临床常用听力检查的选择与分析

临床常用听力检查的选择与分析 内容提要 听力检查的特殊性如何选择听力检查如何分析听力检查结果 2 听力检查的特殊性 听力学是一门边缘学科 涉及多学科的知识 在欧美是一个专门的学科 我国依然混杂在耳科学中听力检查是听力学的一个部分 耳鼻喉科医生普遍缺乏听力学的专门知识 培训途径不多听力检查方法众多 不同的方法涉及不同的原理 不下苦功不易弄懂 3 听力检查的特殊性 听力检查设备均为进口产品 检查报告是国外厂家设定的 未经培训的医生不易看懂在我国 听力设备的操作者大多缺乏专门的培训 且缺乏对耳科疾病的认识 检查结果常有误差 且不知差错何在任何一项听力检查都有其局限性 临床上对具体的病人需要多种听力检查结合起来分析才较为可靠 4 听力检查的必要性 耳的解剖学特殊性耳形态学检查的局限性耳功能检查的重要性90 以上的耳科疾病需要听力检查来辅助诊断 5 听力检查的目的 确定有无听力障碍确定听力障碍的程度确定听力障碍的性质 传导性 感音神经性 混合性 确定听力障碍的病变部位 中耳 内耳 蜗后 为治疗及康复提供依据 6 听力检查的分类 主观测听 行为测听 音叉检查纯音测听言语测听声场测听耳鸣检查客观测听声导抗测听电反应测听 听觉诱发电位 耳声发射测试 7 我科听力检查室 纯音测听室 隔声 2间声场测听及耳鸣检查室 隔声 1间听觉诱发电位检查室 隔声屏蔽 1间耳声发射检查室 隔声屏蔽 1间资料室 1间 8 我科听力检查设备 纯音听力计 MadsenOB922中耳分析仪 Madsen901 OTO100听尼特耳鸣综合诊断治疗仪声信息治疗仪耳声发射仪 美国智听听觉诱发电位仪 美国智听耳蜗电图听性脑干反应 ABR 40Hz相关电位多频稳态诱发电位 ASSR P300前庭诱发电位 9 纯音测听 测试内容纯音听阈阈上功能测试 重振试验 音衰试验临床意义及特点完整 准确的纯音测听几乎可满足听力检查的所有目的为最常用 最基本的测听方法唯一有国标的的测听方法唯一可作为听力残疾评定法律依据的测听方法为助听器选配及听力重建手术疗效评定的最可靠依据 10 正常听力图 传导性聋听力图 混合性聋听力图 感音神经性聋听力图 11 纯音测听对传导性聋的意义 气骨导差的大小决定传导性聋的轻重外耳道及单纯鼓膜外侧病变 气骨导差一般不超过20dB单纯鼓膜穿孔 气骨导差一般不超过35dB鼓膜穿孔时 若气骨导差大于35dB 须考虑听骨链病变鼓膜完整听骨链中断或固定时 传导性聋最严重 气骨导差可达到60dB气骨导差超过60dB 应考虑测试误差 12 纯音测听易出现的偏差 掩蔽问题当两耳听力相差较大 气导40dB 骨导10dB以上 时 须注意掩蔽听力较好耳听力图上的掩蔽符号骨导测试问题相对于气导而言 骨导测试易出现偏差两耳骨导相差较大时 掩蔽较困难骨导对传导性聋意义重大定律 骨导曲线永远在气导曲线上方 13 14 左耳为蓝色 右耳为红色 阈上功能测试 重振试验 阳性提示耳蜗病变短增量敏感指数 SISI 试验 70 为阳性双耳响度平衡试验 ABLB 音衰 TD 试验意义 30dB为阳性 提示蜗后病变 15 纯音测听的局限性 主观测试 需要病人良好的配合有一定的测试技巧 测试者不熟练可出现偏差掩蔽不足 影子听力掩蔽过度 测出的听力比实际听力差骨导偏差对病人的配合交代不清 导致测出的听力比实际听力差或阈上功能测试不准听力计的校准尚未普及 不同医院的结果有一定的差异 16 耳鸣检查 检查设备听尼特耳鸣综合诊断治疗仪常规检查项目耳鸣音调匹配耳鸣响度匹配 单位 dBSL 最小掩蔽曲线残余抑制试验 17 18 聚合型 分离合型 间距型 重合型 19 耳鸣检查的意义 确认耳鸣的存在了解耳鸣的音调 响度特征 作为病情记录及分析的依据了解耳鸣的可掩蔽特性 为选择掩蔽治疗提供依据 20 声导抗测试 测试原理常规测试项目鼓室导抗测试声反射测试 21 鼓室导抗图 分析参数鼓室压 100 50dapa 声顺值 0 3 1 8ml 外耳道容积 0 6 2ml 分型及临床意义A型 鼓膜听骨链活动正常B型 鼓膜听骨链不能活动C型 鼓室负压As型 鼓膜听骨链活动度减低Ad型 鼓膜听骨链活动度增高 22 23 声反射 声反射阈存在与消失反射阈值声反射潜伏期声反射衰减 24 声反射的临床意义 鉴别传导性聋声反射存在可排除监测耳传导性聋鉴别耳蜗与蜗后性聋Metz试验 声反射阈 听阈 60dB提示耳蜗性聋鉴别声反射通路上的病变鉴别非器质性聋 声反射阈决不会低于听阈面瘫定位和预后估计粗略预估听敏度助听器选配中的应用 25 26 鉴别声反射通路上的病变 27 鉴别声反射通路上的病变 单座式 同侧上橄榄复合体病变 对角式 传入病变 水平式 脑干中线病变 垂直式 传出病变 倒L式 中耳病变 28 声导抗测试的特点 优点客观测试 无需病人作出反应 适合于各种年龄的人群与测试者的技巧关系不大可检查中耳 内耳及蜗后听觉通路的病变局限性鼓膜穿孔时测试的意义不大 但有时可鉴别鼓膜穿孔 不能反应主观听力结果由仪器判定 目前无仪器校准规范 有时出现偏差不知问题所在 29 常用听力检查的选择 鼓膜完整纯音测听 声导抗 耳鸣检查 耳鸣患者 纯音测听 声导抗纯音测听 SISI TD 纯音测听声导抗测试 6岁以下小儿患者 鼓膜穿孔纯音测听 耳鸣检查 耳鸣患者 纯音测听 SISI 眩晕患者 纯音测听 30 几点注意事项 任何一项听力检查都有局限性 不能将某一项结果绝对化 应将多项听力检查结果综合起来并结合病史 体征进行分析有时听力是波动的 不能静止地看待某一次的结果 需要动态观察注意不同