊断临床表现浅静脉瓣膜功能试验 Trendelenburg试验10秒 深静脉通畅试验 Perthes试验 穿通静脉瓣膜功能实验 Pratt试验 影像学检查 静脉造影 彩超 静脉性疾病 单纯性下肢静脉曲张 周围血管疾病 浅静脉瓣膜功能试验 Trendelenburg试验 松解止血带前 大隐静脉萎隐空虚 当松解止血带时 大隐静脉立即自上而下充盈 提示大隐静脉瓣膜功能不全 而大隐静脉与深静脉之间的穿通支瓣膜功能正常 周围血管疾病 浅静脉瓣膜功能试验 Trendelenburg试验 在松解止血带前 大隐静脉已部分充盈曲张 松解止血带后 充盈曲张更为明显 说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间穿通支瓣膜均功能不全 未松解止血带前 大隐静脉即有充盈曲张 而松解止血带后 曲张静脉充盈并未加重 说明大隐静脉与深静脉间穿通支瓣膜功能不全 而大隐静脉瓣膜功能正常 周围血管疾病 深静脉通畅试验 Perthes试验 A 病人站立 大腿上1 3扎上止血带 B 交替伸屈膝关节10余次或行走 C 静脉曲张益形明显 小腿胀痛 即为深静脉通畅试验阳性 周围血管疾病 周围血管疾病 大隐静脉迂曲扩张穿通静脉逆流 静脉性疾病 单纯性下肢静脉曲张 周围血管疾病 四 鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成后综合征动静脉瘘 静脉性疾病 单纯性下肢静脉曲张 周围血管疾病 五 治疗非手术治疗 适用于症状轻微者 弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射手术治疗 大 小 隐静脉高位结扎 主干与曲张静脉剥脱 交通静脉结扎 微创手术 静脉性疾病 单纯性下肢静脉曲张 周围血管疾病 周围血管疾病 周围血管疾病 大隐静脉主干 阴部浅动脉 卵园窝 大隐静脉残端 周围血管疾病 术前 术后半年 周围血管疾病 一 病因病理瓣膜结构薄弱 瓣膜松弛关闭不全静脉扩张 管腔扩大 瓣膜相对关闭不全深静脉瓣膜发育异常或缺如 静脉性疾病 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 周围血管疾病 周围血管疾病 二 临床表现轻度 浅静脉扩张 踝部轻度浮肿中度 浅静脉曲张 下肢沉重 小腿浮肿 色素轻度沉着重度 浅静脉曲张 小腿浮肿明显 胀痛 广泛色素沉着 溃疡 静脉性疾病 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 周围血管疾病 三 诊断 与其他下肢静脉疾病鉴别静脉造影彩超 正常瓣膜 瓣膜功能不全 瓣膜下透亮区 瓣膜下透亮区消失 大隐静脉曲张 静脉性疾病 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 周围血管疾病 股静脉瓣 瓣膜关闭 瓣膜关闭不全 周围血管疾病 四 治疗非手术治疗 适当运动 穿弹力袜或弹性绷带包扎等 手术治疗 瓣膜及瓣膜功能重建股浅静脉瓣膜成形术静脉壁环形缩窄术带瓣膜静脉移植术静脉瓣膜移位术半腱肌 股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术 静脉性疾病 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 周围血管疾病 股浅静脉瓣膜成形术 腔内 周围血管疾病 股浅静脉瓣膜成形术 腔外 周围血管疾病 静脉壁环形缩窄术 周围血管疾病 带瓣膜静脉移植术 静脉瓣膜移位术 静脉性疾病 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 周围血管疾病 半腱肌 股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术 肌襻舒缩活动对腘静脉起间歇性挤压作用 静脉性疾病 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 周围血管疾病 一 病因病理内膜损伤 创伤 静脉穿刺 炎症刺激高凝状态 妊娠 产后 肿瘤血流缓慢 卧床 血粘度增加外来压迫 动脉和脊柱的生理压迫肿块压迫 静脉性疾病 下肢深静脉血栓 周围血管疾病 二 临床表现左侧多于右侧肿胀 疼痛浅静脉扩张患侧皮温升高深静脉走向有压痛 静脉性疾病 下肢深静脉血栓 周围血管疾病 急性期分型 中央型 髂 股静脉周围型 股和小腿深静脉混合型 髂 股小腿深静脉股青肿 伴动脉痉挛缺血 静脉性疾病 下肢深静脉血栓 周围血管疾病 中央型周围型混合型 周围血管疾病 周围血管疾病 股青肿下肢高度肿胀 剧痛 下肢动脉搏动消失 患肢皮温降低 皮肤呈紫绀色 肢体坏死 周围血管疾病 左下肢中毒深静脉血栓 淋巴水肿 周围血管疾病 三 临床演变分型闭塞型 病程早期 静脉完全闭塞部分再通型 中期 静脉腔部分再通再通型 后期 静脉腔基本再通 有后遗症再发型 再通深静脉再发急性血栓形成 静脉性疾病 下肢深静脉血栓 周围血管疾病 左髂股静脉完全闭塞左髂股静脉部分再通左髂股静脉完全再通 周围血管疾病 四 严重并发症肺栓塞 肺动脉充盈缺损 静脉性疾病 下肢深静脉血栓 周围血管疾病 五 辅助检查超声多普勒静脉顺行造影血D 二聚体 CTA CTA 腔静脉变异