胃癌术后护理查房

胃癌术后个案查房 黄梦楠 居消化道恶性肿瘤的首位居全身肿瘤的第三位男 女 2 1因地区 人种 家族等变化 胃癌的流行病学资料 胃慢性疾病胃溃疡 慢性萎缩性胃炎 胃息肉 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生理化因素 饮食因素烟熏 腌制食物 高盐食物和盐渍食品幽门螺杆菌遗传因素及其他 胃癌的病因及危险因素 依次为 胃窦 胃小弯 贲门 胃大弯和前壁 好发部位 病变仅侵及粘膜或粘膜下根据病灶形态分三型 型 隆起型 型 浅表型 a 浅表隆起型 b 浅表平坦型 c 浅表凹陷型 型 凹陷型 病理大体分型 1 早期胃癌 病变深度超越粘膜下层按Borrmann分型 型 结节型 3 5 型 溃疡局限型 30 40 型 浸润溃疡型 50 型 弥漫浸润型 10 进展期胃癌 中晚期 病理大体分型 2 病理分型 早期胃癌进展期胃癌 组织病理学分型 按癌细胞分化程度 分化良好 中等 差按腺体的形成和黏液的分泌能力 管状腺癌 乳头状腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 髓质癌 弥散型癌按生长方式 膨胀型和浸润型 直接浸润蔓延淋巴转移 主要转移途径 血行转移 多见肝 其次肺腹膜种植转移 转移途径 胃的淋巴引流 胃上淋巴结胃下淋巴结幽门淋巴结胰脾淋巴结腹腔淋巴结乳糜池胸导管左颈静脉 胃的血供 国际抗癌联盟 UICC TNM分类法 分为 期T 癌穿透胃壁深度N 区域淋巴结转移范围M 有无远处转移 临床病理分期 T 原发肿瘤T0无原发肿瘤证据T1肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层T2肿瘤浸润至肌层或浆膜下层T3肿瘤穿透浆膜层T4肿瘤直接侵及邻近结构或器官 N区域淋巴结N0无区域淋巴结转移N1距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结N2距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结 包括胃左动脉 肝总动脉 脾动脉和腹腔动脉周围的淋巴结 M远处转移M0未发现远处转移M1有远处转移 临床表现 症状 早期胃癌无特异 类似溃疡病表现进展期胃癌上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心 呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌消瘦 精神差 恶病质 有转移部位的相应症状 早期 无明显体征 偶有上腹部深压痛 进展期 上腹部可扪及肿块转移 锁骨上淋巴结肿大肝脏转移 可有肝肿大 腹水直肠前凹种植 直肠指诊可摸到肿块 临床表现 体征 辅助检查 实验室检查 血常规 大便隐血 胃液分析X线钡餐检查 早期呈局限性表浅的充盈缺损 边缘不规则的龛影进展期胃癌的X线表现 诊断率可达90 以上结节型 充盈缺损溃疡型 胃轮廓内的龛影 边缘不齐 周围粘膜皱襞有中断现象 浸润型 胃壁僵硬 蠕动消失 胃腔狭窄胃镜加活组织检查 为目前最可靠的诊断手段 诊断 提高早期诊断率 40岁 尤男性 消化不良 胃痛 呕血 黑便 有胃癌家族史或慢性胃病 症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗2个月 X线检查溃疡反而增大 癌前病变 如慢性萎缩性胃炎伴肠化 不典型增生 胃息肉 2cm者 出现恶性肿瘤晚期症状 胃切除术后15年以上 应每年定期随访 处理原则 手术治疗 主要方法根治性手术 整块切除受累胃部及相应的大 小网膜和区域淋巴结胃癌扩大根治术或联合脏器 包括胰体 尾及脾在内 切除姑息性手术 胃次全切除术或胃空肠吻合 食道空肠吻合等改道手术 内镜治疗 对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光 电灼 微波 局部注射抗癌药物等治疗 胃大部切除 淋巴清扫 毕氏II式 残胃 空肠吻合 其他辅助治疗措施 化学药物治疗放射性治疗免疫治疗中医中药支持性治疗 病人基本资料 患者黄木英 女 护理评估护理诊断 问题护理目标护理措施护理评价健康教育 护理 术前评估健康史和相关因素身体情况局部 全身 辅助检查心理和社会支持 护理评估 病人一般情况饮食 生活习惯个人嗜好症状和用药史家族史 手术相关情况术后康复情况并发症心理和认知情况 术后评估 出血感染吻合口瘘梗阻 碱性反流性胃炎倾倒综合征 早期 远期 1 恐惧 焦虑与环境改变 手术治疗 恶性疾病诊断及预后不佳 死亡威胁等有关2 舒适的改变与肿瘤 手术创伤导致的疼痛等有关3 营养失调低于机体需要量与胃肠功能减退 进食不足 禁食 代谢率增加等有关 护理诊断 问题 1 护理诊断 问题 2 4 有体液不足的危险与呕吐 胃肠减压 禁食 出汗等有关5 潜在并发症上消化道出血 穿孔 梗阻 吻合口瘘 感染 伤口裂开等有关6 知识缺乏缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识 1 病人恐惧 焦虑减轻或得到控制 病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择2 病人不舒适程度减轻3 保证足够的营养摄入 病人体重和水 电解质平衡得以维持 4 病人并发症得到预防 及时发现和处理5 病人能配合护理 复述术后康复知识 与护理人员共同制定并执行康复计划 护理目标 1 缓解病人的恐惧 焦虑2 改善病人饮食和营养3 促进病人的舒适感4 术后及并发症的预防和护理 护理措施 术前根据病人个体情况提供信息解释胃癌的相关知识 帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心术后解释各种治疗 护理措施的和作用告知治疗的进程和可能出现的反应 缓解病人的恐惧 焦虑 术前少量多餐 进食高蛋白 高热量 富维生素 易消化 无刺激饮食术后从禁食 流质 渐至半流质 量由少到多饮食应柔软 少渣 易消化 忌产气 生冷 刺激食物 少量多餐营养不良者 提供围手术期EN或 和PN 改善病人的饮食和营养 术前不适对症护理 有效缓解疼痛及时处理穿孔 化学性腹膜炎 梗阻等术后疼痛合适体位非药物护理 分散注意力 指导性想象 行为疗法 针灸等药物和自控镇痛泵的护理密切观察用药反应 按需给药 及时停药 促进病人的舒适度 术后常规护理 伤口及引流管的护理 生活与活动的护理 并发症的预防和护理 术后并发症的预防和护理 胃出血十二指肠残端破裂吻合口破裂或瘘术后梗阻倾倒综合征 1 制定合适的饮食计划