周围血管疾病病人的护理

第二章 第十一节周围血管疾病病人的护理,You cannot improve your past, but you can improve your future. Once time is wasted, life is wasted.,第一节 原发性下肢静脉曲张病人的护理,解剖 ：下肢静脉分深、浅2组。浅静脉位于皮下，主要是大隐静脉和小隐静脉。足背静脉网内侧大隐静脉股静脉足背静脉网外侧小隐静脉腘静脉深浅2组之间有交通支互相沟通，并都有静脉瓣。,概 述,下肢静脉曲张分为原发性（单纯性）和继发性（代偿性）两种。 1.原发性下肢静脉曲张:多见，是指仅涉及浅静脉的曲张。（1）先天性因素:静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷（2）后天性因素:静脉内压力持久升高 2.继发性下肢静脉曲张:常继发于深静脉病变。,护理评估,（一）健康史（二）身体状况 原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见;以左下肢多见，但双下肢可先后发病。 发病早期，病人在长时间站立后感下肢沉重、乏力、小腿酸胀、足部浮肿等。可见下肢浅静脉扩张、迂曲、呈蚯蚓状（见右图）,（二）身体状况 病程较长者，皮肤可发生营养障碍（见下图），表现为足靴区皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹等，可伴有血栓性浅静脉炎、小腿慢性溃疡。,护理评估,（三）心理-社会状况 病人因慢性病程、下肢不适、溃疡创面经久不愈，影响正常生活和工作，而产生忧虑、悲伤等心理。（四）辅助检查 1.特殊检查（1）深静脉通畅试验（Perthes试验）（2）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）（3）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt test）,护理评估,Trendelenburg试验,Perthes试验,Pratt test,特殊检查结果及意义,护理评估,2.影像学检查（1）下肢静脉造影：最可靠检查方法。（2）血管超声：常用检查方法。（五）处理原则 1.非手术治疗：仅能改善症状。促进下肢静脉回流；硬化剂注射和压迫疗法。,护理评估,2.手术治疗：是静脉曲张的根本治疗方法。适用于深静脉通畅、无手术禁忌者。 3.并发症的处理血栓性静脉炎:湿疹和溃疡：抬高患肢并给予创面湿敷。曲张静脉破裂出血:,护理评估,常见护理诊断/问题,1.活动无耐力 与下肢静脉曲张、血液回流障碍有关。2.皮肤完整性受损 与皮肤营养不良、慢性溃疡有关。3.潜在并发症：深静脉血栓形成、曲张静脉破裂、血栓性静脉炎。,护理措施,1.促进下肢静脉血回流改善活动能力（1）穿弹力袜或使用弹力绷带：指导病人穿弹力袜或使用弹力绷带，促进静脉回流。（2）保持合适的体位：避免久站、久坐，坐时避免双膝交叉过久。（3）避免引起腹内压及静脉内压增高的因素。2.病情观察,3.并发症的预防和护理（1）术后早期活动：卧床期间做足部运动，并抬高患肢30；术后24小时鼓励病人下地行走。（2）保护患肢,护理措施,4.健康指导（1）避免久站、久坐，坐时避免双膝交叉过久。（2）休息时适当抬高患肢，指导病人进行适当体育锻炼。（3）非手术治疗病人坚持长期使用弹力袜或弹力绷带，手术病人术后宜继续使用13个月。,护理措施,第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理,血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病，是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。好发于青壮年男性。,概 述,病因尚不完全清楚，可能与下列因素有关：外来因素：主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染；内在因素：自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调及遗传因素,概 述,病理特点：病变主要累及四肢中、小动脉，伴行静脉亦常受累，尤其是下肢血管。病变由远端向近端发展，呈节段性分布，两段之间血管比较正常。早期以血管痉挛为主。后期可有代偿性侧支循环形成。,概 述,（二）身体状况根据肢体缺血程度可分为三期：1.局部缺血期 肢端发凉、怕冷、小腿部酸痛、足趾有麻木感。间歇性跛行是此期的典型表现。少部分病人可伴有游走性静脉炎。足背、胫后动脉搏动明显减弱。,护理评估,2营养障碍期 主要症状为静息痛，常弯腰抱膝而坐，或将下肢置于下垂位，以增加血供，缓解疼痛。足部和小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩、趾甲增厚或脆裂。足背、胫后动脉搏动消失。,护理评估,3组织坏疽期 干性坏疽，先见于足趾尖端，逐渐累及全趾，甚至足部或更高平面。坏死组织可自行脱落，形成经久不愈的溃疡。当继发感染时，可转为湿性坏疽，患处红、肿、热、痛，流出恶臭脓液，并有全身感染中毒症状。,护理评估,血栓闭塞性脉管炎肢端坏疽,（四）辅助检查1一般检查跛行距离和跛行时间试验皮肤温度测定：双侧肢体对应部位皮肤温度相差2以上，提示皮温降低侧有动脉血流减少。患肢远端动脉搏动情况肢体抬高试验：患肢抬高70 80，持续60秒，出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性。2特殊检查超声多普勒、肢体血流图、动脉造影等检查,护理评估,（五）处理原则1.非手术治疗1）严禁吸烟； 防止受潮、受冷和外伤，肢体保暖但不做热疗； 早期患肢进行适度锻炼，促进侧支循环建立； 止痛：适当使用吗啡、哌替啶。2）药物治疗3）高压氧治疗4）创面处理,护理评估,2.手术治疗：目的是重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的不良后果。主要有：腰交感神经节切除术动脉重建术大网膜移植术分期动-静脉转流术及截肢术,护理评估,1.慢性疼痛 与动脉痉挛、管腔狭窄或闭塞造成组织缺血有关。2. 组织完整性受损 与肢端坏死、脱落有关。3.焦虑 与久治不愈，对治疗失去信心有关。4.知识缺乏：缺乏本病的预防及功能锻炼方法的知识。,常见护理诊断/问题,1.控制或缓解疼痛：戒烟 保暖 镇痛2.减轻焦虑3.预防控制感染4.促进侧肢循环，提高活动耐力5.并发症的预防和护理 血管造影术后，穿刺点加压包扎24h；动脉重建术后，患肢平置并制动2周；静脉重建术后，患肢抬高30并制动1周,护理措施,术后观察血压、脉率切口、穿刺点渗血或血肿患肢远端血运情况：密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和动脉搏动等。若动脉搏动消失、皮温降低、颜色苍白、感觉麻木，提示动脉栓塞。行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾向。6.其他,护理措施,7.健康指导绝对戒烟，以消除烟碱对血管的刺激保护患肢，避免外伤；注意肢体保暖，但不能局部加温；穿合适的棉质鞋袜，勤更换，以防真菌感染；指导病人进行Buerger运动：平卧，双下肢抬高45，维持23分钟，然后坐起，双足下垂床边25分钟，同时做足背屈、跖屈和旋转运动，再将下肢平放5分钟。如此反复锻炼5次，每天数遍。体位 睡觉休息时取头高脚低位,护理措施,1.大隐静脉曲张病人在下列哪种情况下，不可进行手术治疗A.小腿慢性溃疡 B.患肢皮肤湿疹 C.患肢深静脉回流不佳 D.大隐静脉瓣膜功能不全 E.交通支瓣膜功能不全2.男性，56岁，下肢静脉高位结扎及剥脱术后4小时，因站立排尿，小腿部伤口处突然出血不止，紧急处理方法是A.指压止血 B.用止血带 C.站立位包扎 D.钳夹结扎 E.平卧，抬高患肢，加压包扎3.关于大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱术后的护理，下列哪一项是错误的A.抬高患肢 B.卧床1周 C.患肢加压包扎 D.保持敷料清洁 E.术后12天拆线,思考题,C,E,B,4.血栓闭塞性脉管炎病变主要位于A.中、小动静脉，而以静脉为主 B. 中动脉 C.中、小动静脉，而以动脉为主 D.大、小静脉 E.小动静脉，而不发生于中动静脉5.血栓闭塞性脉管炎的护理，下列哪项不正确A.止痛，禁烟 B.指导抬腿运动 C.患肢局部热水袋保暖 D.保持患肢干燥 E.测皮温，观察疗效6.潘先生，45岁，左足怕冷，有麻木感，步行稍长即感左下肢肌肉抽搐，休息后自行缓解，触足背动脉搏动减弱，应考虑为A.低血钙 B.低血钾 C.大隐静脉曲张 D.血栓闭塞性脉管炎 E.血栓性静脉炎7.诊断下肢静脉曲张最可靠的方法是A.下肢静脉造影 B.下肢静脉压测定 C.多普勒超声检查 D.CT检查 E.MRI检查,C,D,C,A,8.下肢静脉曲张术后早期活动的目的是预防A.肌肉僵直 B.患肢水肿 C.血管痉挛 D.术后复发 E.深静脉血栓形9.下肢静脉曲张手术后错误的护理措施是A.适当休息，抬高患肢 B.绷带从