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病例分享病例分享肠易激综合症的病例分享 消化科张明超 患者基本资料性别 男年龄 40岁职业 公司职员 平素经常加班 熬夜 工作压力大 主诉 左下腹隐痛 腹胀伴排便困难2年现病史 2年前患者无明显诱因下出现左下腹隐痛 腹胀 伴排便困难 大便每3日一次 粪便干结 伴有少许粘液 排便后腹痛可缓解 曾于当地医院治疗 予匹维溴铵 诺氟沙星 开塞露治疗后 腹痛 腹胀缓解 有肛门排便排气 后上述症状反复发作 每月1 2次 每次持续3 5天 使用开塞露后症状可缓解 现为进一步治疗 就诊我院 既往史及个人史有 慢性胃炎 病史10余年 不规则服用奥美拉唑治疗否认有 高血压 糖尿病 病史否认传染病接触史否认外伤及手术史嗜烟史10余年 1 2包 天 无嗜酒史已婚 育有一子 妻子及儿子均体健父母体健 否认家族性遗传性疾病史 体格检查体温 36 4 脉搏76次 分 呼吸19次 分 血压130 75mmHg 神志清楚 发育正常 全身皮肤黏膜正常 全身浅表性淋巴结未及肿大 心肺检查未见异常 腹平坦 未见胃肠型及蠕动波 触诊腹肌软 左下腹轻压痛 无反跳痛 未扪及包块 Murphy征阴性 移动性浊音阴性 肠鸣音4次 分 脊柱及四肢未见明显异常 生理反射存在 病理反射未引出 辅助检查 血常规 WBC8 4x10 9 L HGB115g L PLT220X10 9 L 生化 肝肾功能 电解质 血糖 血脂均正常 ESR CRP正常 AFP CEA等肿瘤标志物正常 大便常规 隐血 尿常规未见明显异常 胸片 心电图正常 腹部彩超 肝胆脾 双肾未见异常 胰腺气体干扰 部分显示不清 胃镜 慢性浅表性胃炎 肠镜 未见异常 入院诊断 肠易激综合症 慢性浅表性胃炎 诊断依据 反复发作的腹痛 腹胀 最近3月每月至少3天排便后缓解 伴有大便次数减少及大便质硬 目前症状至少持续3个月 且诊断前至少有六个月曾有一次发作 相关检查排除了可能导致上述症状的器质性疾病 治疗经过 1 嘱患者戒烟 多进食粗纤维的食物 多饮水 多运动 2 予枯草杆菌二联活菌胶囊0 5gpotid 马来酸曲美布汀片0 2gpotid 黛力新1 poqd 规律服药2周后腹痛 腹胀症状缓解 大便每日1 2次 质软 3 继续服药2周后患者自停马来酸曲美布汀片 继续服用枯草杆菌二联活菌胶囊0 5gpotid 黛力新1 poqd 4 目前患者未再出现腹痛腹胀 大便基本保持每日1次 总结 1 IBS的病理生理学基础主要是胃肠道动力学障碍和内脏感觉异常 常用药物包括 解痉剂 止泻剂 导泻药 肠道动力感觉调节药 益生菌 抗抑郁药 2 有证据表明 IBS患者存在肠道微生态环境的改变 主要表现为对人体有益的肠道菌群减少 而具有潜在致病作用
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