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临床危急值制度范文 乌鲁木齐市中医医院临床“危急值”报告管理制度及流程 一、“危急值”的定义“危急值”（Critical Values）是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 二、“危急值”报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。 （二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 （三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 三、“危急值”项目及报告范围（一）心电检查“危急值”报告范围1)心脏停博2)急性心肌缺血3)急性心肌损伤4）急性心肌梗死5）致命性心律失常 (1)室性心动过速 (2)多源性、RonT型室性早搏 (3)大于2秒的心室停搏 (4)频发性室性早搏并Q-T间期延长 (5)预激伴快速房颤 (6)心室率大于180次分的心动过速 (7)高度、三度房室传导阻滞 (8)心室率小于45次分的心动过缓（二）医学影像检查“危急值”报告范围1中枢神经系统 (1)严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； (2)硬膜下外血肿急性期 (3)脑疝、急性脑积水； (4)颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上) (5)脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。 2严重骨关节创伤 (1)X线或CT检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊致椎管狭窄、脊髓受压。 脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形； (2)多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸； (3)骨盆环骨折。 3呼吸系统 (1)气管、支气管异物； (2)气胸及液气胸，尤其是张力性气胸(压缩比例大于50以上)； (3)肺栓塞、肺梗死 (4)一侧肺不张； (5)急性肺水肿。 4循环系统 (1)心包填塞、纵隔摆动； (2)急性主动脉夹层动脉瘤； (3)心脏破裂 (4)纵膈血管破裂及出血； (5)急性肺栓塞5消化系统 (1)食道异物； (2)急性消化道穿孔、急性肠梗阻； (3)急性胆道梗阻 (4)急性出血坏死性胰腺炎 (5)肝脾胰肾等腹腔脏器挫裂伤、出血； (6)肠套叠6颌面五官急症 (1)眼眶或眼球内异物 (2)眼球破裂、眼眶骨折； (3)颌面部、颅底骨折。 7.超声发现急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；考虑急性坏死性胰腺炎；怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；心脏普大并合并急性心衰；大面积心肌坏死；大量心包积液合并心包填塞。 （三）检验“危急值”报告项目和警戒值试验项目单位低值高值血液酸碱度(pH)-7.6二氧化碳分压(pCO2)mmHg75血气氧分压(pO2)mmHg55-血糖(Glu)mmol/L25血钾(K)mmol/L6.0血钠(Na)mmol/L160生血钙(Ca)mmol/L3.5血氯（Cl）mmol/L80120尿素氮（BUN）mmol/L-30肌酐（Cr）umol/L-200化肌钙蛋白阳性凝血酶原时间(PT)s30INR3.0活化部分凝血活酶时间(APTT)s80出凝血纤维蛋白原（FIB）g/L0.5-白细胞109/L40.0血红蛋白g/L200血常规血小板109/L600细菌血培养阳性，脑脊液培养阳性，大便沙门氏或志贺氏菌阳性，霍乱弧菌，致病性大肠杆菌等。 备注1.PLT、WBC、Hb值血液病结果第一次稳定以后除外。 2.常见项目危急值报告范围参照美国临床病理协会调查报告，并征求相关科室专家意见后修订。 四、“危急值”报告程序和登记制度（一）门、急诊病人“危急值”报告程序门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。 医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。 必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。 医生须将诊治措施记录在门诊病历中。 （二）住院病人“危急值”报告程序 1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。 2、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。 如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，检验科应重新向临床科室报告“危急值”，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。 管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。 3、管床医生需及时在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。 接收人负责跟踪落实并做好相应记录。 五、登记制度“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。 各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录， 六、“危急值”项目和范围的更新 (一)临床科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请新增“危急值”项目，请将要求书面成文，科主任签字后交相应医技科室修订，并报医务部备案。 (二)相应医技科室应按临床要求进行“危急值”修改，并将临床递交的申请存档保留。 (三)如遇科室间标准、要求不统一，提交医务部协商解决。 七、质控与考核（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。 科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情