妇科腹腔镜术后并发症的原因分析与护理对策.doc

妇科腹腔镜术后并发症的原因分析与护理对策【关键词】 腹腔镜术后【摘要】 目的 分析妇科腹腔镜术后引起并发症的原因及护理措施。 方法 选择2003年6月2004年10月在我院妇科接受腹腔镜手术治疗的良性疾病患者126例，进行术后并发症的原因分析及护理。 结果 126例腹腔镜手术后发生的并发症，经采取相应的护理后均治愈。 结论 腹腔镜术后的并发症，通过采取妥当的护理措施能够减少其发生，并能够消除对患者机体的影响。 关键词 腹腔镜术后 并发症 原因 护理 Analysis of causes and methods in nursing in postoperative complication of laparoscopy in gynecology Xu Heyu Department of Obstetric and Gynecology，Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang524001. 【Abstract】 Objective To study the analysis of causes and methods in nursing of postoperative complication of laparoscopy in Gynecology.Methods Retrospective analysis of the causes and methods in nursing in postoperative complication of laparoscopy in Gynecology in126patients from June in2003-October in2004in our hospital was done.Results In this study，there were pain in midsection，shoulder and rid，haematoma，gore in underbelly and vom-it，nausea.All the postoperative complication of laparoscopy in Gynecology had been cured.Conclusion Postoperative complication of laparoscopy in Gynecology can be reduced by proper methods of nursing. Key words postoperative of laparoscopy complication causes nursing 腹腔镜手术与开腹手术比较有明显的优越性，如切口小，损伤少，出血少，并发症发生率低，住院时间短，恢复快等，因而目前的妇科良性疾病越来越多采用腹腔镜手术治疗。在广大患者受益的同时，也存在着一定的并发症，因此，本文对我院2003年6月2004年10月126例妇科腹腔镜手术后引起的并发症的原因及所采取的护理措施进行分析总结。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2003年6月2004年10月，我院妇科接受腹腔镜手术治疗的患者126例，年龄1856岁，平均37.5岁，35岁85例，35岁41例。术后诊断:子宫肌瘤34例，卵巢良性肿瘤42例，异位妊娠41例，慢性盆腔炎9例。 1.2 方法 术前常规检查包括B超、心电图、胸片及各项血液指标的检查。采用硬膜外麻醉+静脉麻醉，手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口或四切口，各切口长约0.51.0cm。用气腹针穿刺进入腹腔后，使用二氧化碳气体形成人工气腹，气腹压力均维持在13mmHg 1 。 2 结果 126例腹腔镜手术患者中，31例术后出现上腹疼痛，68例出现两侧季肋部和肩部疼痛，腹壁血肿及腹壁皮下淤斑1例，单纯腹壁皮下淤斑5例，伴有恶心呕吐87例，切口愈合不良3例。 3 讨论 3.1 并发症的原因分析 3.1.1 上腹部疼痛 一般是人工气腹注气时使712肋间神经受到压力刺激及膈肌向上移位、伸展引起 2 。 3.1.2 两侧季肋部及肩部疼痛 一般发生在术后第1天，本组68例患者在术后第1天发生两侧季肋部及肩部疼痛，吸气时加重，可能是由腹腔镜手术中气腹压力过高及二氧化碳气体残存在腹腔中刺激膈神经的终末细支所致 3 。3.1.3 高碳酸血症 因二氧化碳气体弥散入血而发生，出现呼吸减慢，CO 2 分压升高，本组观察的126例患者中无此情况发生。 3.1.4 腹腔血肿及腹壁皮下淤斑 此并发症主要是第二、第三Trocar穿刺时损伤腹壁血管所致，本组发生腹壁血肿1例，单纯腹壁皮下淤斑5例。 3.1.5 恶心、呕吐 由CO 2 对膈肌刺激或高碳酸血症所引起，也可由于麻醉药物对呕吐中枢的兴奋作用造成。本组87例患者出现恶心呕吐，在术后24h内症状明显，以后逐渐减轻。 3.1.6 切口愈合不良 本组有3例，脐部切口感染1例，下腹部切口感染2例。3例患者术后第5天出院，离院时切口愈合良好，无红肿渗液，出院后35天患者发现切口有渗液，为淡黄色，量少，局部伴有轻度红肿，因而返院就诊。3.2 护理对策 3.2.1 术前心理护理 由于患者和家属对腹腔镜技术不甚了解，易产生焦虑和担心的情绪，我们应该向患者及其家属解释该技术的先进性和优越性，说明腹腔镜具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，与传统手术的不同之处，术后可能出现的并发症及应对措施。取得同意后方可实施手术。 3.2.2 术前准备 术前充分的准备是手术成功的保证。术前1天要进行皮肤的准备，脐部的清洁消毒是重点。术前应禁食810h，禁水6h。术前1天予缓泻药口服，术前晚及术晨各予肥皂水灌肠1次，以清洁肠道，术前晚要保证充足睡眠，可予舒乐安定或安定片口服。进入手术室前嘱患者排空膀胱。 3.2.3 术后护理 （1）绝大部分腹腔镜手术采用全身麻醉，全身麻醉患者术后清醒时间较难掌握，且气管插管易引起气管损伤，喉头分泌物增多，床边应备好急救药物及器械以处理突发的不良反应。术后返回病室即去枕平卧头侧位，定时测量生命体征并观察其变化，每小时1次，必要时予心电监护，病情稳定后，每4h测量1次。（2）立即予氧气吸入，氧流量为24L/min，持续46h，增加血中氧的浓度，减少机体对二氧化碳的吸收，避免产生高碳酸血症。（3）减少各种刺激，保证睡眠、加速麻醉药物的排泄，减少麻醉药物引起的恶心呕吐。恶心呕吐者，保持呼吸道通畅，清醒后，护士应主动关心患者，消除其紧张情绪，并指导患者用手按压伤口，减轻呕吐时腹压增加对伤口的影响。（4）观察有无季肋部、肩部及上腹部疼痛。有疼痛时应向患者解释疼痛的原因，一般疼痛好发于术后第1天，第2天开始逐渐减轻至缓解。疼痛严重时指导患者采取膝胸卧位，让二氧化碳气体向盆腔聚集，减少二氧化碳气体对肋间神经、膈神经及膈肌的刺激，减轻症状，同时应用地塞米松，促进二氧化碳气体在体内的弥散，减轻疼痛。也可按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。（5）麻醉清醒后6h时进流质饮食，术后第1天根据肠蠕动恢复情况可进半流饮食或普通饮食，术后24h可拔除尿管，鼓励患者多饮水，尽早解小便，鼓励早下床活动，减少肠粘连的发生。（6）观察有无腹壁血肿及腹壁皮下淤斑，如有腹壁血肿，应在早期采取冷敷，同时加用止血药物及抗生素，后期给予理疗，促进血肿吸收。并应观察血肿的大小、淤斑的范围，严格进行床边交接班，定时测量生命体征并观察其变化，特别是血压、脉搏的变化。本组发生腹壁血肿及腹壁皮下淤斑患者，经早期冰敷患处，使用止血药物及抗生素，后期进行理疗，均治愈。（7）术后密切观察3个小切口的生长情况，隔日换药1次，注意有无渗血、渗液，腹腔镜术后患者住院时间短，一般为45天，小切口已愈合，如有感染时，小切口可能为假愈合。因此，要做好出院指导，教会患者在家中如何观察切口的愈合情况，如何保持切口的清洁干燥，如有渗液，应及时就医，以及早妥善处理，尽快恢复健康。 参考文献 1 孙正怡，冷金花，郎景和，等.妇科腹腔镜手术后疼痛的影响因素分析.实用妇产科杂志，200