胆管癌的护理查房

胆管癌的护理查房市中医院肿瘤科2015 10 26 一 胆管癌的相关知识二 疾病汇报三 护理问题及目标四 护理措施及评价 疾病相关知识胆管癌的定义 指原发于肝外胆管包括左 右肝管至胆总管下端的癌性病变 以50 70岁的男性多见 约50 70 的胆管癌发生在1 3段胆管 即肝门部胆管 病因 尚不明确 但大量研究表明 可能与胆道慢性炎症有关 近年研究提示 胆管癌的发生还与乙型肝炎 丙型肝炎病毒有关 一般分型 硬化型 乳头型 结节型 弥漫型按癌细胞类型 分化程度和生长方式 可分为 乳头状腺癌 高分化腺癌 低分化腺癌 未分化癌 印戒细胞癌 鳞状细胞癌 以乳头状腺癌和高分化腺癌的疗效最好 肝内外胆道系统 如图肝 胆囊 胆总管 十二指肠 解剖与生理概述解剖胆道系统分肝内和肝外两大系统 包括肝内 肝外胆管 胆囊以及Oddi括约肌等 胆道系统起于毛细胆管 开口于十二指肠乳头 肝段 肝肝内胆管 起自肝内毛细胆管 逐级汇合成小叶间胆管 叶胆管和肝内左右肝管 肝外胆管 由肝外左 右肝管及肝总管 胆囊 胆总管等组成 解剖与生理概述生理功能肝胆系统具有分泌 贮存 浓缩和输送胆汁的功能 对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用 胆汁的生成 分泌和代谢胆管和胆囊的生理功能 胆管 输送胆汁至胆囊及十二指肠 胆囊 包括浓缩 储存 排除胆汁和分泌的功能 浓缩和储存胆汁 胆囊黏膜有很强的吸收胆汁中的水和电解质的功能 可将胆汁中约90 的水分吸收 使之浓缩5 10倍并储存于胆囊 排除胆汁 胆汁的分泌为持续性 但其排放则受神经系统和体液因素的调节 通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛而实现 并随进食与否而断续进行 分泌功能 胆囊黏膜每天分泌20ml黏性物质 主要成分是黏蛋白 具有保护和润滑胆囊 临床表現1症状 1 黄疸 进行性加重的黄疸 尿色变黄 大便颜色呈灰白或白陶土色 2 腹痛 表现为上腹部饱胀不适 隐痛 胀痛或绞痛 可向腰背部放射 常伴全身皮肤瘙痒 恶心 消瘦乏力等症状 2体征 1 黄疸 巩膜 皮肤黄染 2 胆囊改变 胆囊缩小不可触及 3 肝大 部分病人有肝大 质硬 有触痛或者叩痛 晚期病人可有腹水和下肢水肿 辅助检查 处理原則 主要为手术治疗 1 中上段 胆管空肠吻合术 2 下段 胰十二指肠切除术晚期无法手术者选择做胆管空肠Roux en Y吻合术 胆道空肠吻合术 U形管引流术等或放置内支架引流 二 疾病汇报病历分析 基本资料姓名何 性别男床号07年龄70岁住院号 77主诉发现肝门占位1 5年 黄疸加重伴发热4天 现病史 患者2014年03月体检发现肝门占位 04月02日在上海东方肝胆外科医院行 胆囊切除 胆总管切开探查 T管引流术 术中探查肿块侵犯多支胆管 未能切除肿块 结合肿瘤标记物及腹部CT检查 考虑胆管癌 后患者及家属拒绝放化疗 一直对症治疗 2015年03月T管引流不畅 黄疸加重 06月至市一院行 经皮肝穿刺外引流术 术后黄疸消退 09月22日黄疸加重 伴恶寒发热 当地诊所静滴抗生素效果不明显 09月26日来我院就诊 遂收住院 入院时 患者神清 精神差 时有右胁腹部隐痛不适 乏力 身目黄染 无发热 无恶寒 无腹胀 无恶心呕吐 无咳嗽气喘 纳食一般 大便色黄 小便黄 观右下腹引流管在位 舌质淡 苔白腻 症属湿热内蕴 现患者神清 精神差 引流胆汁量甚少 身目黄染 时有右胁腹部隐痛不适 时有咳嗽 少痰 乏力 右锁骨下深静脉置管在位 内置16cm 外露4cm 右下腹引流管在位 局部有渗液 过敏史 有磺胺类药物过敏史 既往史 既往45年前曾患伤寒 自诉已痊愈 有左下肢静脉曲张史5年 诊断 中医诊断 黄疸西医诊断 胆管癌梗阻性黄疸引流术后胆道感染 治疗 1 扶正抗癌 保肝 抗感染 营养 利尿排水 护胃 补充蛋白等对症治疗2 中药汤剂健脾化湿 软坚散结 三 护理问题及目标 1 疼痛 与肿瘤浸润 局部压迫有关目标 患者诉疼痛减轻或消失2 营养失调 低于机体需要量 与肿瘤所致的高代谢状态 摄入减少及吸收障碍有关目标 机体获得足够热量 水电解质和各种营养物质 营养状态改善3 感染 与胆道感染 引流管上行感染有关 目标 患者能描述可能导致感染的原因并积极采取应对措施 感染有所控制 三 护理问题及目标 4 皮肤完整性受损的危险 与黄疸致使皮肤瘙痒 长期卧床有关目标 患者能描述可能导致皮肤完整性受损的原因并积极采取应对措施 5 活动无耐力 与营养代谢功能降低有关目标 病人能完成日常生活料理 如饮食 洗漱 排便等6 有下肢静脉血栓的危险 与长期卧床有关目标 患者能描述导致的原因 并采取积极应对措施 不发生下肢静脉血栓 四 护理措施及评价 1 疼痛 与肿瘤浸润 局部压迫有关 1 卧床休息 协助病人满足生活需要 2 提供充足的休息时间便于病人舒适 睡觉和放松 3 分散注意力 如听音乐 与其聊天 4 适当时按摩病变部位 以降低肌肉张力 增加舒适 5 必要时遵医嘱给予止痛剂 评价止痛效果并观察可能出现的副作用 护理评价 患者右胁部疼痛控制可 2 营养失调 低于机体需要量 与肿瘤所致的高代谢状态 摄入减少及吸收障碍有关 1 保持患者口腔清洁 软牙刷刷牙 饭后漱口 必要时遵医嘱给予患者一枝黄花口腔涂擦 2 加强营养 可给予患者健脾益气 清利湿热的饮食 如薏苡仁 黄芪 党参 红枣 玉米粥 南瓜粥 鲫鱼汤 冬瓜排骨汤等 3 避免干硬 油腻或者油炸的食物 4 鼓励患者增加食量 可少食多餐 5 饮食宜多样化 并增加食物的色 香 味 美及适宜的温度 刺激病人的食欲 6 遵医嘱给予患者静脉补液 护理评价 患者食纳可 仍消瘦 3 感染 与胆道感染 引流管上行感染有关 1 保持病室空气新鲜 每日通风两次 每次15 30分钟 2 监测生命体征 3 遵医嘱给予抗生素 注意观察药物疗效和副作用 4 做好引流管的护理 给予更换敷料 5 鼓励多饮水 护理评价 患者白细胞值有所降低 4 皮肤完整性受损的危险 与黄疸致使皮肤瘙痒 长期卧床有关 1 做好卫生宣教 剪短指甲 禁用肥皂等刺激性物品 2 应着柔软的全棉的衣服 3 保持皮肤清洁 定时翻身拍背 必要时给予床下置气垫床 4 可使用炉甘石洗剂擦拭瘙痒部位 护理评价 患者皮肤完好 5 活动无耐力 与营养代谢功能降低有关 1 患者卧床休息 2 卧床期间 鼓励病人采取缓慢的重复性活动保持肌肉的张力 如 上下肢的循环活动 注意避免过度劳累 3 与病人共同商量寻找一个舒适的体位 如 抬高床头 坐卧位等 4 在病人能耐受的程度下逐渐增加活动量 5 指导和协助病人进行日常生活自理 鼓励其尽可能做力所能及的事情 护理评价 患者乏力感稍减轻 能逐渐增加活动量 力所能及的做些日常活动 6 有下肢静脉血栓的危险 与长期卧床有关 1 卧床休息期间 鼓励患者